加强调查监测 促进合理用药(完成稿).ppt

做好调查监测工作，促进合理用药，卫生部抗菌药物临床应用监测网络报告工作2008年5月，陈，药剂科，内容，*监测网络的主要工作内容*我院报告情况与监测网络平均值的比较* 2007年卫生部医院管理年度病案抽查情况， 卫生部2008年3月检查报告* 2007年9月和12月医院病历随机检查*围手术期患者预防性使用抗菌药物合理评价标准*手术性质和切口分类，抗菌药物临床应用指导原则。 内容指导原则 : *抗菌药物临床应用基本原则*抗菌药物临床应用管理*各种抗菌药物的适应症和注意事项*各种细菌感染的治疗原则和病原体的治疗方法*青海省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)*抗菌药物使用分级管理，抗菌药物临床应用基本原则，*抗菌药物的应用必须有明确的适应症。*根据抗菌药物的敏感试验选择抗菌药物。*根据抗菌药物的特性进行应用。*根据患者病情、病原菌类型和抗菌药物特点制定抗菌治疗方案，管理抗菌药物的临床应用。*分级管理：原则和管理方法无限制使用/限制使用/特殊使用*细菌检测：三级医院/二级医院*监督管理：系统。管理/药事管理委员会/取消经济激励、建立监测网络及主要工作内容，* 2005年卫生部抗菌药物临床应用监测网络的建立*出席会议：冯院长、马主任、马主任、项目主任冯主任、吴主任、医院项目执行人：马主任、药学部主任、莫那林旨在建立我国国家级抗菌药物的使用。 掌握我国抗菌药物的使用现状和细菌耐药性的流行情况，建立相关国际领域的交流与合作平台，为我国合理使用抗生素提供科学的指导数据。 根据世界卫生组织对抗菌药物合理使用的判断，“患者使用的药物适合其临床需要，治疗的剂量和疗程符合患者的个体情况，费用对患者和社会都是最低的”。世卫组织促进合理用药的主要措施包括：1 .建立具有一定授权的多学科合理用药协调机构；2.制定临床指南；3.根据治疗药物制定基本药物清单；4.各级戒毒委员会；5.在大学开设药物治疗课程；6.义务继续医学教育；7、监督、审查和反馈机制；8、客观公正地获取药品信息；9、公共药品教育和宣传；10、消除用药与经济效益之间的直接关系；11、适当和强制性的法律法规；12.充足的政府预算，确保提供药品和医疗服务；根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则 *卫生部抗菌药物临床应用监测网络，卫生部医药管理司委托中国医院药事管理委员会负责*。监测成员单位的职责是：报告的数据真实准确。报告工作的内容、评价标准、医院指标：1。制定了应用原则的实施细则，并实施了分类管理；2.抗生素消耗(DDD)处方指标：各种报告评价指标(9项):合理性评价其他指标：使用抗生素患者平均住院天数；病原菌检出比例、药敏试验和患者使用抗菌药物的符合率。，卫生部抗菌药物临床应用监测网成员单位调查区域：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院编号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院等级：三级、二级、一级医院类别：综合专科，2007年度抗菌药物消费调查，表3-1非手术患者抗菌药物使用调查(主页)， 表3-2外科患者抗生素使用情况调查表(主页)，表4门诊处方抗生素使用情况调查表(样式)， _ _ _ _ _医院100张门诊处方统计分析：表52007住院患者抗生素使用情况调查表(样式)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _全年住院治疗天数_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _， 表6-1抗真菌药物使用调查问卷(主页)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医院病历编号。 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _:报告状态与监测网络平均值的比较，主要相关数据(1):主要相关数据(2):主要相关数据(3):2005年住院组不合理用药情况，2006年上半年住院组不合理用药情况，2006年下半年住院组不合理用药情况： 2007年上半年住院组不合理用药情况：2005年手术组不合理用药情况：2006年手术组不合理用药情况：2007年上半年手术组不合理用药情况：门诊处方，主要问题：诊断不清。 例如：上呼吸道感染(一般概念)感冒、鼻窦炎(病毒、非特异性上呼吸道感染)治疗：解热、镇咳、祛痰等。抗生素被推荐用于治疗咽炎和扁桃体炎(病毒和细菌)。1.