DSM-4到DSM-5中关于自闭症诊断标准变化要点分析

DSM-4 DSM-5孤独症诊断标准变化的要点分析12级特殊教育1班高燕麦20124107709摘要：美国精神疾病协会在最近发表的精神疾病诊断与统计手册版本5 (DSM-V)草案中，对自闭症及其谱系障碍的诊断标准进行了大幅修改。其中包括更改残疾的名字、减少核心症状、增加感官诊断标准、调整诊断年龄、设置残疾级别等。该修正案将加强自闭症的早期诊断和干预，加快诊断测量工具的研究，对自闭症谱系障碍教育产生深远影响。关键词：孤独症和光谱障碍精神疾病诊断和统计手册诊断标准1简介：the diagnostic and statistical manual of mental disorders(精神疾病诊断与统计手册)，由美国精神疾病协会(APA)制定随着对自闭症的认识的加深和相关研究的进行，DSM指南对自闭症及其光谱障碍的诊断标准进行了多项重大修订，在此，通过对自闭症诊断标准变化的简单分析，提供了有关自闭症诊断和相关研究进展的有价值的信息。2 DSM-V草案自闭症谱障碍诊断标准2013年5月，美国精神疾病协会(American Psychiatric Association)新发表的精神疾病诊断标准DSM-5孤独症谱系障碍的诊断标准如下：1A.跨越多个情景的社会沟通和社会互动中存在持续的缺陷，现在或历史上出现了以下几点(例子只是说明性的，不是详细的，见本文)。1.社会情绪互动有缺陷，不能以反常的社会方式或正常的一对一方式对话。缺乏兴趣、感情或感情的共享；直到开始社会互动或无法应对为止。2.用于社会交流的非语言交际行为有以下缺陷：笨拙的统一语言和非语言交际；异常的眼神接触、理解肢体语言或手势以及使用手势的缺陷；直到完全缺乏面部表情和非语言沟通。3.发展、维护和理解关系存在以下缺陷：在难以适应不同社会环境的行动中；很难交想象的游戏或朋友。对同伴的关心不足。B.限制、重复模式行为、兴趣领域或活动、当前或历史上至少显示以下两个标记(示例只是说明性的，不是详细信息，请参阅正文):1.定型或重复运动的动作、使用物或演讲(如简单的运动定型、玩具排列或翻转东西、模仿说、特定的话)。2.坚持千篇一律，坚持僵化的惯例，或意识化的模式或语言非语言行为(例如，对微小的变化极度痛苦是无法忍受的，过渡时期的困难，僵化的思维方式，人事礼仪，坚持同一条路，或每天吃同一种食物)。3.高限制，依恋兴趣，异常强烈或集中(如被强烈的依恋或异常的事物迷住，过度的限制或顽固的兴趣)。4.对感觉输入有过高或过低的反应性，或对环境的感觉要素有异常的兴趣(例如对疼痛/温度的明显漠不关心，对特定声音或纹理的副作用，对物体过度嗅、摸、光或运动的视觉迷恋)。C.症状必须存在于早期开发期间(但是，在社会沟通的需要超出了有限的能力，或被后来从生活中掌握的策略掩盖之前，缺陷可能不会充分出现)。D.症状导致当前功能操作在社会、职业或其他重要领域临床上严重受损。E.这些障碍不能用智力障碍(智力发展障碍)或全面发展滞后来更好地解释。智力障碍和自闭症谱系障碍经常一起发生。诊断孤独症谱系障碍和智力障碍的并发症，社会沟通的期望值必须低于一般的发展水平。注：被广泛接受的DSM-IV的自闭症、阿斯伯格症或遵循分类的广泛发展障碍诊断的个人需要被诊断为自闭症光谱障碍。社交沟通有明显的缺陷，但其症状不符合自闭症谱系障碍标准的个人必须应对社交(实际)沟通障碍评价3改变DSM-5的孤独症诊断标准3.1重命名名字从广泛发展的开发障碍(Pervasive developmental disorder)变为自闭群体障碍(Autism spectrum disorder，ASD)，这是DSM-5的全面强调型3.2孤独症谱系障碍分类变化DSM-IV中使用的自闭症、Aspergers disorder(阿斯伯格症)、其他未明确说明的广泛发展障碍(PDD、NOS)、儿童崩溃障碍(child hood disorder)2 ASD是由行为定义的综合症，因此确定病因的Retts disorder不再归入DSM-5，被认为是其他医学疾病。