“·中国医师”暨“等级医院评审应知应会”医师风险题计时A.ppt

,2013626中国医师节”知识竞赛,必答题、抢答题,风险提速心惊胆寒,医师节知识竞赛,关爱生命、关注健康、患者至上,莎车县人民医院,文化立院、质量建院人才强院、科技兴院依法治院、科学管院,STEP,STEP,3,风险题,风险题规则,此环节每支参赛队按座位顺序参与选题，可任选不同分值的题目一项，由每组选一位选手参与回答，本队其它队员可补充。答对加相应的分数，答错扣相应的分数。如本题参赛队3名队员均未正确回答，则本题作废。20分、30分题目必须全部回答正确，否则不得分；40分题目如回答不完整或有争议，应得分数交由评委席合议后给出。,1,21,11,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,14,15,16,17,18,19,20,22,23,24,25,26,27,28,29,30,风险题,1-10，20分/题,90秒,21-30，40分/题，150秒,11-20，30分/题，120秒,1、哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂?,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,2、哪些情况不属于医院感染?,(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,3、超声检查危急值项目,(l)疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；(2)怀疑宫外孕破裂并腹腔内大量积液；(3)妊娠晚期重度胎盘早剥；(4)大量心包积液合并心包填塞；(5)夹层动脉瘤（升主动脉、主动脉弓）；(6)主动脉窦瘤破裂；(7)急性心肌梗死致乳头肌断裂或室间隔穿孔、出血。,4、中华人民共和国医务人员医德规范,救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想,千方百计为病人解除痛苦。尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、地位、财产状况，都应一视同仁。文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。互学互尊，团结协作，正确处理同行同事的关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。,5、内镜检查危急值项目,(1)食管或胃底重度静脉曲张（和或）明显出血点（和或）红色征阳性（和或）活动性出血；(2)胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；(3)巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；(4)上消化道异物（引起穿孔、出血）。,6、火灾发生时的逃生方法,人员在通过烟气弥漫的火场时，要用湿毛巾或衣物捂住口鼻，低头弯腰快速前行，不要深呼吸，最大限度地减少将有毒气体吸人体内的可能；一旦身上着火，不要到处乱跑，要就地翻滚，压灭身上的火苗，或将着火的衣服脱下，防止烧伤;疏散人员时，要通过喊话、发出灯光信号等方式，通知和引导人员采取正确方式，沿正确路线，有序逃生，并提醒人员不要恐慌，要互帮互助，提高疏散效率;人员疏散时，要在确认房间内无人后再关闭房门，并做上标记。,7、什么是院领导行政查房？,院领导行政查房是院领导现场办公的一种形式，每两周一次，轮流到各临床、医技及有关科室进行。由院领导带领行政办公室、医务科、护理部、人力资源部、后勤安全保障部、设备物资管理中心等相关职能科室负责人，查房的计划和组织准备工作由行政办负责。,8、八荣八耻内容？,以热爱祖国为荣，以危害祖国为耻；以服务人民为荣，以背离人民为耻；以崇尚科学为荣，以愚昧无知为耻；以辛勤劳动为荣，以好逸恶劳为耻；以团结互助为荣，以损人利已为耻；以诚实守信为荣，以见利忘义为耻；以遵纪守法为荣，以违法乱纪为耻；以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻。,9、抗肿瘤药物临床应用的基本原则？,权衡利弊，最大获益；目的明确，治疗有序；医患沟通，知情同意；治疗适度，规范合理；熟知病情，因人而异；不良反应，慬慎处理；临床试验，积极鼓励。,10、医院质量管理委员会组织体系,包括医院院务管理委员会、质量管理委员会、药事管理及药物治疗学管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、学术指导委员会、医疗安全事件甄别委员会、医疗纠纷调解委员会、护理质量管理委员会等。,11、医院缩短平均住院日的措施？,科室平均住院日纳入科室绩效考核；将平均住院日纳入科室显示管理；大力开展微创手术；优化患者诊疗流程，提高会诊质量及缩短术前检查时间，鼓励内科收住外科术前检查及术后康复患者；积极开展双向转诊；大力开展择期手术及日间病房。,12、医师在抗菌药物临床应用中出现什么情形之一的，医院将取消其处方权?,(1)抗菌药物考核不合格的；(2)限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；(3)未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；(4)未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；(5)开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。,13、抗肿瘤药物在临床使用的配置中是如何要求的？,静脉用抗肿瘤药物的配置由我院实行集中统一调配，静脉用药调配相关专业技术人员须经过相关专业知识、操作技能、配置流利及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物的配置工作。抗肿瘤药物配置成品的保存条件应符合药品说明书要求，以保证药效。用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节严格把关。,14、医院建立实施细菌耐药预警机制，应采取哪些相应措施？,（1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报我院医务人员。（2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（3）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（4）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。,15、我院患者十大安全目标？,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；目标二：提高用药安全；目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标四：严格防止手术患者、部位及术式发生错误目标五：严格执行手卫生，落实院感控制的基本要求目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全,16、医学影像检查危急值项目？