以人为中心的健康照顾.ppt

以人为本的医疗保健以人为本的医疗保健的指导原则，疾病和病人，两种不同的焦点疾病和病人是两个完全不同且密切相关的概念，这是医生责任的两个中心范畴。病人是疾病的携带者，但不仅仅是疾病的携带者。除了疾病的生物学特征之外，它还具有人类的心理和社会学特征。随着医学的发展，医生的注意力中心发生了转移，这是科学的胜利，也是医学进步的必然，但也有其局限性。首先，以疾病为中心的生物医学模式的特点：将人类作为有机体来解剖，将人类从复杂的社会关系中分离出来，用简单的低级运动来研究和解释复杂的高级运动；人们相信疾病可以用偏离正常的可测量的生物(身体)变量来解释。解释以疾病为中心的健康问题，将疾病与患者分开，将疾病视为独立于社会行为的实体，并要求物理(生物化学或神经生理学)过程来解释行为障碍。任何不能如此解释的东西都必须排除在疾病范围之外。确定疾病的具体原因、症状和体征，并努力消除疾病。依靠高科技的特定诊断和治疗方法；优势：基于生物科学，它是客观和科学的。理论和方法简单、直观、易于掌握。实验室检查、活体或尸体解剖结果等数据可以通过科学方法得到证实。使医生能够治愈许多原本致命的疾病，并控制许多无法治愈的疾病。缺陷：过于强调发现疾病。忽视病人的需求。医患关系疏远，病人的依从性降低。医生的片面封闭思维。忽视病人的完整性和人文社会背景。(1)病人、人类和宏观世界的宏观和微观世界：人类与其家庭、社区、文化、社会、国家和生态环境的关系。它属于心理学、社会学、经济学、伦理学和人类学。这是一个复杂且难以量化的世界。微观世界：人类与其系统、器官、组织、细胞和生物大分子之间的关系属于生命科学的范畴。可以精确量化。生态环境、国家、社会、社区、文化、家庭、个人、系统、器官、组织、细胞、分子、情境、模糊性、个性化、情感性、综合系统思维、疾病定位、精确性、标准化、科学化、分析还原思维、向下、向上、人类学、心理学、社会学等。生物医学，从系统论的角度看待人类生活及其研究，(2)以病人为中心的模式的基点进入病人的世界，以医生为中心：医生试图把病人的疾病带入医生自己的世界，用医生自己的病理参照系来解释病理性疾病。以患者为中心：将疾病与患者分开，通过是否存在生物性疾病来评估与患者相关的健康问题以及问题是否严重。以病人为中心：从病人的角度治疗疾病，病人的需求和期望与生理疾病一样重要，同时强调病人的自主性。全科医生采取以病人为中心的态度，通过沟通了解病人的背景，进入病人的宏观世界，发挥他们的主体性，从而达到促进健康的目的。全科医生不是旁观者或指挥者，而是与患者平等的医患互动模式的一部分。第三，全科医生的“病人”类别“疾病”、“病人”和“疾病”是不同的概念。全科医生在无病期面临挑战：提供预防性健康教育，引导正确的生活方式，协调各种关系，达到预防疾病的目的。(初级预防)疾病的早期阶段：当疾病尚未分化时，它应该具有更好的警觉性，能够识别问题，早期检查和治疗，提供适当的干预措施，并逆转疾病的健康发展过程。(二级预防)疾病确诊后：减少并发症和后遗症，避免残疾，并提供康复和临终关怀服务。建立和发展全面、综合、持续和个性化的卫生服务模式是全科医生面临的挑战。首先，关注病人比关注疾病要好。第二，注重家庭与健康的互动。第三，强调社区服务。第四，把握临床服务的优势。第五，充分发挥团队合作的有效性。第六，尊重病人的权利和以人为本的保健指导原则。第二，以人为本的病人护理。第三，全科门诊的内容。首先，体现了全科医生临床任务的新模式。识别和处理当前问题，处理慢性活动问题，根据需要提供预防保健，改善病人的医疗和依从行为，以人为本，进行全面的持续健康管理，显示以人为本和以疾病为中心的模式之间的区别，1，4，以人为本的咨询和干预，以人为本的设施，圆桌会议，以人为本的发明，这是什么？第二，讯问方法的一般实践(BATHE)生物-心理-社会讯问方法b:(背景)-背景了解病人可能的心理或社会因素“你最近怎么样？”“你的家人最近怎么了？”在你感到不舒服之前，生活已经改变了吗？情感理解病人的情感状态“你感觉如何？”你对工作/学习/家庭生活感觉如何？(麻烦)-担心问题对病人的影响程度，“你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？”，h:(处理)-处理理解病人的自我管理能力“你如何处理这个问题？”