篇消化系统疾病总论.ppt

1,第四篇消化系统疾病,消化系统是由食管、胃肠、肝、胆囊和胰等器官所组成，其主要功能是对食物进行消化和吸收，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。消化系统疾病包括消化器官的器质性和功能性疾病。,2,第一节病因和分类,病因分类一、食管疾病二、胃十二指肠疾病三、小肠疾病四、大肠疾病五、肝胆疾病六、胰腺疾病七、腹膜、肠系膜疾病,3,第二节主要临床表现,主要症状一、吞咽困难二、烧心三、厌食或食欲缺乏四、恶心、呕吐五、嗳气、反酸,4,六、腹痛七、腹胀八、呕血、黑粪九、腹泻和里急后重十、便秘十一、黄疸,5,主要体征一、望诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、直肠指诊,6,第三节消化系统疾病的诊断,病史病史是诊断疾病的最基本资料，其完整性和准确性对疾病的诊断有很大的影响。体格检查腹部检查，尤其是触诊检查对消化系统疾病的诊断十分重要，但也绝不要忽视全面系统的体格检查。,7,实验室和其他检查一、化验检查1、血常规2、粪便检查3、肝功能检查4、腹水检查5、淀粉酶测定6、胃液分析7、病毒性肝炎血清标志物检查,8,8、肿瘤标志物测定9、免疫学检查10、活体组织和脱落细胞检查二、内镜检查三、线检查1、腹部平片2、线钡剂检查3、线胆囊和胆道造影4、血管造影,9,四、超声检查五、放射性核素检查六、磁共振显像,10,第四节消化系统疾病防治,一般治疗一、饮食与营养二、心理治疗药物治疗一、针对病因或发病环节的治疗二、对症治疗手术或其他治疗,11,第二章胃食管反流病（GERD）,胃食管反流病是指胃是十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害。,12,病因和发病机制一、抗反流机制减低1、食管抗反流屏障减弱2、食管对反流物质清除能力下降3、食管粘膜的屏障功能下降二、反流物对食管粘膜的破坏作用三、食管以外的组织损害,13,临床表现一、烧心和反酸二、吞咽疼痛和吞咽困难三、其他实验室检查治疗一、一般治疗,14,二、药物治疗1、抑酸药H2受体拮抗剂PPI类2、抗酸药3、促进胃动力药三、手术治疗四、并发症治疗,15,第三章胃炎胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症,第一节急性胃炎急性胃炎是指各种病因引起的急性胃粘膜炎症,16,分类按病理程度：1、急性单纯性胃炎2、急性糜烂出血性胃炎按病变部位1、胃窦炎2、胃体炎3、全胃炎,17,病因和发病机制一、理化因素1、物理因素2、化学因素二、生物因素三、应激状态,18,四、临床表现表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。诊断和鉴别诊断依据病史和临床表现诊断不难，确诊有赖于急诊胃镜检查防治腹痛用解痉药：阿托品0.5mgiH剧烈呕吐者：胃复安10mgim,19,第二节慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症,病因和发病机制幽门螺杆菌感染免疫因素十二指肠液反流其他,20,临床分型一、慢性胃窦炎二、慢性胃体炎临床表现病程迁延、发作与缓解交替出现常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。体检为上腹部压痛、出现贫血,21,实验室检查诊断病史、临床症状可供诊断，确诊有赖于胃镜及粘膜活检。HP检测可确定病因。胃泌素增高有助于A型胃炎的诊断治疗对HP感染的慢性胃炎可用克拉霉素、羟氨苄P.G，甲硝唑,22,第三节胃炎特殊类型,一、急性腐蚀性胃炎唇、口和咽部粘膜接触腐蚀剂后，可产生不同颜色的灼痂，硫酸为黑色痂，盐酸为会棕色痂。二、急性化脓性胃炎三、巨大肥厚性胃炎1、Menetrier病2、肥厚性高酸分泌性胃炎,23,第四章消化性溃疡,消化性溃疡是消化系统的常见病，由于溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。