,(1)颅内血肿(40ml)、挫裂伤、蛛网下腔出血的急性期；(2)硬膜下外血肿急性期；(3)脑疝、重度脑积水；(4)颅内大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；(5)颅内巨大肿瘤(5cm)或合并严重脑水肿肿瘤卒中；(6)急性胰腺炎；(7)液气胸；(8)气管、支气管异物；(9)肺栓塞、肺梗死；(10)食道异物；(11)消化道穿孔；(12)急性肠梗阻；(13)急性主动脉夹层动脉瘤；(14)大叶性肺炎（大于一个肺叶）。,17、24小时内报告病种：,乙类传染病：艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病：水痘、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体、生殖器疱疹等。,18、我院医师处方权是如何授予与管理的？,我院医师的处方权是按照处方管理办法和“莎车县人民医院医师处方权授予和管理制度”的相关规定来授予和管理的。通常情况下，我院医师首先需通过执业医师资格考试并取得执业医师资格，然后经执业注册（执业地点必顺为莎车县人民医院）后方能在我院取得相应的处方权。有处方权的医师应当在医务科，药剂科同时签名留样备案后，方可开具处方。对麻醉药品，精神药品，毒性药品，抗菌药物，抗肿瘤药物，糖皮质激素药物，中药注射剂，血液制品及孕，哺乳期妇女和儿童等药品处方权是按照医院相应药品管理规定在培训和考核合格后由医务科授予相应的处方权。,19、哪些ADR(药品不良反应)/ADE（药品不良事件）应当报告？,（1）新药使用后发生的各种不良反应。（2）有危及生命，致残直至丧失劳动能力或死亡的不良反应。（3）疑为药品所致的突变，癌变，畸形。（4）各种类型的过敏反应。（5）非麻醉药品产生的药物依赖性。（6）疑为药品间相互作用导致的不良反应。（7）其他一切意外的不良反应：“可疑即报”是药品不良反应检测的报告原则。,（1）损伤型ST段抬高；(2)急性心肌梗死；(3)致命性心律失常：心室扑动、颤动；阵发性室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长，预激综合征伴快速心室率心房颤动（心率150次分）；心室率大于180次分的心动过速；二度型（呈5：4/4:3/3：2/2：I下传）及二度型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次分的心动过缓；大于2秒的心室停搏（除外l临终前）；二度型窦房阻滞（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）。,20、心电检查危急值项目？,21、预防和控制多重耐药菌传播的措施？,1.加强医务人员手卫生。2.严格实施隔离措施。医生要下接触隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3.切实遵守无菌技术操作规范。4.加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。,22、隔离原则是什么？,在标准预防的基础上，应根据疾的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相关规定。,23、术后注意事项,巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接受患者准备，由麻醉医生、经治医师将患者送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。破坏性较大手术患者，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全患者，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。麻醉师与病房护士应床头交接患者，检查患者身体各种束缚带是否已解除，各种管道是否通畅，引流情况要记录。手术当晚值班医生要主动巡视手术患者，为患者镇痛，不能坐等患者呼唤。四类手术，术后生命体征不稳定患者，主刀医师及主任要亲自查房。手术结束后应|由参加手术医师即时完成术后病程录；24小时手术者完成手术记录，由第一助手书写的手术记录应有术者签名。术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。麻醉医生术后至少随访患者一次，并记录。,24、对医药护专业人员而言如何防范用药错误（ME）？,（1）加强教育与培训。建立终身学习的理念，主动地，不断地学习最新的医药学知识；（2）遵守作业流程的操作规程。药物治疗作业流程及其操作规程是对实际工作中缺陷，失误，教训的总结，违反规操作程序是导致ME之重大危险因素。（3）应履行减少或避免ME责任。应加强团队精神，加强医，药，护，患人员之间的沟通与合作。（4）对患者的用药教育与沟通。树立患者安全第一思想，注意专业人员给患者用药信息和指导不应有原则的差错，如果药师的指导与医生的医嘱不一致，就说明用药过程中一定出现了错误。（5）按照处方管理办法和医院管理评价指南（试行）的要求，自觉主动报告ME.,25、我院病历质量评价单项否决项目,(1)入院记录未在患者入院后24小时内完成：(2)首次病程录未在患者入院后8小时内完成：(3)患者入院后48小时内无上级医师查房记录：(4)首次病程录缺诊断依据、鉴别诊断或诊疗计划；(5)抢救记录未在抢救结束后6小时内完成：(6)转科病例缺转科记录或未在患者转科后24小时内完成；(7)多日病程录雷同造成病历失实；(8)危重病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；(9)出院记录死亡记录未在患者出院死亡后24小时内完成；(10)缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；(11)缺整页病历记录造成病历不完整；(12)有明显涂改、伪造病历记录：(13)缺有创检查（治疗）、手术、输血、化疗同意书或缺医患签名；(14)缺手术记录或未在术后24小时内完成或无术者签名；(15)手术记录非术者书写且无术者签名；(16)超过7日无病程记录；(17)死亡病例缺死亡前抢救记录或家属放弃抢救无相关记录家属签字：(18)死亡病例讨论记录未在患者死亡后7日内完成；（以上项目涉及时限要求的超过时限未打印等同于未完成）,26、医院感染暴发流行时该如何处置?,(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。,27、哪些情况属于医院感染?,(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。,28、发现用药错误应如何处置？,发现用药错误后，应及时救治患者，同时应进行报告和调查：包括：（1）失误情况对失误进行描述，是哪一级失误，事件发生的顺序，所涉及人员及工作环境。（2）患者是否已用药？最初的失误由哪类医务人员所致？失误导致的后果（死亡，损害类型，不良反应）？采用了何种干预使患者未发生用药失误？谁发现了失误？失误发生于何时和如何被发现的？失误