E:(同理心)-同理心表达对病人不幸的理解和同情，从而使他感到医生对他的支持。“是的，这真的很难。”“你不容易！”医生也可以用肥皂来减轻病人的心理和社会压力：(支持)-支持问题的正常化和正常化“事实上，许多人都有类似的问题”激励病人“你能从什么开始处理这件事”o:(客观)-客观性保持适当的职业界限和自我控制，鼓励病人认清问题的真相，理解他们的担忧，并给人希望“什么是最糟糕的事情？”“让我们一起尽最大努力，我们一定会解决它。”答：(接受)-接受而不是评判，鼓励病人对自己和家人保持乐观。“这是完全可以理解的。”“你对自己太苛刻了，我认为你做得很好。(当前焦点)-注意你面前的每一步。不要只是哀叹过去，担心未来。”改变方式会更好吗？”“如果你按照自己的想法去做，你会得到一些东西。慢性病管理和评估患者的功能状态、临床状态、生理疾病、心理疾病、患者情况的严重程度、人口统计学-年龄-性别-教育-收入-种族、生活状态-社会支持-婚姻状况-生活事件、态度/信仰-整体健康意识的控制-自我效能-疾病控制的期望、护理方法、医疗服务、医疗干预、药物手术、咨询、干预、沟通、信息、人际关系、患者参与决策、体育锻炼的自我管理、饮食控制、营养、酒精、药物、烟草、药物的依从性临床状态、疾病严重程度、功能/平静状态生理功能角色功能社会功能认知功能情感平静疼痛睡眠问题疲劳/精力充沛健康意识服务利用/成本门诊医院病房疗养院/家庭服务患者满意度死亡率COOP-WONCA功能状态量表COOP/WONCA功能状态量表体能：在过去2周内，您最多可以做以下哪项锻炼2 或更多？ 感觉：在过去的两周里，你有过任何情绪问题吗，比如焦虑、不耐烦、抑郁和抑郁？非常强烈(例如快速跑步)强烈(例如慢跑)中度(例如快速步行)轻度(例如中度步行)非常轻微(缓慢行走/不能行走)，5，4，3，2，1，1，2，3，4，5，完全没有轻度到中度，相当严重和极其严重，完全不受限制，轻度到中度，有大量限制，日常活动：在过去两周，您的身体或情绪状况是否导致了日常室内和室外活动/工作的困难？社交活动：在过去的两周内，你的身体或情绪状况是否限制了你与亲戚、朋友、邻居或团体的互动？没有困难，轻微的困难，有些困难很难做到，健康变化：与两周前相比，你的健康变化如何？总体健康状况：在过去的两周内，你的总体健康状况如下：好得多，稍差，非常好，好得一般都很差。第三节有效的医患沟通，(1)医患关系的重要性是医学的核心部分，基本需要是医学教育的出发点。诊断和治疗往往直接依赖于它。年轻医生在治疗中的失败也常常是由于未能建立这种关系。第一，医患关系，病人的希望和病人被倾听的愿望，以及他们的忧虑得到充分表达。他们希望医生有能力，有优秀的医学知识和技能。他们要求对他们所担心的事情做出合理的解释，并告诉他们将来会发生什么。病人不想被医生抛弃。(2)医患关系最基本的模式是医疗行为关系。根据医患双方在医疗活动中主动性的不同，有以下三种类型：主动-被动引导-合作(目前最常见)共同参与(目前在一般医疗服务中最常见)，(3)医患关系的特点和现状：它是人际关系的一种特殊表现。医生和病人都是对立统一的，统一主宰一切。理想化的期望和非理想化的现实之间的差距。医生和病人之间的情感距离正在逐渐加大。(4)医患沟通障碍1。缺乏关于病人的信息。病人无法从医务人员那里获得足够的信息。(2)记不起医学视力。(3)依从性差。(4)有限的主动性。(5)性角色障碍。医生对沟通的重要性了解不够。(2)缺乏沟通和相关标准化培训的基础知识。(3)太忙而没有时间。(大医院)(4)缺乏经验。(5)医患之间的差异：健康信念和疾病概念。二、当前医疗纠纷的原因。大多数为医疗风格提起诉讼的诉讼人强烈反思医疗风格(40%的人抱怨缺乏同情心/责任感)。他们中的大多数人不提供医疗技术方面的建议，因为他们损害了“知情权”。在医疗过程中，病人不知道医生的治疗计划、做法和目的。其次，他们不知道：医务人员使用过于简单和专业的语言。未充分告知患者：未告知患者及其家属某些药物/疗法中确实存在但可能性极低的不良反应，例如：-身体检查或治疗，特别是特殊部位，异性医生，侵犯“隐私权”？避免看到无关人员？-当医生检查和治疗病人时，一个或多个实习学生正在观察甚至模仿医生的检查或治疗。