中西医治疗老年消化道肿瘤患者围术期的护理研究

中西医治疗老年消化道肿瘤患者围术期的护理研究摘要目的探究老年患者消化道肿瘤实施中西医治疗围术期的护理。方法选取我院2007年10月2009年8月收治的110例老年消化道肿瘤患者并对其实施中西医结合治疗，进行围术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理，观察术前和术后患者精神状态、生活质量等指标，探讨合理护理方案。结果治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高，且生活质量及精神状态较治疗前明显改善（P0.05），且并发症发生率仅为2.7%，治疗效果较好。结论行中西医手术治疗并在围术期进行肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理能有效改善患者症状，对老年患者的免疫水平、生活质量及精神状态均有良好的提升，应重视围术期护理并不断探究合理的护理方式。关键词老年；消化道肿瘤；中西医治疗；围术期；护理中图分类号R473文献标识码C文章编号1673-7210（2013）02（a）-0148-03消化道肿瘤是一类临床常见肿瘤，于食管和胃部较为多发。由于老年患者年龄较大、体质差、术后恢复时间长，因此合理的手术治疗方案和围术期的全面护理是提高其预后的关键环节1。近年来，中西医结合手术治疗为临床所广泛推广，为探讨该疗法围术期护理方式，我院对2007年10月2009年8月收治的110例老年消化道肿瘤患者实施中西医结合治疗，并进行围术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理，现将治疗方案、护理方法等相关内容报道如下：1资料与方法1.1一般资料2009年10月2012年8月有110例老年消化道肿瘤患者在海南省三亚市中医院接受治疗，其中男55例，女55例；年龄5981岁，平均（67.25.9）岁；消化道肿瘤分类：食管癌34例，结肠癌25例，胃癌32例，胰头癌7例，直肠癌6例，十二指肠乳头腺癌6例。均根据其病灶位置对症制订手术治疗方案，并择期手术。1.2治疗方法1.2.1手术治疗按照杜建教授研究制订的中西医结合手术治疗方案2进行治疗：所有患者经全面查体确认瞳孔反射、思维正常后，采取全身麻醉，行病灶切除；术中密切监测心电、血压、血流动力学等指标，避免血栓等现象的发生；手术结束前置入30cm无菌胃肠减压管，深度55cm，以降低消化道内压力和膨胀程度；术后服用扶正抑瘤方、解毒消癥饮、扶正清解方、补中益气汤等药剂，提高患者免疫力、抑制肿瘤细胞的复制。1.2.2围术期护理进行围术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理：营养支持：术后20h经鼻肠管注入温开水，确认患者无不适感后给予安素粉营养液、维生素、过滤处理后的膳食纤维（胡萝卜汁、鱼汤）等，根据患者体征确定用量3；情志干预：护理人员行言语开导、详细介绍病情与过往治愈病例等，安抚患者情绪，提高预后；中医辨证护理：针灸强刺激三阴交、足三里等穴10min，调理患者胃肠道状态，增加食欲，护理持续15d；引流管护理：于鼻翼部固定鼻胃管，耳前颜面部固定鼻肠管，自鼻胃管及鼻肠管处供给能量、电解质及维生素等，保证胃肠道内营养；恢复抵抗力：对抵抗力较差、营养不良严重的患者采取口服或管饲瑞素（国药准字：H20020588，华瑞制药有限公司生产），每小时20mL，每日5001000mL。1.3观察指标于术前、术后15d观察患者下列指标：体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白等一般指标；使用生活质量核心量表（QOL-C30）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等进行评分4；术后并发症及不适情况。1.4统计学方法对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者治疗前后一般指标比较患者治疗前平均体重（60.917.1）kg，白蛋白、总蛋白含量分别为（34.76.2）、（69.521.6）g/L，前白蛋白为（209.754.1）mg/L；治疗后平均体重为（67.418.6）kg、白蛋白、总蛋白含量分别为（36.87.0）、（76.223.3）g/L，前白蛋白为（230.557.6）mg/L。治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高（P0.05）。见表1。2.2治疗前后生活质量评分比较患者治疗后生活质量各指标均有不同程度的改善（均P0.05），乏力、食欲减退症状改善效果十分显著（均P0.01）。