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测量CVP数值的相关知识,1,学习目标,描述CVP的概念描述CVP的原理复述CVP的正常值认识测量CVP数值的临床意义（重点）演示正确测量CVP数值的操作步骤（重点）列举测量CVP数值的影响因素（难点）,2,概述,CVP的概念CVP的原理CVP的正常值测量CVP数值的临床意义测量CVP数值的正确操作CVP的波形分析测量CVP数值的影响因素,3,CVP的概念,1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响,4,心血管系统的解剖,心脏的体表投影,5,6,CVP的原理,通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形,7,CVP的正常值,正常值为5cmH2O12cmH2O正常值为2mmHg8mmHg,8,水银13.6水的密度10cmH2O7.5mmHg15:262-269,37,CVP波形分析,y降波的底部相当接近心包和胸膜压(假设心脏排空功能正常)y降波随自主呼吸增高，随机械通气呼气降低因此被用于确定呼吸相y降波4mmHg提示很可能为“限制性”或“容量无反应”类型无y波显著提示心包填塞,38,测量CVP数值的影响因素,病理因素神经体液因素药物因素其他因素,39,测量CVP数值的影响因素,病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低,40,测量CVP数值的影响因素,神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高,41,测量CVP数值的影响因素,药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压,42,测量CVP数值的影响因素,其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力,CVP可能在大气压的作用下而波动,43,测量CVP数值的影响因素,其他因素中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O,44,CVP不应单独分析，结合PH值、血压、其他临床征象共同分析才有意义！PICCO?,45,课后小结,描述CVP的概念描述CVP的原理复述CVP的正常值认识测
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