再生障碍性贫血患者的护理查房.ppt

再生障碍性贫血患者护理查房，查房时间：2013年8月16日对象：全体护士：邹灵春。内容：1。病因和发病机制2。临床和实验室特征3。诊断要点和治疗4。护理诊断与措施。护理问题与新进展。1.定义：造血干细胞增殖和分化障碍和/或造血微循环损伤引起的各种病因，导致骨髓造血功能衰竭和全血细胞减少。以严重贫血、出血和感染为特征的综合疾病。2、病因和发病机制、病因：未知病毒感染、物理因素、化学药物和化学物质发病机制：造血干(祖)细胞缺陷、造血微环境异常、免疫异常、感染、出血、贫血、全血细胞减少、骨髓造血功能衰竭、3、临床表现、4、临床类型、急性再生障碍性贫血、慢性再生障碍性贫血、重度再生障碍性贫血(SAA-1)、重度再生障碍性贫血(SAA-2)、非重度再生障碍性贫血(NSAA)、(5)临床特征、症状为重度再生障碍性贫血、非重度再生障碍性贫血、发病急性、 急慢性进展性恶化的第一症状和主要表现为皮肤出血、深部出血、轻血、血尿、脑出血，皮肤和粘膜主要感染皮肤，肺部主要呼吸道大多不严重，6)诊断标准：全血细胞减少性网织红细胞红0.01淋巴比例一般无肝或脾。 骨髓增生异常减少，造血细胞非造血细胞排除其他全血细胞减少性疾病。严重再生障碍性贫血的特征是急性发作，贫血的进行性恶化伴有严重感染/出血。血象分两项：n 0.5109/LPT 20109/lret 15109/l。病例讨论：温，女，35岁，4月因头晕乏力，皮肤发绀，入院1周。体格检查显示贫血，伴有白色眼睑结膜，全身皮肤分散，肝脏、脾脏和淋巴结小。入院体检：T37，P90次/分钟R20次/分钟，实验室检查血压100/60 mmHg:WBC 2.6109/LN45 % L50 % PT 26109/L HB56g/LRET 0.008，七级，治疗点，1。去除病因2。支持和对症治疗：用于预防和治疗感染、输血、止血3。免疫抑制剂：用于抗淋巴细胞球蛋白、环孢菌素等。4.造血治疗：雄激素、造血生长因子5、造血干细胞移植6、脾切除术8。主要护理诊断1。无活动耐力2。感染风险3。受伤风险4。自我形象障碍。预感悲伤。缺乏知识。护理措施1。活动无耐力(1)注意观察病情变化(2)根据病情指导休息和营养制定活动计划，必要时卧床休息，吃高热量、高蛋白、高维生素和易消化的食物。(3)吸氧(4)根据医生的建议输血，(2)感染的危险，(1)观察感染的迹象，(2)鼓励摄入高蛋白、高热量和高维生素的食物，(3)预防口腔、皮肤、肛周和肠道感染，(1)饭前饭后用盐水漱口，(2)睡前和睡前保持皮肤清洁，定期洗澡，(3)肛周护理：睡前用1: 5000高锰酸钾溶液洗臀部， (4)预防外源性感染，保持室内清洁，空气流通(5)根据医生的建议输注浓缩粒细胞溶液，增强机体免疫力，3。 伴有损伤的危险出血(1)病情观察(2)血小板活性低于50X109/L应降低，卧床休息应增加，应防止身体损伤，应进食高蛋白、高营养和高维生素可消化食物。(3)防止皮肤出血，保持床单平整，以避免皮肤摩擦和身体压力。避免人工创伤，交替更换注射部位和穿刺部位，防止血肿。(4)鼻出血的预防和护理保持鼻腔湿润，少量出血，棉球无效，棉球用1: 1000肾上腺素，局部冷敷。对于大量出血，用矾石林纱布条填塞后鼻孔，并告知患者预防出血的措施：不用手指挖外耳道和鼻孔，不用牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指抓伤皮肤。不要用力咳嗽，拧干你的鼻子和过度排便。禁食辛辣，刺激饮食，保持防御避免破坏性操作，如胃镜检查、肠镜检查、测量体温的肛门温度计、肠道灌洗、导尿等。以免刺破粘膜。避免破坏性的行为，例如切苹果。如果出现局部出血，告诉患者稳定情绪，不要紧张。设法找到出血点，及时按压止血，并立即通知医务人员处理。4.缺乏向患者介绍医学术语和血液学相关医学知识的知识。寻求正常信息，引入新的有效治疗方法，相信科学，避免滥用药物。避免诱发疾病的因素，如不使用氯霉素、氨基比林、止痛片等药物；不接触辐射、苯产品等。描述主要治疗、护理方法和潜在并发症的预防。向患者提供书面护理知识，以便患者逐渐熟悉。与患者讨论治疗和护理计划，以加深对整个治疗过程的理解。十、护理问题，什么是再生障碍性贫血？临床表现是什么？肖琼回答：(略)再生障碍性贫血的常见护理诊断是什么？