这种变化在高科技社区，尤其是阿斯伯格病，引起了相当热烈的讨论，引发了对失去原有标签/身份的担忧。3.3调整核心诊断症状将原来症状标准的三维合并为二维，即社会/交流障碍和固定观念重复的关注行为。3原来是三维的两组症状语言交流障碍和社会交流障碍实际上是不可分割的，因此两者都判定为症状一组更准确。DSM-5要求ASD诊断必须同时具有社会/交流障碍和固定观念重复关注行为这两种症状，这是为了根据DSM-4部分地诊断为一般化发育障碍未特定的患者，不再符合ASD的诊断标准，并被归类为社会交流障碍。3.4感官诊断标准增加在对自闭症特定症状的DSM- V草案说明中，另一个重要的调整是增加知觉诊断标准。4近年来，对自闭症诊断和干预的研究继续深化，对其原因的研究进行了深入，研究人员发现，自闭症个人的特定行为在临床上表现出很多差异，但都来自个人对特殊感觉的反应或追求，特别是听觉、嗅觉和身体基准感觉的追求。将这一系列行为症状分类可以更好地识别自闭症光谱障碍儿童，并为干预提供更直接的指导。更多的人指出，对知觉刺激的异常反应应该是自闭症诊断的核心症状之一3.5诊断时间扩展疾病发生时间是在原先定义的3岁之前，疾病得到缓解，出现在“发育初期”，接着补充说：“只有在有可能挑战社会互动有限能力以上的情况下，才会充分提出。”53.6按所需支持级别分级为了更好地引导自闭症或广泛发展障碍的程度，DSM- V正式分类自闭症谱系的程度。不同于APA从残疾水平划分标准进行分类，自闭症光谱障碍的划分基于个人需要的支持水平，即，在第一次1:中，支持水平2:需要更多的支持水平3:这一事实。4具体定义下表：6严重性级别社会交流限制性和重复性的行动级别3:我需要很多帮助语言和非语言交际能力有严重的缺陷，导致严重的功能障碍。自愿开始社会交往是很有限的，对别人的社交几乎没有反应。例如，只有少数人能听懂的单词，很少消极地开始社交活动，甚至在有社交活动的时候，以不寻常的方式满足这个要求，只应对非常社交的接触。行为定型，适应变化极其困难，或其他有限的重复动作明显阻碍了所有方面的正常功能。改变注意点或行动很不方便，很难。辅助级别：我需要很多帮助语言和非语言社会交际能力有明显的缺陷。即使在接受帮助的情况下，也显示出有社会障碍。自愿开始社会交往是有限的。缺乏或不正常的社会对别人的访问。只说简单的句子，社会交往仅限于狭隘的特殊关心，明显怪异的非语言沟通。刻板印象、适应困难或其他有限的重复动作经常发生，足以妨碍多种情况下的功能。改变注意点或行动是不方便和困难的。级别1:我需要帮助如果没有帮助，社会交流的缺陷会带来可以察觉的障碍。主动开始社交交流有困难，主动接近他人有破例或失败的应对。对社会交流的兴趣很低。例如，可以说完整的句子，可以沟通，但不能进行你来我这里的对话，想交朋友的方式很奇怪。往往不能成功。行为僵化，一个或多个场合妨碍了功能。很难从一个活动转换到另一个活动。组织和计划的障碍影响独立性。总结kanner 1943年的自闭症研究到2013年DSM-5发表的70年间，对自闭症光谱障碍的研究和开发证明了这一领域越来越重要。DSM-5的制定将对特殊教育产生重要影响，特别是对自闭症谱系障碍儿童的教育有重要启示。通过对新诊断标准草案的分析，我想为国内研究人员及从业人员提供有价值的参考，促进我们自闭症谱系障碍的诊断、干预及相关研究的进展。参考文献：1，http:/www . bj /2013/0814/2252 . html 2014 11DSM-5对DSM-4的变化：自闭症障碍赖孟权3、与DSM-5儿童精神医学相关的变化要点临床精神医学杂志4、自闭症诊断和服务的发展趋势美国精神疾病诊断与统计手册草案5审查和预测陈连军中国特殊