中医药治疗系膜增生性肾炎

中医药治疗系膜增生性肾炎【摘要】目的：探讨利用中医药治疗系膜增生性肾炎的临床效果和安全性。方法：选择2008年3月-2012年3月本院收治的87例系膜增生性肾炎患者作为临床观察对象。将全部病患按照入院先后随机分为观察组和对照组，分别为44例和43例。观察组给予中医药治疗，对照组给予西药治疗。治疗过程中，主要观察两组的临床效果以及毒副作用等不良反应的发生情况。结果：观察组治疗的总有效率为88.64%，不良反应发生率为13.6%；对照组总有效率为69.77%，不良反应发生率为34.8%，两组比较，差异有统计学意义（P【关键词】系膜增生性肾肾炎；中医药系膜增生性肾肾炎（MsPGN）是一种原发性的肾小球疾病，主要以不同程度系膜基质增多和弥漫性肾小球系膜细胞增生为特征1。该疾病在临床以蛋白尿或者无症状性血尿为主要类型；根据免疫病理分型，系膜增生性肾肾炎又能分为IgA肾病与非IgA肾病两种类型。其中非IgA肾病的发病率比较高，比重大约为24.8%31.5%2。目前尚未有特效的治疗办法出现，一般治疗以免疫抑制剂、糖皮质激素或者对症治疗为主，但是这些疗法都存在一定毒副作用，疗效不甚理想3。近年来，有学者针对中医药治疗MsPGN展开研究，企图从不同角度探讨其药理机制，研制出许多中医药治疗方案，笔者在此基础上进行临床研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年3月-2012年3月本院收治的87例系膜增生性肾炎患者作为临床观察对象。本组病例纳入的标准有：（1）尿蛋白（3）尿红细胞大部分属多形型，少部分为混合型；（4）经肾活检，确定为系膜增生性肾炎；（5）初诊时作膀胱B超、肾输尿管等检查，确定排除结石或者其他异常；（6）红细胞沉降率（ESR）以及C反应蛋白（CRP）均大幅度升高；（7）排除系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病。本组患者中，男47例，女40例，年龄664岁，平均（34.1713.65）岁；病程30d5.1年。将全部病患按照入院先后随机分为观察组和对照组，分别为44例和43例。观察组根据中医的辨证分型，湿热证23例，血瘀证14例，湿瘀证7例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1观察组给予中医药治疗主要根据中医的辨证分型给予不同的中医药方。肝肾阴虚的患者给予祀菊地黄丸合二至丸加减：茯苓15g，山茱萸12g，山药15g，生地黄15g，泽泻10g，女贞子20g，牡丹皮10g，枸杞12g，旱莲草12g。脾肾气虚者给予大补元煎加减：党参12g，熟地黄、黄芪、茯苓各15g，枸杞、杜仲、当归、白术各10g，甘草6g。阴虚气虚并合者给予四君子汤合六味地黄汤加减：山药15g，党参12g，黄芪20g，旱莲草10g，泽泻10g，茯苓12g，山茱萸12g，女贞子10g，生地黄12g。血瘀者加用益母草、丹参等活血化瘀药，血尿严重者加小蓟、白茅根、石韦等凉血止血药，易感冒患者加用玉屏风散，有热毒表现者加用蒲公英、金银花、雷公藤等清热解毒药，蛋白尿明显者加用莲须、芡实等固涩药。水煎顿服，1剂/d，6个月为一疗程，1个疗程之后作疗效评估。1.2.2对照组给予西药治疗每天予阿司匹林口服，1次/d，1次的剂量为50mg；潘生丁口服，3次/d，1次的剂量为25mg。治疗过程中，病患每天早上起床后，利用醋酸法自测尿蛋白，24h尿蛋白每月检查1次，尿常规检查每个星期进行1次，查肾功能检查每3个月进行1次，观察期为半年。1.3疗效评价标准本组研究的治疗效果评判标准以1987年国家中医药管理局制订的标准作为参考。