戴琼回答：(略)再生障碍性贫血的饮食护理应注意什么？孙灿回答：按照医生的建议吃：1。避免辛辣和刺激性食物(葱、姜、蒜、辣椒等)。)、海鲜、羊肉、狗肉等热食；2.避免酒精、烟草、冷而油腻的食物；3.给予高蛋白、高维生素和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鸡肉、猪排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜和水果，多吃红枣、月桂树、花生、核桃、莲藕等。产血止血；对于有出血倾向的人，给他们一个无渣的半流质饮食，少吃带刺和带骨的食物，以防止刺伤引起的出血和感染。护士长查房得出结论，中国再生障碍性贫血年发病率为7.4/10万，低于欧美和日本。所有年龄组都可能患这种疾病，大多是中青年，男性大于女性，老年人的发病率有增加的趋势。这种疾病给社会造成巨大的经济负担。患者多次住院，治疗效果一般。因此，在护理中，我们应严格遵循各项操作规程，更加关注患者，尽力解决患者的痛苦。在这次查房中，病人的情绪状况稳定，他的健康知识掌握得很好。我们的重点是继续加强心理护理和基本护理。(1)活动无耐力相关因素贫血和低血红蛋白。红细胞减少，氧转运障碍，缺氧主要表现头晕，直立时短暂性晕厥。虚弱，虚弱的精神，虚弱的四肢。运动后心悸气短。护理目标能耐受一般活动，活动能力接近正常水平。护理措施应给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，少量多餐。指导患者的活动内容和活动量，共同制定日常活动计划。在卧床休息的前提下，引导患者做有效的活动。协助病人进行日常生活护理。根据医生的建议给病人输氧，以增加对各种组织和器官的供氧。根据医生的建议输入红细胞以增加携氧功能。定期进行常规血液检查，以了解红细胞、白细胞和血小板的数量。监测心率和呼吸，了解缺氧程度。重点评价活动能力的提高程度。(2)感染风险(相关因素)骨髓功能障碍；免疫抑制剂的使用。主要表现如果发生感染，可能会出现：恶寒、发热和心动过速。喉咙痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急、尿痛。口腔溃疡，肛周肿痛。护理目的了解或掌握预防感染的主要措施。了解感染的风险。病人已经减少或没有感染。当白细胞低于正常值时，无明显发热或咳嗽，全身皮肤和粘膜正常。护理措施保持室内空气新鲜，每天给病房通风两次，每次15-30分钟，每天给空气消毒，监测细菌培养周做好口腔护理，每天用生理盐水漱口至少6次。肛周疾病患者每天三次使用1: 5000的高锰酸钾溶液。加强皮肤护理，经常擦洗和更换，必要时用1: 2000洗必泰溶液擦洗全身皮肤。所有治疗和护理必须严格执行无菌操作。特别注意丙酸睾丸酮注射后的局部变化。由于对油性制剂的吸收，继发性感染或不吸收油性制剂可能导致肿块形成。注射部位应该旋转。当身体某个部位出现红肿、发热、疼痛或粘膜变化时，通知患者及时向医务人员报告。为了防止条件致病菌的感染，根据医生的建议给予预防性抗菌和抗病毒药物。重点评价白细胞计数和分类是否正常。有系统性或局部感染的趋势吗？有发烧吗？3、有出血危险的相关因素骨髓功能障碍引起的血小板减少症。凝血因子缺乏。主要表现如果出现出血，可表现为：皮肤上可见出血点和瘀斑。鼻出血，牙龈出血。咯血、呕血、便血、血尿。颅内出血表现如头痛、呕吐、颈部僵硬等。护理目的了解预防出血的措施。无出血发生或出血减少。护理措施告知患者导致出血的危险因素。告知患者预防出血的措施：不要用手指挖外耳道和鼻孔，不要用牙刷刷牙，不要用牙签剔牙，不要用手指抓伤皮肤。不要用力咳嗽，拧干你的鼻子和过度排便。禁食辛辣，刺激饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高烧时降温，禁止酒精浴。确保病人休息，避免情绪激动。防止摇头或强烈的局部阳光。保持环境安静，避免噪音。不刮胡子、指甲等。各种操作，如口腔和皮肤护理、轻柔运动。进行各种穿刺操作后，按压时间应延长，每次按压时间不应少于5分钟。避免破坏性操作，如胃镜检查、肠镜检查、测量体温的肛门温度计、肠道灌洗、导尿等。以免刺破粘膜。避免破坏性的行为，例如切苹果。如果出现局部出血，指导患者稳定情绪，不要紧张。