人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策.ppt_第1页
人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策.ppt_第2页
人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策.ppt_第3页
人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策.ppt_第4页
人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策.ppt_第5页
已阅读5页，还剩18页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

骨四病区：王娇,人工全膝关节置换术术后疼痛原因分析及处理对策,背景,TKA术后约60的患者有重度疼痛，30有中度疼痛疼痛运动能力下降关节粘连疼痛血小板黏附性增高、血流速减慢下肢深静脉血栓形成,原因,处理,原因,1、手术切口局部的炎症反应2、术中止血带的使用（血管内皮损伤、肌肉的损伤、神经的损伤）3、疼痛阈值下降4、术后功能锻炼5、胫骨髓腔内压力的改变,1、手术切口局部的炎症反应,纤维膜离子通透性,改变疼痛的强度和持续时间,炎性介质,激肽类、5-羟色胺组胺等,直接或间接,感觉纤维的代谢和兴奋性,2、术中止血带的使用（血管内皮损伤、肌肉的损伤、神经的损伤）,2.1血管内皮,2.2肌肉损伤,缺血、充血,股四头肌、腓肠肌缺血再灌注损伤,2.3神经损伤,神经：神经周围微血管：,止血带压力,缺氧导致感觉和运动神经传导减缓甚至停止，引起神经麻痹,异常和水肿，使局部组织内营养缺乏，神经轴突发生变性,3、疼痛阈值下降,“痛觉致敏”作用,伤害性刺激后组织痛阈降低，对本不引起疼痛的刺激产生疼痛反应,3、疼痛阈值下降,痛觉致敏,传入感觉神经元痛阈降低,4、功能锻炼,5、胫骨髓腔压力改变,胫骨髓腔压力改变,超前镇痛缩短止血带使用时间、降低止血带的压力鸡尾酒疗法（Cocktail）连续性股神经阻滞（CPB）冰敷患肢采用微创手术,超前镇痛,1913年，Crile提出超前镇痛的概念塞来昔布:一种高选择性的COX-2抑制剂（抑制外周PGs的活性，阻断了初级的疼痛刺激因子的生成,明显地降低外周敏感化和中枢敏感化）林焱斌等提出了明确的推荐用药方案：术前3天开始:塞来昔布200mg（bid)术后禁食期内:可配合应用阿片类药物禁食期过后:首剂量400mg,随后200mg(bid),可持续68周，以利于术后逐步开展膝关节功能锻炼,连续性股神经阻滞（CPB）,合理使用止血带,缩短使用止血带时间：降低止血带的压力：,神经肌肉损伤时间、压力,LOP190mmHg时加80mmHg，儿童患者加50mmHg,肢体闭塞压(LOP)，即用多普勒听诊器置于袖带远端动脉，缓慢增加袖带压直到动脉搏动消失，记录袖带压即是LOP，然后根据LOP增加安全波动数值作为止血带袖带充气压力,鸡尾酒疗法,1996年，美籍华裔科学家何大一提出：指通过三种或三种以上药物联合地使用,鸡尾酒疗法,膝关节置换局部鸡尾酒疗法（Cocktail）罗哌卡因100mg吗啡5mg复方倍他米松7mg庆大霉素16万单位生理盐水用法：20ml后关节囊、MCL、LCL20ml股四头肌、髌下脂肪垫20ml其余部分关节囊、皮下,60ml,冰敷患肢,麻痹局部末梢神经,减慢神经传导速度使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛;减轻局部肿胀,展望,微创手术（使用可能最小的切口达到所需最大的显露）,2011COA,1、超前镇痛（洛索洛芬钠、氟比洛芬钠）2、鸡尾酒疗法
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论