全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察摘要目的探讨全麻联合腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的应用效果及术后不良反应。方法将我院2011年12月2012年2月收治的60例髋关节置换术患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用气管插管全麻，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果、血液动力学变化及不良反应。结果观察组在诱导后、插管后即刻、切皮时、拔气管导管时的心率、收缩压、舒张压均显著小于对照组（均P0.05）。且观察组的麻醉用药剂量、患者的感觉阻滞起效、阻滞完全时间以及麻醉的效果均显著优于对照组（均P0.05）。观察组的术后镇痛显著优于对照组，不良反应的发生率显著低于对照组（P0.05），具有可比性。1.2麻醉方法术前30min常规注射10mg地西泮，0.5mg阿托品。进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图（ECG）、血压、脉搏、心率、血氧饱和度（SpO2）以及患者的主诉和反应。开放静脉通道。麻醉诱导依次静脉推注丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼1.0g/kg，维库溴铵0.2mg/kg。对照组：采用气管插管全麻，吸入1.0%异氟醚，间断追加0.060.08mg/kg维库溴铵、1.0g/kg芬太尼，微泵持续静脉注射2.03.0mg/（kgh）丙泊酚维持麻醉。观察组：采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位采用腰硬联合阻滞方法以L34间隙为穿刺点应用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后罗哌卡因组以0.2mL/s的速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL，输注完毕后留置硬膜外导管；布比卡因组以相同速度注入0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL。术中视情况追加硬膜外局麻药（1.0%利多卡因+0.2%地卡因+120万肾上腺素）；若基础血压下降大于20%给予麻黄碱15mg并加快输液速度；若心率小于60次/min给予阿托品0.5mg。1.3评价指标比较两组的血液动力学、麻醉用药量、感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果及不良反应。1.3.1血液动力学记录两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）时的心率（HR）、收缩压（SPB）、舒张压（DPB）变化。1.3.2麻醉效果的判定标准3优：患者自觉没有痛和疼感，没有辅助用药的必要，而且在牵拉脏器的或是没有牵拉发生的疼痛，也没有感到恶心和呕吐的感觉；良：有稍许疼痛的感觉，但是这种疼痛可以忍受，没有辅助药物的必要，在对脏器进行牵拉的过程中没有痛楚感，也没有明显的恶心和呕吐感觉，只有稍微头痛的感觉；差：静脉辅助镇痛药物的用量大，而且牵拉脏器，患者明显的疼痛和不适感，有恶心和呕吐的感觉。1.3.3不良反应疼痛、恶心、呕吐等。疼痛采用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评估镇痛，0分为无痛，4分为轻度疼痛，56分为中度疼痛，79分为重度疼痛，10分为剧痛。1.4统计学方法用SPSS11.5统计学软件。计