设法找到出血点，及时按压止血，并立即通知医务人员处理。鼻腔干燥会增加出血的发生率。油性液体，如鱼肝油滴鼻剂和复方薄荷油滴鼻剂，应经常滴入鼻腔。重点评估血小板计数是否增加。没有出血现象。(4)缺乏对相关因素的了解发病急，对疾病的了解不多。病情严重，认知能力有限。主要表现不相信医学，否认医学诊断，不加区别地投身于医疗。不知道疾病的严重程度，不了解和不配合治疗、护理和并发症的预防措施，如不愿进行骨髓活检，不坚持治疗等。护理目标能描述疾病的一般知识，对治疗和护理计划有一定的了解，并能积极配合。护理措施向患者介绍血液学的医学术语和相关医学知识。寻求正常信息，引入新的有效治疗方法，相信科学，避免滥用药物。避免诱发疾病的因素，如不使用氯霉素、氨基比林、止痛片等药物；不接触辐射、苯产品等。描述主要治疗、护理方法和潜在并发症的预防。向患者提供书面护理知识，以便患者逐渐熟悉。与患者讨论治疗和护理计划，以加深对整个治疗过程的理解。重点评估是否接受正确的信息和新的治疗方法。了解治疗、护理和并发症预防的全过程。按照医生的建议吃：一忌红细胞减少，氧转运障碍，缺氧主要表现头晕，直立时短暂性晕厥。虚弱，虚弱的精神，虚弱的四肢。运动后心悸气短。护理目标能耐受一般活动，活动能力接近正常水平。护理措施应给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，少量多餐。指导患者的活动内容和活动量，共同制定日常活动计划。在卧床休息的前提下，引导患者做有效的活动。协助病人进行日常生活护理。根据医生的建议给病人输氧，以增加对各种组织和器官的供氧。根据医生的建议输入红细胞以增加携氧功能。定期进行常规血液检查，以了解红细胞、白细胞和血小板的数量。监测心率和呼吸，了解缺氧程度。重点评价活动能力的提高程度。(2)感染风险相关因素骨髓功能障碍；免疫抑制剂的使用。主要表现如果发生感染，可能会出现：恶寒、发热和心动过速。喉咙痛，咳嗽，咳痰。尿频、尿急、尿痛。口腔溃疡，肛周肿痛。护理目的了解或掌握预防感染的主要措施。了解感染的风险。病人已经减少或没有感染。当白细胞低于正常值时，无明显发热或咳嗽，全身皮肤和粘膜正常。护理措施保持室内空气新鲜，每天给病房通风两次，每次15-30分钟，每天给空气消毒，每周监测细菌培养。当白细胞低于1.0109/L时，它们被置于单向或无菌层流室中进行保护性隔离。向病人传授必要的卫生知识，如减少房间内的流动人数、不去拥挤的地方、不接触传染性病人、不吃凉的、去皮后的莴苣和水果。做好口腔护理，每天用生理盐水漱口至少6次。肛周疾病患者每天三次使用1: 5000的高锰酸钾溶液。加强皮肤护理，经常擦洗和更换，必要时用1: 2000洗必泰溶液擦洗全身皮肤。所有治疗和护理必须严格执行无菌操作。特别注意丙酸睾丸酮注射后的局部变化。由于对油性制剂的吸收，继发性感染或不吸收油性制剂可能导致肿块形成。注射部位应该旋转。当身体某个部位出现红肿、发热、疼痛或粘膜变化时，通知患者及时向医务人员报告。为了防止条件致病菌的感染，根据医生的建议给予预防性抗菌和抗病毒药物。重点评价白细胞计数和分类是否正常。有系统性或局部感染的趋势吗？有发烧吗？3、有出血危险的相关因素骨髓功能障碍引起的血小板减少症。凝血因子缺乏。主要表现如果出现出血，可表现为：皮肤上可见出血点和瘀斑。鼻出血，牙龈出血。咯血、呕血、便血、血尿。颅内出血表现如头痛、呕吐、颈部僵硬等。护理目的了解预防出血的措施。无出血发生或出血减少。护理措施告知患者导致出血的危险因素。告知患者预防出血的措施：不要用手指挖外耳道和鼻孔，不要用牙刷刷牙，不要用牙签剔牙，不要用手指抓伤皮肤。不要用力咳嗽，拧干你的鼻子和过度排便。禁食辛辣，刺激饮食，保持大便通畅。禁止热敷，高烧时降温，禁止酒精浴。确保病人休息，避免情绪激动。防止摇头或强烈的局部阳光。保持环境安静，避免噪音。不刮胡子、指甲等。各种操作，如口腔和皮肤护理、轻柔运动。进行各种穿刺操作后，按压时间应延长，每次按压时间不应少于5分钟。避免破坏性操作，如胃镜检查、肠镜检查、肛门温度计、体温测量、肠道检查(4)缺乏对相关因素的了解发病急，对疾病的了解不多。病情严重，认知能力有限。主要表现不相信医学，否认医学诊断，不加区别地投身于医疗。不知道疾病的严重程度，不了解和不配合治疗