扁桃体炎：T38或以上，颈部淋巴结疼痛和扁桃体渗出物。2.疑似风湿热和咽痛的患者。猩红热患者。扁桃体和周围脓肿。围手术期病历转来的10种抗生素的合理应用合格率为0%，其中术前未使用：种，术后使用：种。第四代头孢菌素：头孢呋辛/头孢吡肟用于18天和9天(胆囊切除术)以防止术后部分长度：药物选择不当：克林霉素和甲硝唑(胆囊切除术)；手术前，没有手指疾病太长时间，药物选择不当，手术期间没有添加额外的药物，没有联合用药的基础。(甲状腺切除术，头孢哌酮/舒巴坦钠替硝唑，16天)每日给药次数不当(头孢哌酮/他唑巴坦2.0g/QD；头孢呋辛1.0克/QD。)停药时间错误，医嘱记录和实际用药时间错误。卫生署2008年3月的检查报告，抗菌药物的使用：*呼吸科使用的抗生素主要是-内酰胺类药物，其次是喹诺酮类和大环内酯类；外科手术中使用的抗生素仅是-内酰胺类药物。*不合理用药：(1)青霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢米诺、头孢替安等的每日给药次数。是QD/天；(2)术前2天应使用预防性药物。应使用头孢哌酮钠和舒巴坦钠。克林霉素(抑菌剂)不应用作手术预防药物。*没有按照指导原则的要求处理所有手术病历。90%的普外科病历在术前2小时内使用抗生素，术后使用抗生素预防感染。整改要求：*根据指导原则和处方管理办法的规定，积极开展整改。*加强抗菌药物使用审批管理，及时更新抗菌药物分类表，规范抗菌药物审批表。*加强围手术期抗菌药物的使用管理，规范抗菌药物的使用。联合用药必须有明确的目的和适应症；预防性药物治疗必须有明确的目的。由于细菌耐药率高，不应将克林霉素等抑菌剂和左氧氟沙星等喹诺酮类药物作为预防性药物。(1):非手术组，1)病历首页记录不完整，药物过敏结束记录，病历阳性结果；取款时间记录不完整或没有取款时间；2.预防性用药：无手指疾病，高起点，氨曲南后2天，头孢吡肟后4天；3.在医疗记录中，血迹5.前五位抗菌药物是头孢哌酮和舒巴坦、头孢呋辛、克林霉素和青霉素、左氧氟沙星和头孢他啶。用药合理性评价1(9月):(2)2007年9月：例外科患者住院病历调查1。手术病历中有2例切口分类不准确。平均用药时间太长。择期手术中型切口和型切口的最长用药时间分别为6天和21天。在非预防性药物手术中，二类切口最长用药时间为19天，三类切口最长用药时间为37天。治疗期间不进行实验室检查。3、择期手术患者术前未用药，4、病历记录的停药时间记录不完整或无停药时间；5、抗菌药物的使用病历最末收入使用审批表记录。6.择期手术患者使用的前五种抗菌药物是头孢呋辛、青霉素、哌拉西林和舒巴坦、克林霉素、阿莫西林和舒巴坦。7.非择期手术患者使用的前5位抗菌药物为头孢哌酮和舒巴坦、甲硝唑、克林霉素、头孢吡肟和头孢呋辛。2、综合评价2(9月)、药物合理性评价2(9月)、2007年12月医院病历调查(3)非手术组：份，病历1份，59份，抗生素使用38例，药物选择不当10例，用药疗程过长18例；有25例患者的撤药时间记录不完整或没有撤药时间。2.药物选择：起点太高。3、抗菌药物的使用病历最末收入使用审批表记录。病案中实际归档的审批单应有28份，审批单有11份。4.前五位抗菌药物是头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星和青霉素。综合评价3(12月)，合理用药评价3(12月):(4):手术患者组，2007年12月医院病历调查(4)，1。17例手术病历中切口分类不准确的患者，2。平均用药时间过长，择期手术类切口最长用药时间为10天，类切口最长用药时间为22天；在非预防性药物手术中，类切口最长用药时间为14天，类切口为26天，类切口为38天。治疗期间未进行实验室检查。3.一名患者在手术前接受了药物治疗，而其余患者则未接受药物治疗。术后用药间隔过长6例。4.病历中有19例患者记录了不完全或无停药时间。5、抗菌药物的使用病历最末收入使用审批表记录。应有46份审批表，病历中实际归档审批表为25份。6.择期手术患者使用的前5位抗菌药物为：哌拉西林钠舒巴坦、阿莫西林钠舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛和头孢米诺钠。7.非择期手术患者的前5位抗菌药物为阿莫西林钠舒巴坦、哌拉西林钠舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦、克林霉素和头孢匹胺。综合评价4(12月)，合理性评价4(12月)，手术用药12个月，用药目的：*预防：针对有或无潜在细菌感染的危险因素使用抗菌药物预防感染。包括无感染指征但被污染的伤口，伴有免疫缺陷疾病或严重并发症，可能的手术污染(如手术时间长、手术部位严重损伤、各种介入手术等)。)