《生物化学》课件-20.酸碱平衡

,第二十章酸碱平衡,演讲人,2,教学内容,上海中医药大学生化教研室制作,学习目的,上海中医药大学生化教研室制作,3,通过学习体内酸性或碱性物质的来源，血液缓冲系统、肺和肾对酸碱平衡的调节作用等相关知识，在此基础上进一步理解引起酸碱平衡紊乱的原因、代偿机制、主要特征及其相关指标变化。本章学习将有助于临床实践中针对患者的不同病因，采取针对性的诊疗和护理措施，有效防治酸碱平衡紊乱和水盐代谢紊乱。,4,酸碱平衡,机体通过缓冲作用和调节功能来维持体液的酸碱度稳定在正常范围内，此过程被称为酸碱平衡,上海中医药大学生化教研室制作,5,HotTip,第一节体内酸、碱物质的来源,上海中医药大学生化教研室制作,一、酸性物质及其来源,6,挥发性酸,非挥发性酸,H2CO3,CO2+H2O,CO2,H2O,碳酸酐酶,肺呼出,成人：300400L/d（1520mol）,物质代谢,丙酮酸乳酸乙酰乙酸磷酸硫酸,饮料、药物,醋酸NH4Cl,成人：50100mmol/d,经肾排出（固定酸）,糖、脂、蛋白质成酸性食物,上海中医药大学生化教研室制作,二、碱性物质及其来源,7,柠檬酸盐（K+或Na+）,柠檬酸,进一步代谢,H+,K+或Na+,HCO3-,碳酸氢盐（K+或Na+）,成碱性食物,蔬菜、瓜果,上海中医药大学生化教研室制作,8,第二节酸碱平衡的调节,上海中医药大学生化教研室制作,体内调节酸碱平衡的三大系统,9,上海中医药大学生化教研室制作,一、血液缓冲系统的调节,10,缓冲作用,能够对抗外来少量的酸性或碱性物质的影响，保持溶液pH几乎不变的作用,缓冲溶液,具有缓冲作用的溶液组成：弱酸/对应的盐=缓冲对,上海中医药大学生化教研室制作,11,（一）血液缓冲系统,血液缓冲系统的类型,上海中医药大学生化教研室制作,12,正常人血液pH7.4，主要依赖碳酸氢盐缓冲对的调节,保持HCO3-/H2CO3=20/1，就可以维持血液pH不变,上海中医药大学生化教研室制作,（二）血液缓冲系统对酸碱的缓冲作用,13,1.对固定酸的缓冲作用（主要由碳酸氢盐缓冲对缓冲）,物质代谢,酸性较强物质,NaHCO3,酸性较弱物质,抗酸成分,H2CO3,酸性较强物质,酸性较弱物质,缓冲固定酸的主要成分，一定程度上代表了血浆对固定酸的缓冲能力碱储备用血浆CO2结合力表示其多少,NaHCO3,上海中医药大学生化教研室制作,2.对挥发性酸的缓冲作用,14,上海中医药大学生化教研室制作,3.对碱的缓冲作用,15,较强的碱,较弱的碱,抗碱成分,上海中医药大学生化教研室制作,血液缓冲的结果,16,缓冲固定酸时,NaHCO3H2CO3,缓冲碱时,NaHCO3H2CO3,进一步通过肺和肾调节，维持pH正常,将较强的酸或碱转变为较弱的酸或碱,比值下降,比值升高,上海中医药大学生化教研室制作,二、肺对酸碱平衡的调节,17,肺通过呼吸作用调节H2CO3的浓度,固定酸过多血液的缓冲H2CO3PaCO2，pH呼吸中枢兴奋性呼吸加深、加快CO2呼出H2CO3,碱性物质过多血液的缓冲H2CO3PaCO2，pH呼吸中枢兴奋性呼吸变浅、变慢CO2呼出H2CO3,上海中医药大学生化教研室制作,三、肾对酸碱平衡的调节,18,肾通过排酸或保碱调节NaHCO3的浓度,上海中医药大学生化教研室制作,（一）H+-Na+交换,19,通过H+-Na+交换方式，可将肾小球滤过的NaHCO3几乎全部重吸收入血,碳酸氢钠的重吸收,上海中医药大学生化教研室制作,20,尿液的酸化,通过H+-Na+交换，使磷酸氢盐得到酸化，以重新生成NaHCO3,并排出固定酸,使尿液得到酸化。