心脑血管系统疾病用药(二) 正式版

心脑血管系统用药（二）,培训专员：慕欣茹,2,1,2,3,抗心绞痛药物,抗心律失常药,血脂调节药,3,1,抗心绞痛药,定义分类病因代表药,4,心绞痛,定义,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是由冠状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧导致的心前剧痛临床综合症。,1.1,5,心绞痛,发病原因,供氧减少冠状动脉血流量冠状动脉硬化冠状动脉狭窄或痉挛,耗氧增加心室壁张力心肌收缩力心率,1.2,6,心绞痛,分类及特点,1.3,7,心绞痛,代表药,1.4,8,心绞痛,硝酸酯类硝酸甘油,1.4.1,临床应用,不良反应,迅速缓解各型心绞痛的发作；预防心绞痛；慢性心功能不全。,头、面、颈、皮肤血管扩张引发面颊、皮肤潮红；头痛、眼压升高；大剂量可出现直立性低血压及晕厥；长期大剂量还可导致耐受现象。,9,心绞痛,硝酸酯类单硝酸异山梨酯,1.4.1,临床应用及特点,不良反应,口服用于心绞痛的预防以及心肌梗死后心力衰竭的长期治疗；起效慢，作用弱而维持时间较长。,剂量大时易引发头痛及低血压。,10,受体阻断剂卡维地洛,1.4.2,心绞痛,10,作用机制及临床应用,不良反应,舒张动脉；降低心室壁张力，降低心肌需氧量；具有抗氧化作用，改善心脏血管内皮功能。对稳定型和不稳定型心绞痛具有显著疗效。,常见头痛、头晕和乏力也可发生心动过缓。,11,钙通道阻滞药,1.4.3,心绞痛,11,作用机制及临床应用,不良反应,硝苯地平,对变异型心绞痛效果好。（有效扩张冠状动脉和外周小动脉）与普萘洛尔合用可以提高疗效。,头痛、面部潮红、乏力，眩晕。,维拉帕米,用于稳定型和不稳定型心绞痛，特别适合伴心律失常的心绞痛患者。,面部潮红、消化道症状、眩晕，皮疹。禁用于急性心肌梗死。,12,1.4.3,心绞痛,12,作用机制及临床应用,不良反应,地尔硫卓,主要用于冠状动脉痉挛引发的变异型心绞痛。对劳累型心绞痛疗效较好。,头痛、面部潮红、皮疹及消化道不适。,哌克昔林,适用于伴心律失常的心绞痛患者，还可用于其他抗心绞痛药物无效的严重心绞痛患者的治疗和预防。,头痛、头晕及胃肠反应；颅内压升高，不作首选药。,钙通道阻滞药,13,各型心绞痛的药物治疗,14,2,抗心律失常药,定义临床表现代表药,15,心律失常,定义,是由于窦房结引起的激动异常所导致的传导缓慢或阻滞，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率节律异常。,2.1,16,心律失常,临床表现,发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颚部，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，但不尖锐。,2.2,17,心律失常,代表药,2.3,18,心律失常,常用抗心律失常药物奎尼丁,2.4,临床应用,治疗各种快速型心律失常。常用于房颤和房扑。,不良反应,胃肠道反应；金鸡纳反应，如耳鸣，听力丧失，视觉障碍，晕厥等；过敏反应；心脏毒性。,19,心律失常,常用抗心律失常药物利多卡因,2.5,临床应用,各种室性心律失常。急性心肌梗死合并室性心律失常为首选药。改善心肌缺血。,不良反应,中枢症状，如嗜睡、眩晕；心脏毒性（窦性心动过缓，房室传导阻滞）,20,心律失常,常用抗心律失常药物胺碘酮,2.6,临床应用,广谱抗心律失常药；心房扑动、心房颤动或者室性早搏选用。,不良反应,胃肠道反应（食欲减退等）；甲状腺功能紊乱；角膜色素沉着等。,21,心律失常,常用中药抗心律失常药物,2.7,慢性心律失常用药,心宝丸；宁心宝；心率宁；稳心颗粒；参松养心胶囊。,22,3,血脂调节药,血脂的组成高脂血症代表药,23,血脂调节,血脂组成,是指血清中所含脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。它们与不同的蛋白质结合在一起，参与体内脂类代谢。,3.1,24,衡量指标,总胆固醇（TC）,高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋白(LDL-C),三酰甘油(TG),高脂血症,血脂异常症,25,血脂异常的危害,26,冠心病,低密度脂蛋白（LDL-C）,血脂也有好、坏之分,高密度脂蛋白(HDL-C),是好的胆固醇，对心血管有保护作用，可以将食物中的有害胆固醇带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。,是坏的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中的LDL增加，一旦高血压、糖尿病等因素使血管内皮有漏洞，他们就会黏到动脉的内皮下面，引起动脉粥样硬化。,28,怎样看血脂化验单,血脂水平正常,血脂水平异常,29,血脂调节,降低血脂药的分类,3.3,30,血脂调节,3.3.1他汀类,31,血脂调节,3.3.1他汀类,不良反应,胃肠道反应长期或高剂量服用可出严重的不良反应，如横纹肌溶解症，其特征是肌痛、无力、肌肉坏死等严重者还可导致急性肾衰竭。,32,血脂调节,3.3.2贝特类,临床应用,主要用于以三酰甘油或低密度脂蛋白升高为主的原发性高脂血症。,33,血脂调节,3.3.2贝特类,不良反应,胃肠道症状，如恶心、腹痛、腹泻，少数患者出现过敏反应；肌痛；胆结石；转氨酶升高。,严重肝、肾疾病者、孕妇、儿童禁用！,34,血脂调节,3.3.3烟酸类,临床应用,属于B族维生素；大剂量的烟酸对多种高脂血症有效；适用于各型原发性高脂血症。,不良反应,面红；皮肤瘙痒；胃肠刺激加重溃疡病，以及使糖耐量降低，使尿酸增加等。,35,3.3.4其他类普罗布考,作用机制及作用机制,抗氧化剂，防止自由基对血管内膜造成的损伤；与其他调血脂药合用治疗各种高胆固醇血症；长期使用可降低冠心病的发病率。,胃肠道不适，胀气、腹痛、恶心和呕吐。,不良反应,血脂调节,36,