治愈：尿检测显示尿红细胞持续消失，尿蛋白显示持续阴性；显效：尿红细胞持续减少50%，尿蛋白持续减少50%；好转：尿红细胞减少25%，尿蛋白持续减少25%；无效：尿红细胞或者尿蛋白无任何变化，甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+好转率4。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件包进行分析，计数资料用字2检验，P2结果观察组治愈23例（52.27%），显效12例（27.27%），有效4例（9.09%），无效5例（11.36%），总有效率为88.64%；对照组治愈13例（30.23%），显效11例（25.58%），有效6例（13.95%），无效13例（30.23%），总有效率为69.77%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P0.05）。观察组不良反应发生率为13.6%，对照组不良反应发生率为34.8%，两组比较，差异有统计学意义（P3讨论MsPGN是一种原发性的肾小球疾病，主要以不同程度系膜基质增多和弥漫性肾小球系膜细胞增生为特征，目前尚未有特效的治疗办法出现，一般治疗以免疫抑制剂、糖皮质激素或者对症治疗为主，但是这些疗法都存在一定毒副作用，疗效不甚理想。近年来，有学者针对中医药治疗MsPGN展开研究，并取得一定的进展。中医辨证认为，肾是先天之本，主藏精和命门之火，宜藏不宜泄，慢性的肾脏疾病因为病程长，久病伤正，所以大部分的MsPGN为虚证5。肾虚还会使得人体阴阳及气血失调，就会造成气滞血瘀、生湿化热等问题，外邪也容易乘虚而入。因此，中医药辨证施治要从正虚方面入手。卜庆丰等6的研究主张，按照中医的辨证分型对不同类型的MsPGN进行治疗。本研究对湿热证、湿瘀证、血瘀证与MsPGN的临床表现和病理进行分析，结合病例的一般资料，MsPGN中医辨证主要以脾肾气虚证最常见，气阴两虚证为其次，继而到瘀血、外感，所以观察组的中药治疗法中，参照了中医辨证分类，肝肾阴虚的患者给予祀菊地丸合二至丸加减，脾肾气虚者给予大补元煎加减，阴虚气虚并合者给予四君子汤合六味地黄汤加减，血瘀者加用益母草、丹参等活血化瘀药。上述的中医药药方在促纤溶、抗变态反应性炎症、增加肾血流量、改善机体免疫功能以及缓解肾脏病理损害方面作用比较明显7，从而通过调整人体的免疫力以及通过活血化瘀改善微循环系统，最终作用于肾脏病理，显示疗效。本组研究结果显示，观察组治疗的总有效率为88.64%；不良反应发生率为13.6%；对照组总有效率为69.77%，不良反应发生率为34.8%。两组的比较，差异有统计学意义（P综上所述，中医药治疗MsPGN，疗效显著，而且不良反应率相对西药组低，对其研究的临床价值较大，应用前景较广阔。但是目前研究尚处于起始阶段8，缺乏深入系统的机制研究，要明确其临床治疗价值，还需要进一步深入钻研。参考文献1楼季华.知柏地黄汤用大剂量生地合西药治疗难治性肾病综合征22例J.浙江中医杂志，2008，11（40）：479-480.2王俊宏，丁樱.中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎40例对照研究J.北京中医药大学学报，2010，33（9）：641-645.3王淑芹.厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎70例疗效观察J.山东医药，2011，3（7）：30-35.4胡瑞，姚煕慧.真武汤加味对治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎的临床观察J.天津中医，2010，18（6）：3-4.5肖青.2型糖尿病患者肾小管功能测定及其相关因素分析J.现代生物医学进展，2011，1（11）：102-104.6卜庆丰，元红伟，王铁良.王铁良教授治疗慢性肾小球肾炎的临床经验撷菁J.黑龙江医药，2011，12（1）：13-14