(妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病诊治及护理,概述,定义：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。特征：本病以妊娠后发生高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。,【高危因素】,1、初产妇2、孕妇年龄小于l8岁或大于40岁3、体型矮胖者4、多胎妊娠、羊水过多5、妊娠期高血压病史及家族史6、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性7、营养不良、严重贫血及低社会经济状况。,【病理生理变化】,全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理变化。小动脉痉挛外周阻力血管内皮细胞损伤，通透性体液及蛋白渗漏表现为血压升高水肿蛋白尿血液浓缩脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥、及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC。,【诊断及分类】,诊断：1病史有无本病的高危因素及自觉症状，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2高血压至少出现两次以上血压升高(收缩压140或舒张压90mmHg)。若间隔时间4小时两次测量舒张压90mmHg，可诊断高血压。3尿蛋白指24小时内尿蛋白含量300mg或相隔6小时两次随机尿蛋白为30mgL（定性+）。由于在24小时内尿蛋白的浓度波动很大，单次尿样检查可能导致误差，应留取24小时尿作定量检查；也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊.4水肿不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准。注意体重异常增加表明有隐形水肿存在。,5辅助检查（1）血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可多次检查。（2）肝肾功能测定：了解有无肝肾功能受损。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以便及早发现并纠正酸中毒。(3)尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重1020提示尿液浓缩，尿蛋白(+)时尿蛋白含量约300mg24h；当尿蛋白(+)时尿蛋白含量5g24h。,(4)眼底检查：观察视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。子痛前期患者可见视网膜动静脉比值l：2以上、视乳头水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。(5)其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。,妊娠高血压疾病的分类分类临床表现妊娠期高血压BP14090mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(一)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊子痫前期妊娠20周后出现BP14090mmHg，且尿蛋白300mg24h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压病高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现并发子痫前期尿蛋白300mg24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少(100109L)妊娠合并慢性妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg，但妊娠期无明高血压病显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后,子痫前期妊娠20周后出现BP14090mmHg，且尿蛋白300mg24h或(+)。蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前34个月就已开始。因此血压升高和尿蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期(earlyonsetseverepreeclampsia)的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。,重度子痫前期的诊断标准：至少一条符合者可诊断1中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等2肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等3肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高4血压改变：收缩压l60mmHg，或舒张压110mmHg5血小板减少：36或血浆粘度16时，提示有发生子痫前期倾向。4尿钙测定妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿CaCr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若004，有预测价值。,加强心理护理，充分保证孕妇营养,1妊娠高血压患者在思想上、精神上都比较紧张，因此护理人员耐心向患者解释此病特点及治疗方法使患者增强战胜疾病的信心，消除病人的紧张情绪，使患者主动配合。2指导孕妇减少脂肪过多量摄入，增加富含蛋白质、维生素、钙、铁其他微量元素食品，新鲜蔬菜，妊娠20w，每日补钙剂12g，食盐不必严格限制，长期低盐可致低钠血症，产后虚脱，使食欲减退，减少蛋白摄入对母婴均不利，避免过多的盐腌食品，全身浮肿应限制食盐。3采用左侧卧位休息或睡眠：左侧卧位可减轻右旋的妊娠子宫对主动脉和髂内动脉压迫，维持正常的子宫动脉灌注量，解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫，有利于改善子宫、胎盘的血液循环，使胎儿宫内缺氧好转，使胎儿窘迫改善，也可在床上转动四肢。轻轻收缩和松弛手臂、腿部肌肉以促进四肢血液循环，防止肌肉收缩血栓性静脉炎发生，鼓励阅读听轻音乐等。,监测胎心音及防止早产,妊娠高血压疾病是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致死亡。妊娠晚期病情加重或临产后子宫收缩血压升高，胎儿缺氧，胎儿宫内窘迫，发育迟缓，胎死宫内，因此，密切观察胎动，勤听胎心音随时监测胎儿宫内情况。由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛，底蜕膜出血，子宫壁与胎盘母体面之问形成血肿，造成胎盘早剥，出现休克，密切观察子宫大小与妊娠月份是否相符，有无剧烈腹痛，贫血程度及阴道流血量十分重要，观察子宫收缩，防止早产。,用药护理,1尿量：及时送检尿常规、测体重，重度妊娠期问高血压疾病患者应每2d一次，由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率下降，肾脏功能受损，出现少尿肾衰，通过尿的观察，了解肾脏情况及利尿药物的作用效果。2硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用：适用于重度子痫前期发展成为子痫，子痫前期、临产前用药预防抽搐，镁离子使骨骼肌松弛，有效预防控制子痫发作，临床应用硫酸镁对胎儿及宫缩均无不良影响，妊娠高血压疾病，解痉药物首选硫酸镁，硫酸镁通过肾脏排泄，尿少镁离子不能排出，易蓄积中毒，过量可致呼吸抑制。用硫酸镁注意事项：定时检查膝反射是否减弱或消失，呼吸不少于16次min，尿量每小时不少于25ml或24h不少于600ml，发现镁中毒早期症状及时停药，并给10葡萄糖酸钙10ml静脉注射解毒。,产时产后护理,1尽快缩短第二产程，适时终止妊娠：子宫收缩的疼痛腹压增加引起血压升高，诱发产时子痫，观察血压，注意病情变化，一旦诉头昏、眼花等应高度重视，准备好子痫抢救用品，遵医嘱给予镇静剂(安定)减轻分娩疼痛，稳定紧张情绪，安定有促进宫口扩张的作用。所以，产程进展快，随时了解宫口开大及宫缩情况，充分估计好产程进展速度，做好接生准备。频繁宫缩使胎盘血流量减少，造成胎儿宫内缺氧，给予氧气吸入，改善胎儿缺氧状态，勤听胎心音，备好新生儿窒息抢救用品及药品，尽量缩短第二产程，必要时行会阴侧切结束分娩，防止产妇过度用腹压引起抽搐，胎盘娩出后，即时检查胎盘，应用缩宫素，按摩子宫。2预防产后大出血。由于大量解痉药应用，血管扩张，凝血功能障碍，易引起产后大出血。产后腹压骤停，使回心血量减少，导致周围循环衰竭，易引起休克。胎儿娩出后，立即腹部置沙袋，肌肉注射缩宫素10U或者静脉滴注20U缩宫素加入5葡萄糖内，观察产妇生命体征，防止回心血量减少所致休克。按时检查子宫底高度及收缩情况，注意阴道出血，必要时做好输血准备。3预防产道血肿，处理外阴水肿：妊娠高血压疾病，由于手术产增加，产妇组织水肿，扩张性差，血管脆性增加，如会阴保护及缝合不当，而形成产道血肿。保护会阴用力要适当，帮助胎头俯屈好，使胎头缓慢娩出，仔细检查阴道壁，认真缝合阴道裂伤处，做到轻、,快、准。对较深伤口分层整齐对称缝合，使其恢复原来解剖部位，避免死腔，注意伤口有无渗出，是否肛门坠胀感，采用健侧卧位，避免外流恶露污染伤口，保护会阴干燥清洁。对于妊娠高血压疾病度水肿，即水肿延及外阴较重未采取治疗的患者，临产时应先用7号针头刺破两侧大阴唇皮肤两处，挤压皮肤内水分，或用10硫酸镁20ml纱布敷于水肿处，减轻组织水肿，增加会阴弹性，以利分娩时保护会阴完整。54预防产