病因胃十二指肠的侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡便发生溃疡。Gu主要是防御/修复因素减弱，Du主要是侵袭因素增强。,24,侵袭因素包括一、幽门螺杆菌感染：HP感染是消化性溃疡的主要病因二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸-胃蛋白酶对消化道粘膜，自身消化道粘膜的自身消化作用是溃疡形成的最终条件。三、非留体抗炎药：以NSAID最为明显,25,四、其他因素1、与遗传有关2、胃十二指肠运动异常3、应激和心理因素4、吸烟5、年龄、性别、地区、职业等因素有关,26,临床表现有三大特点1、慢性病程2、周期性发作3、节律性疼痛,27,一、症状：主要症状为上腹部疼痛多数病人有轻或中度剑突下持续疼痛，进食或服用抗酸药可缓解。约2/3的病人呈节律性。二、体征：活动期可有上腹部局限性轻压痛，Du压痛点稍偏右。,28,三、特殊类型的消化性溃疡1、无症状性溃疡2、复合性溃疡3、幽门管溃疡4、球后溃疡,29,实验室和其他检查一、幽门螺杆菌检测二、胃液分析三、血清胃泌素四、线钡餐检查五、胃镜检查,30,诊断和鉴别诊断根据临床慢性病程，周期性发作和节律性疼痛可作出初步诊断。线钡餐检查和内镜检查可确定诊断。需与下列疾病鉴别一、功能性消化不良二、胃癌三、胃泌素瘤四、慢性胆囊炎、胆石症,31,并发症一、消化道出血二、穿孔三、幽门梗阻四、癌变,32,治疗一、一般治疗二、药物治疗（一）根除HP的三联疗法；奥美拉唑20mg，克拉霉素250500mg，阿莫西林5001000mg（甲硝唑400mg）,33,（二）中和胃酸及抑制胃酸分泌1、抗酸药:氢氧化铝2、抑制胃酸分泌：西米替丁400mgBid雷尼替丁150mgBid奥美拉唑20mg（三）保护胃粘膜三、手术治疗预后预防,34,第五章胃癌,胃癌是起源于上皮，临床最常见的消化道肿瘤，发病率高约2/10000，男性居多，发病年龄为4060岁。病因一、幽门螺杆菌感染二、与饮食有关三、遗传因素,35,病理临床表现一、症状1、早期2、进展期3、晚期二、体征：中晚期病人上腹部可触及肿块，常在上腹偏右，大小不一、质硬、表面呈结节状或凹凸不平，常可移动、有压痛。,36,实验室检查一、血液检查二、粪便三、胃液分析四、线钡餐检查五、胃镜检查诊断：线钡餐检查及胃镜检查为确诊的主要手段,37,治疗一、手术治疗二、内镜下治疗三、化学治疗四、其他治疗预后,38,第六章溃疡性结肠炎,溃疡性结肠，又称非特异性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重，起病慢、症状轻重不一、常反复发作，以青壮年多见。病因：与感染、遗传、免疫及其相互作用有关。,39,病理临床表现一、症状（一）消化系统症状，主要为腹泻与腹痛1、腹泻2、腹痛3、其他症状（二）全身症状,40,二、体征轻症病人有下腹部或左下腹部压痛，部分病人触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型的病人可有腹胀、腹肌紧张、腹痛压痛及反跳痛。临床分型1、轻度2、重度3、中度,41,实验室检查一、血液二、粪便三、结肠镜检：最有价值四、线诊断根据慢性腹泻、腹痛、粘液脓血便症状，反复粪便检查无病原体，结合内镜表现或钡灌肠所见，排除结肠感染性和其他非感染性疾病可确诊UC,42,治疗一、一般治疗二、水杨酸制剂急性期：SASP1ggid缓解期：SASP12g/d三、糖皮质激素氢化可的松：200300mg/d静注地塞米松：515mg/d静注泼尼松：3060mg/d口服,43,四、硫唑嘌呤1.5mg/kg五、其他：对症治疗六、手术治疗预防,44,第十章肝硬化,肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性、进行性弥漫性病变。其主要病理特征为肝细胞广泛坏死、再生、纤维组织弥漫性增生，有肝细胞再生结节及纤维间隔形成，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成、肝变形、变硬。,45,病因一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起。