见表2。2.3心理状态通过SAS和SDS分析发现，患者焦虑和抑郁比例由治疗前的94.5%（104/110）和96.4%（106/110）分别降至治疗后的76.4%（84/110）和82.7%（91/110），其心理状态得到明显改善（2焦虑=1.1500，P0.05；2抑郁=0.6033，P0.05）。2.4并发症110例患者中，术后3例发生腹泻、腹胀等并发症，经过对症处理后症状消失，其余均未发生因鼻肠管留置引起的鼻咽部糜烂、溃疡等并发症，并发症发生率为2.7%。3讨论随着年龄的增大，老年人消化道器官功能衰退明显，多发贫血、低蛋白血等情况，因而对手术耐受性较差，且术后伤口愈合慢，恢复情况不甚理想，病死率较高。李宾等5研究发现，随着现代化程度不断提高，老年疾病发病率也逐年上升，而老年消化道肿瘤患者中，伴营养不良的患者高达40%60%，因此，对其行术后肠道营养护理十分必要。本例研究治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高，而Li等6对老年消化道肿瘤患者实施手术后发现，其体重、白蛋白等指标均有不同程度的下降，说明围术期护理对上述指标的改善起到了关键作用。通过临床护理，笔者总结出了如下经验：心理干预：医生及护士应于围术期多与患者沟通，向其讲述疾病成因、过往治疗案例及成功率等，消除其恐惧和焦躁心理，提高患者的治疗配合度；营养护理：对于能自主饮食的患者给予适量鱼肉、牛肉等高蛋白、高热量饮食，对无法正常咀嚼、吞咽食物的患者，使用鼻肠管给予瑞素乳剂，以改善其营养状态，提高免疫力；中医学护理：在术后饮用扶正抑瘤方、解毒消癥饮、扶正清解方、补中益气汤等药剂的基础上给予针灸刺激三阴交、足三里等穴，调理胃肠道功能。同时，王凤仙等7提出，应注意各类药材的配合，避免药物不当产生毒性对患者造成二次损害；安全护理：Liu等8认为，老年患者体质较差，行全麻手术后易出现不可预知的精神症状，因此，护理人员应加强巡视，特别关注其意识、语言等状态，必要时可注射氟哌啶醇、地西泮等安定注射液。本例患者治疗后生活质量均有不同程度的改善，乏力、食欲减退症状改善效果十分显著；患者焦虑和抑郁比例由治疗前的94.5%和96.4%分别降至76.4%和82.7%，其心理状态得到明显改善；笔者还发现，中西医手术治疗消化道肿瘤的并发症率仅为2.7%，而马宝玲等9及李园艺等10在对老年肿瘤患者行常规护理中发现，其并发症发生率为9%左右，说明本例全面护理方法能够有效降低患者并发症发生率，提高预后。综上所述，行中西医手术治疗并在围术期进行肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理能效改善患者症状，对老年患者的免疫水平、生活质量及精神状态均有良好的提升，应重视围术期护理并不断探究合理的护理方式。参考文献1赵远红，李正.扶正降逆法在肿瘤化疗期消化道反应中的应用研究J.新中医，2008，（1）：30-31.2曹治云，兰岚.杜建教授中西医结合治疗消化道肿瘤经验J.福建中医药大学学报，2011，21（6）：51-53.3GmezA，SalgadoM，Valladares-AyerbesM，etal.Anemiaresponseandsafetytoepoetin-betatreatmentinpatientswithneoadjuvanttherapypriortoprimarydigestivetracttumorsurgeryJ.CancerChemotherPharmacol，2010，66（3）：567-573.4史雪霞.自拟益气消癌汤治疗上消化道恶性肿瘤28例临床观察J.四川中医，2008，26（10）：71-72.5李宾，秦成勇，姜军梅，等.精氨酸及其产物在消化道肿瘤中的作用J.新医学，2008，39（8）：557-559.6LiFY，RenXB，XuEP，etal.RegIVexpressionshowingspecificitytogastrointestinaltractanditspotentialroleindiagnosingdigestivetractneuroendocrinetumorJ.JournalofZhejiangUniversityScienceB：Biomedicine&Biotechnology，2010，11（4）：258-266.7王凤仙，李世杰，袁林，等.吴茱萸冲剂治疗肿瘤化疗消化道毒性反应686例临床观察J.中华实用中西医杂志，2007，20（22）：2007.8LiuJQ，ChenFX，ZhuB，etal.TheeffectofaspirinonhumansgammadeltaTcellskillingdigestivesystemtumorcelllinesJ.Chine