农村妇女“两癌” 检查.ppt

1.重大公共卫生项目农村妇女“两癌”检查，湖南省妇幼保健院电话箱：吴英兰416 2，乳腺癌在世界女性癌症发病率中排名第一。中国的宫颈癌每年增长3%-4%。宫颈癌是当今女性中第二常见的癌症。世界卫生组织估计，中国每年新增宫颈癌病例占全球新增宫颈癌病例的28.8%。该项目的总体目标是通过宣传、健康教育和对该国35至59岁的农村妇女进行“两种癌症”检查，提高“两种癌症”的早期诊断和治疗率，并降低死亡率。探索建立政府主导、多部门协调、区域医疗资源整合、全社会参与的“两癌”防控模式和妇女协调机制。提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女的自我保健能力和健康水平。2.宫颈癌检查技术，1。宫颈癌检查健康教育知识知晓情况调查。妇科检查。阴道和宫颈分泌物检查。宫颈脱落细胞检查。用醋酸和复合碘染色(VIA和VILI)进行目视观察6。阴道镜检查。病理检查。1.健康教育与知识问卷调查。健康教育：广泛宣传妇女常见病防治的重要性和防治知识。提高大多数老年妇女对常见病防治知识的知晓率和宫颈癌检查的参与率；对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查的知晓率进行评估；根据国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷和评估标准对知识知晓率进行评估。知道的正确回答率在70%以上，部分知道的 40%至70%，不知道的40%。7.你认为以下哪一项是宫颈癌的症状？(5)你认为以下哪些行为与宫颈癌有关？你同意“绝经后不会发生宫颈癌”的说法吗？你认为健康女性至少应该多久进行一次宫颈癌筛查？你认为宫颈癌可以治愈吗？您认为以下哪些措施不能预防宫颈癌？您认为以下定期宫颈癌检查的最正确目的是什么？你知道患有生殖道感染时最有可能出现的症状是什么吗？你知道哪些疾病可以通过定期筛查女性常见疾病而发现吗？8，2。妇科检查，询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生殖史、当前病史、既往病史、家族史(家族肿瘤史)外阴和阴道检查：主要观察外阴、阴道和宫颈有无肿块和疣；阴道分泌物的特征；阴道/宫颈分泌物的检查方法和取样部位，如有无宫颈溃疡和接触性出血：阴道侧壁的1/3；宫颈管1-2厘米，盆腔检查9厘米：盆腔检查依次触及和感觉以下部位：阴道：通畅、结节和赘生物；颈部：大小、外观、硬度、压痛、解除疼痛、接触性出血；子宫：位置、大小、形状、硬度和活动性，有无明显结节和触痛；双侧附件区：触痛、增厚和肿块。应在获得阴道分泌物和宫颈脱落细胞学检查后进行盆腔检查。10，3。宫颈脱落细胞学检查(1)应在宫颈管和宫颈外口过渡区获取材料。用宫颈细胞刷绕宫颈外口旋转12周，不要用力过猛。如果宫颈分泌物太多，用ste擦拭干净样本标记应该准确。应填写宫颈脱落细胞检查申请表。负责染色的医疗保健机构收到送来的标本后，应再次将标本放入固定液中，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。染液应新鲜，染液和洗涤液应经常更换(一般染液为1000箱/500毫升)。染色的涂片应立即用树胶和盖玻片密封，以防止污染或磨损。阴性涂片应保存一年，阳性涂片应长期保存。在TBS诊断标准：中未发现上皮病变细胞或恶性细胞(子宫内膜细胞出现在40岁以后的女性涂片中)上皮细胞异常Pap 5分类宫颈细胞学诊断标准： Pap 1:正常。正常子宫颈涂片。巴氏涂片二：炎症(二甲和二乙)巴氏涂片三：疑似癌症巴氏涂片四：高度疑似癌症巴氏涂片五：癌症。其具有典型的大量癌细胞，14，TBS诊断标准A .无上皮病变细胞和恶性细胞(包括病原体和其他非肿瘤性变化)病原体非肿瘤性变化反应性细胞变化炎症性变化反应性变化放射治疗相关变化反应性变化宫内节育器放置相关变化子宫切除术后腺细胞萎缩(伴或不伴炎症)15，B .其他(子宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中且未发现上皮细胞异常)C .上皮细胞异常鳞状细胞异常：非典型鳞状上皮细胞(ASC)鳞状上皮内病变(SIL)鳞状细胞癌(SIL)在注释中没有其他特定的名称或特定的名称(自动增益控制-一氧化氮合酶)，说明非典型宫颈管腺细胞倾向于肿瘤。宫颈管原位癌(宫颈管、子宫内膜、子宫外或来源不明)。