丁肝也可以引起。二、酒精中毒三、血吸虫病四、化学毒物或药物五、胆汁淤积六、循环障碍七、代谢紊乱,46,八、营养不良九、非酒精性脂肪肝十、原因不明临床表现一、代偿期：症状较轻，可有乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻、上腹不适、隐痛等。,47,二、失代偿期（一）肝功能减退的临床表现1、全身症状：消瘦、疲乏无力、面灰暗或黝黑、皮肤干枯粗糙或出现水肿、多发性N炎、低热、口角炎、面部小血管扩张、夜盲。2、消化道症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心、腹泻、腹胀、鼓肠。,48,3、出血倾向及贫血。4、内分泌失调（二）门静高压症的临床表现1、侧肢循环的形成表现为（1）食（管）道下段和胃底静脉曲张（2）腹壁静脉曲张（3）痔静脉曲张2、脾大3、腹水形成,49,（三）肝触疹早期：肝大、表面平滑、压痛晚期：坚硬、缩小、表面呈结节状,50,并发症一、上消化道出血二、肝性脑病三、感染四、电解质紊乱五、原发性肝癌六、功能性肾衰竭七、肝肺综合征,51,实验室及其他检查一、血、尿常规检查二、肝功能三、免疫学四、腹水五、B超六、线七、胃镜八、肝穿刺九、腹腔镜,52,诊断一、有肝炎史、酗酒史二、有肝功能减退临床表现三、早期肝肿大、质硬四、有门静脉高压征五、肝功能异常六、B超或CT符合肝硬化图像七、肝活检有假小叶,53,治疗一、一般治疗二、支持疗法三、抗肝纤维化药物：秋水仙碱1mggd（5日/周）四、腹水的处理1、限制钠盐摄入：每日1.52.0g，水不超过1000ml。2、利尿剂的应用：螺内脂2040mgp.o，速尿20mgp.o。3、腹腔穿刺放液：40006000ml/次。4、提高血浆胶体渗透压。,54,五、门脉高压症的手术治疗六、并发症治疗1、上消化道出血2、继发感染3、肝性脑病4、肾功能衰竭5、脾功能亢进七、肝移植手术预后,55,第十二章肝性脑病,肝性脑病亦称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调为表现的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。,56,病因大部分肝性脑病由各肝硬化引起，其中以肝炎后肝硬化最常见。临床表现一期（前驱期）：有轻度性格和行为（改变）异常二期（昏迷前期）：上述症状加重，以意识错乱、行为及睡眠失常为主。三期（混睡期）：以混睡、神志不清、精神错乱为主。四期（昏迷期）：神志完全丧失、任何刺激都不能是病人苏醒,57,诊断一、有严重肝病及广泛侧支循环二、有肝性脑病的诱因三、明显的肝功能损害，血氨增高，朴翼样震颤、肝臭。四、意识障碍、精神紊乱、昏睡或昏迷。五、B超、CT及脑电图改变。,58,治疗一、消除诱因二、饮食三、减少肠内有毒物质的生成和吸收四、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。五、拮抗假神经药六、肝移植预后,59,第十四章上消化道出血,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。,60,病因一、食管疾病1、食管炎症2、食管癌3、贲门粘膜撕裂综合征二、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂1、肝硬化2、门静脉阻塞3、肝静脉阻塞,61,三、胃与十二指肠疾病1、消化性溃疡2、炎症3、急性胃粘膜病变4、肿瘤5、上消化道其他疾病,62,四、上胃肠道，邻近器官或组织疾病1、胆道出血2、胰腺疾病五、全身性疾病1、血液病2、血管疾病3、其他,63,临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、发热四、氮质血症,64,诊断根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞记数，血红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作为上消化出血的诊断。在临床诊断时要注意以下几