儿科护理学实训课--先天性心脏病合并肺炎患儿的护理

.项目四 先天性心脏病合并肺炎患儿的护理实训目标：能够对先天性心脏病合并肺炎的患儿进行护理评估、分析和确立护理诊断/问题，初步具有对先天性心脏病合并肺炎患儿实施病情观察，出现重症肺炎心衰时能进行急救的能力，具有对先天性心脏病和小儿肺炎进行预防宣教和康复指导的能力，建立关爱患儿的护理职业情感。知识储备：先天性心脏病的分类，先天性心脏病和肺炎的主要症状、体征，以及重症肺炎的表现，肺炎的治疗要点，先天性心脏病和肺炎患儿的护理评估要点、主要护理诊断/问题、护理措施技能储备：健康史采集及护理体检、实训过程任务一：入院护理评估1. 情景 有一2月男婴，因“咳嗽气喘2天，发热1天”入院，父亲怀抱患儿急匆匆走进儿科病房。2. 问题 假若你是当班护士，在入院评估中，对该患儿应询问哪些健康史？重点进行哪些护理体检？怎样问？如何检查？3. 要求 34个同学一组，模拟上述患儿的入院护理评估。首先要计划、分工，撰写模拟情景剧，然后分别扮演患儿父母、护士、医生，进行情景模拟演练，最后进行展示与评价。任务二：护理案例分析1. 案例 假若经过评估，获得资料：（1）健康史：患儿2天前无明显诱因出现咳嗽，伴气喘，1天前，出现发热，体温波动于37.5，伴痰鸣，平时吃奶数口后气促需停歇，一向多汗，无发绀，无恶心、呕吐、腹泻，院外未用药。患病来，患儿精神差，哺乳量差，大小便正常。 患儿系第3胎，第3产，足月顺产。生后人工喂养，喂养量可。母孕两个月时曾感冒。已按时接种卡介苗、乙肝疫苗等，无不良反应；否认传染病接触史。父母及二个姐姐体健，非近亲婚配，否认家族中遗传性、过敏性或急、慢性传染病患者。患儿出生时为低体重儿，曾因高胆红素血症在附近医院治疗，住院期间，查心脏彩超示：先天性心脏病，具体类型不详。 (2)护理体检：T37.7， P 148次/分， R 50次/分， 体重 4Kg。神志清，呼吸呈点头状，鼻翼煽动，唇周轻度发绀，三凹征阳性，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及大量细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动弥散，可触及震颤，心界不大，左界位于左乳线上，右界接近右胸骨线，心率148次/分，律齐，心音低钝，心前区可闻及SM/6级吹风样杂音，向四周传导。四肢肌肉松弛，肌张力差。（3）辅助检查：胸片：双肺纹理增粗，双下肺野见较多小斑片状阴影，肺动脉段膨隆，左心缘饱满。2.问题（1）该患儿目前最主要的护理诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）患儿突出的医护合作性问题有哪些？遵医嘱治疗时应注意什么？（3）患儿有可能发生的潜在护理诊断是什么，如何预防？（4）针对上述的护理诊断/问题，应采取哪些护理措施？3.要求（1）分为4人小组针对上述问题进行讨论分析，并写出讨论意见，由代表发言汇报讨论结果。（2）演示保持呼吸道通畅的护理操作措施任务三 病情观察及病情变化应对1.情景 患儿入院后不久，突然出现病情变化，呼吸、心率加快，全身明显发绀，面色发灰，颈静脉怒张，触诊肝脏短期内迅速增大，家长惊恐不已。2.问题 （1）患儿为什么会突然出现上述病情变化，可能的原因是什么? （2）针对上述状况，应立即采取的措施是什么？应备好的急救药品呢？3.要求 分组讨论并回答上述问题，模拟演示上述患儿的紧急救护措施。任务四：健康教育1.情景 经过及时救治，患儿病情稳定，进一步治疗之后，患儿体温恢复正常