,上海中医药大学生化教研室制作,（二）NH4+-Na+交换,21,通过NH4+-Na+交换，将管腔液中强酸盐的Na+换回，重新生成NaHCO3，并使强酸根以铵盐形式排出体外，避免形成强酸而损害组织。,上海中医药大学生化教研室制作,（三）K+-Na+交换,22,K+-Na+交换和H+-Na+交换两者有相互竞争作用,酸中毒引起高血钾,碱中毒引起低血钾,强,弱,弱,强,上海中医药大学生化教研室制作,四、组织细胞对酸碱平衡的调节,23,酸中毒引起高血钾,碱中毒引起低血钾,组织细胞,组织细胞也通过离子交换以维持酸碱平衡,组织细胞,上海中医药大学生化教研室制作,24,第三节酸碱平衡紊乱及常用检测指标,上海中医药大学生化教研室制作,一、酸碱平衡紊乱,25,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,NaHCO3,NaHCO3,H2CO3,H2CO3,（一）酸碱平衡紊乱的类型,单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱,上海中医药大学生化教研室制作,（二）单纯性酸碱平衡紊乱,26,基本原因,代偿机制,治疗原则,1.固定酸产生过程2.固定酸摄入过多3.NaHCO3丢失过多4.固定酸排除障碍5.高血钾,1.血液,固定酸+NaHCO3,盐+H2CO3,2.肺,pH,呼吸中枢兴奋,呼吸加深加快,CO2呼出,3.肾,泌H+、泌NH4+加强保留更多NaHCO3,1.治疗原发病2.给予碱性药物（首选NaHCO3）3.纠正水电解质紊乱,1.代谢性酸中毒,基本特征：NaHCO3原发性降低,上海中医药大学生化教研室制作,27,基本原因,代偿机制,治疗原则,1.H+丢失过多2.NaHCO3过量负荷3.低血钾,1.血液,碱+H2CO3,NaHCO3+H2O,2.肺,pH,呼吸中枢兴奋,呼吸变浅变慢,保留更多CO2,3.肾,泌H+、泌NH4+下降减少NaHCO3的保留,1.治疗原发病2.给予酸性药物（如0.9%NH4Cl）,2.代谢性碱中毒,基本特征：NaHCO3原发性增高,上海中医药大学生化教研室制作,28,3.呼吸性酸中毒,基本原因,代偿机制,治疗原则,呼吸障碍,1.急性,2慢性,泌H+、泌NH4+加快增加NaHCO3的吸收,改善通气和换气功能,基本特征：H2CO3原发性增高,H2CO3,H+HCO3-,K+,HbHbO2缓冲体系,上海中医药大学生化教研室制作,29,4.呼吸性碱中毒,基本原因,代偿机制,治疗原则,肺通气过度,1.急性,2慢性,泌H+、泌NH4+加减少减少NaHCO3的吸收,治疗原发病吸入含5%CO2的混合气体,基本特征：H2CO3原发性下降,H2CO3,H+HCO3-,H+,上海中医药大学生化教研室制作,二、常用检测指标及其临床意义,30,上海中医药大学生化教研室制作,31,单纯性酸碱平衡紊乱时血气分析参数的变化,上海中医药大学生化教研室制作,复习思考题,上海中医药大学生化教研室制作,32,1剧烈呕吐或严重腹泻会引起何种类型酸碱平衡紊乱？为什么？2各种类型的单纯性酸碱平衡紊乱引起哪些指标的变化？3某慢性支气管