第三，培养一种信任型的医患关系，“医患之间密切关系的重要性怎么强调都不为过”。医患关系的本质和医学存在的最根本原因是：一个人在抑郁和危机中寻求帮助。另一个人想帮助他并关心地提供帮助的愿望促成了医患关系：两个“我”之间的关系双方都是主体(发起：提供，缺少一个)，医患关系的“信任”模式，医患关系的特征：在医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊地位，医患关系是一种相对密切的关系，病人的医疗行为意味着对医生的信任， 这种关系可以被看作是一种“信任关系”信任和信赖，现代医学中医患关系的“信任危机”，以及医患关系“物化”的普遍误解： 医疗/病人/政党？医生看到疾病却看不到人/依赖辅助检查/忽视心理和情感服务的病人依赖好的药物/轻视行为改善政策“价格”？人类价格？忽视了在医学传统中医生和病人之间的相互信任，阻碍了向病人提供全面和基本的护理以及医生和病人的分解！医患沟通是医务人员、患者及其家属之间的信息交流和相互联系。这是一种特殊的人际交流。基本原则：平等，同情，体贴，关心，安全(1)语言交流(谈话)最基本的形式(2)非语言交流，谈话原则，1。营造宽松的氛围2。保持注意力3。指导会谈方向4。及时澄清问题，(1)语言交流(谈话中的注意事项)1。听着。最重要也是最基本的技能是耐心倾听病人的声音，并尽可能多的做出回应。发展良好的医患关系是最重要的一步。2.擅长审问(谈话方式)。询问是诊断重要性的第一步。审讯中存在艺术问题。开放式询问通常没有明确的目标和目的，而只是指出一个话题，并要求患者组织记忆，表达自己的观点和意见。开放式探究的指导通常涉及以下几个方面：问题发生的自然过程。你能告诉我问题是怎么发生的吗？(2)问题的范围。你认为这个问题涉及哪些因素？(3)病人的疾病因果观和健康信念模型。“你认为这个问题怎么样？”(4)患者对医生的期望和患者的需求。你最希望医生为你做什么？封闭式审讯和开放式审讯的比较d:你怎么了？病人：四肢麻木、胸闷、心悸、食欲不振.d:还有什么不好的吗？对大小便也没有好处。尿太多了，这很紧急，而且量很少。我总是想排便，但我没有。多长时间了？将近两个月了。让我为你检查一下(心率52次/分钟，心律不齐，无明显杂音，肠鸣音高回声，无其他阳性发现)。你有什么问题？胸闷、心悸、四肢麻木、全身不适.别担心，说得慢一点，具体一点。起初，我只是一大早醒来，脑子里想得太多，做了太多的梦。它是(除EKG报告窦性心动过缓伴窦性心律失常外，其他15项测试均正常。你有神经官能症。病人：严重吗？医生：这不是疾病。回去休息一会儿。病人：但是.我觉得.非常不舒服。有时我无法忍受心悸和胸闷.医生，我能在医院好好治疗吗？你在这些情况下有规律吗？我工作时感觉不明显。一旦我冷静下来，我就做不到。你认为是什么引起的？我认为我的生活环境不是很好。我在家里大部分时间都是一个人。我不喜欢我单位的东西。我公开和秘密地互相争斗。我真的受不了.你认为你的病严重吗？医生：没必要住院。你呆得越久，事情就越严重。此外，医生对你的疾病也没有好的了解。病人：那个.为什么不严重？有时候我的心里充满了痛苦和自杀。我想我得了某种奇怪的疾病。我吃了许多医生开的药，吃得越多，病情就越严重.但是我的家人都叫我“疯子”.d:那你想让我为你做什么？尽快帮我解决这个问题，否则我的生活会一团糟。让我为你检查一下(全面体检)。我相信你说的是真的，一定很痛苦。我会尽力帮助你。今天我先给你开些药，但我必须坚持跑步直到每天早上出汗。此外，尽量不要一个人呆在家里，努力思考，和朋友交谈。三天后上午10点，你再来，我们会好好谈谈，然后给你做些测试.别担心，这个问题总会解决的。与封闭式问诊相比，它有以下优点：问诊方法可以给患者一定程度的放松，调节气氛，缓解患者的紧张情绪，并使他们容易谈论自己的自觉感受。激励病人说出真相。缩短了诊断时间。医疗费用减少了。跟踪病情，完成整个保健过程。接受。无条件地接受患者的症状和体验。4.澄清。找出发生了什么。尽可能将事实本身与描述符的主观评价分开。5.必要的重复。6.这种语言容易理解。7.及时中断和指导。不时地问一些你需要知道的问题，并进一步了解情况。8.鼓励。“你说得很好，这个情况非常重要。”“你说得很好。你可以说得更慢。”集中注意力。患者的心脏可能有多种问题，医生通常