，以及老年人营养不良、长期使用激素或抗生素和长期放疗。*治疗：指使用抗菌药物治疗细菌感染。也就是说，病原检查证实了细菌感染。实验室检查证实细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断(例如，手术伤口感染的红、肿、热、痛和其他局部表现以及感染伤口的存在)。青海省人民医院限制使用和特殊使用抗生素审批表注：1。限制使用抗生素需经主治医生或科室主任签字后批准。S3.联系电话：80663348066384，2007年12月病历抗菌药物审批表，围手术期患者预防性使用抗菌药物合理性评价标准(参照抗菌药物临床应用指导原则制定)，必须在切口前30-60分钟给予抗生素，如手术延期，需重复给药以维持有效血药浓度。术前单剂量给药对于大多数手术来说是足够的，但是在某些情况下(例如，污染病例、长期手术和假体植入)抗生素需要维持24小时。外科抗生素预防性给药原则，治疗学的药理学基础(第一版)。作者：古德曼吉尔曼北京：人民卫生出版社，2004，各种外科预防用抗生素的选择参考，各种外科预防用抗生素的选择参考，手术性质和切口分类。清洁操作是一种非传染性操作。手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道，或符合上述条件的闭合性伤口手术。a .心胸血管外科，整形外科，神经外科，b .眼科外科，iii .受创伤污染的伤口，包括新的开放性伤口手术；手术进入了急性炎症区域，但没有化脓。胃肠道内容物对人体有明显的溢出作用。术中无菌技术存在明显缺陷(如开胸、心脏压迫)、四肢脏器：腹部/肠破裂伤、咬伤(猫和人)、类(污染性感染)和不能存活组织的旧伤手术者；切口有临床感染或器官穿孔手术。*一级切口为清洁手术：一般不需要预防性抗生素；预防性抗生素的病历可参照预防性使用外科抗生素的原则* *轻度污染的三类切口手术：预防性抗生素的病历可参照预防性使用外科抗生素的原则；污染严重或存在感染的三类切口手术：根据抗菌药物治疗应用原则进行评价。切口分类是决定是否需要抗生素预防的重要依据。*不同类型切口的感染率有显著差异。根据克鲁塞的统计，干净的切口1% *干净的被污染的切口7% *被污染的切口20% *被污染的被感染的切口40%，可能是病原体。*一、清洁甲类(心胸血管外科、整形外科、神经外科):金黄色葡萄球菌；凝固酶是阴性的；葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、假单胞菌。清洁度-污染等级A(头颈外科):金黄色葡萄球菌和口腔厌氧菌；D级(结肠直肠手术):对于没有灌洗或口服预防的患者，应在24小时内在肠外使用抗生素。抗菌谱应包括肠道需氧生物，如大肠杆菌、克雷伯氏菌，以及肠道厌氧生物，如脆弱类杆菌、孢子梭菌、梭菌和分生杆菌。E类(妇科手术):可能的病原体：革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等。选择抗生素进行预防，*选择相对广谱、有效(杀菌剂)，覆盖大部分SSI致病菌，安全、廉价的药物*头孢菌素被列为首选*心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术-第一代头孢菌素的首选*进入消化道、呼吸道和女性生殖道的手术-第二代头孢菌素使用最多，而第三代头孢菌素很少使用。选用抗生素进行预防，*头孢呋辛二(Cefuroxime II)对革兰氏球菌和革兰氏杆菌具有很强的杀菌活性(“平衡”)，尤其适用于更复杂的手术预防，*氨基糖苷类药物具有去头毒性。应注意选择不常用的喹诺酮类药物，但它们可用于泌尿外科，并且用药时机非常关键。*在污染发生之前，过早服药是没有帮助的。如果没有放射性损失，应在手术开始前20-30分钟开始给药，以确保血清和组织中的药物浓度达到有效浓度( mic 90) *在手术室给药，而不是在病房随叫随到给药。使用方法*给药应在20-30分钟后进行静脉注射*肌肉注射和口服给药在吸收上有个体差异，这不能保证药物在血液和组织中的浓度。一般-内酰胺类抗生素的半衰期为12h，不宜使用。如果手术超过3 4小时，应给予第二剂，必要时可使用第三剂。使用方法，*择期手术后不需要继续使用抗生素。*手术后连续给药几次或几天不能进一步提高预防效果。*如果患者有明显的感染危险因素或使用人工植入物，可重复使用一次或多次*在结直肠手术前使用抗菌药物制备肠道。应该在手术前一天进行，而不是连续三天。短期预防性应用抗生素的优点，*减少毒副作用*不易产生耐药菌株*不易引起微生态失调*减轻患者负担*使用单价较高但效果较好的抗生素*减少护理工作量，防止用药易犯错误，*时机选择不当*时间过长*药物选择不当缺乏针对性