16，5。醋酸和复合碘染色的目视观察(VIA和VILI)仅限于医疗资源缺乏的地区，宫颈脱落细胞的巴氏检查无条件进行(1)醋酸染色后的目视观察：在宫颈表面涂5%醋酸，1分钟后直接观察宫颈颜色，表明宫颈正常；宫颈致密且呈白色，表明宫颈异常。阴道镜检查应该进一步进行。17、(2)复合碘染色后目视观察：将复合碘溶液(5%碘溶液)涂于宫颈表面，检查宫颈对复合碘溶液的染色反应。宫颈被复合碘溶液染成深棕色，表明宫颈正常。出现黄色或橙色无碘芥末区域，表明宫颈异常。阴道镜检查应该进一步进行。18，6，阴道镜检查，需要进一步阴道镜检查的对象包括TBS分类诊断标准不明确的非典型鳞状上皮细胞、非典型鳞状上皮细胞-不包括高级鳞状上皮内病变、低级鳞状上皮内病变、高级鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、巴氏B级及以上原位癌宫颈脱落细胞，醋酸染色/复合碘染色后的肉眼观察表明，宫颈异常患者可肉眼观察到宫颈溃疡、肿块或疑似浸润性宫颈癌。19.约有10%的检查对象经细胞学检查或醋酸/碘染色肉眼观察后需要阴道镜检查。阴道镜下异常物体应及时进行宫颈活检，比例约为50%、20%、7%。组织病理学诊断。对于肉眼或VIA/VILI检查高度怀疑宫颈浸润性癌的患者，以及阴道镜检查怀疑宫颈上皮内瘤变二级(CIN2)、三级(CIN3)或宫颈浸润性癌的患者，应进一步进行活检以进行组织病理学诊断。21，3。考试程序，(1)报名。街道(地区)办事处、乡镇政府、村委会协同公安、计划生育等部门组织相关人员对辖区内符合条件的适龄妇女进行登记，填写宫颈癌检查登记表，动员检查。知情同意人签署农村妇女自愿免费宫颈癌检查知情同意书,组织安排被检查对象到指定的初级检查医疗机构接受检查(2)开展问卷调查和宫颈癌检查。自愿进行宫颈癌检查的妇女，持农村妇女自愿免费宫颈癌检查知情同意书、身份证或户口簿，到指定的初级检查医疗机构进行检查。所有自愿接受宫颈癌检查的妇女填写有关宫颈癌预防和治疗知识的问卷。基层检查医疗机构负责盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿膜镜检/革兰氏染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查、涂片、固定或宫颈醋酸染色检查/复合碘染色检查，填写宫颈癌检查病例登记表，25、县级以上定点医疗保健机构负责染色和阅片，填写宫颈脱落细胞检查报告，登记可疑或异常病例， 并将宫颈脱落细胞检查报告反馈至初级检查医疗机构，完成宫颈癌检查病例登记表相关内容的填写。 初级检查医疗机构负责将检查结果反馈给检查对象。并通知可疑或异常者持阴道镜检查申请表到县级以上指定医疗卫生机构进行阴道镜检查。26.县级以上定点医疗卫生机构负责为持有阴道镜检查申请表的妇女提供阴道镜检查，对可疑或异常的阴道镜检查者进行组织病理学检查，并登记结果。同时，将检查结果报告表反馈给原医疗机构的原医疗机构，完成宫颈癌检查病例登记表相关内容的填写，由指定的医疗卫生机构负责将检查结果反馈给检查对象，督促确诊患者进行进一步治疗。首诊医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行随访，并将随访结果记录在宫颈癌检查病例登记表中。27，28，29，30，31，32，33，34，3。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，农村妇女经历了不同生活方式的变化。经济条件、生活环境、心理和生育能力都发生了相当大的变化。乳腺癌的发病率显著增加。西方发达国家在乳腺癌筛查方面积累了大量经验，有效降低了死亡率，但我国乳腺癌筛查工作起步较晚，筛查技术仍处于探索阶段。我省于2009年9月开始项目工作。通过农村妇女乳腺癌筛查试点工作，结合正在进行的城市妇女乳腺癌筛查项目，探索、比较和优化两个社会经济发展水平下的乳腺癌筛查项目。在筛查过程中，应开展医学咨询和健康教育，以提高项目区农村妇女的自我保健意识，提高受检妇女乳腺癌的早期诊断和治疗率。通过项目的实施，积累经验，为乳腺癌筛查的进一步推广提供科学依据。36、筛查项目，本项目的筛查对象是当地35-59岁的女性。采用临床乳腺检查、乳腺超声检查和乳腺X线摄影相结合的筛查方案。所有病变的诊断和预后都基于组织病理学检查。签署目视检查、触诊、彩色b超检查、钼靶X线检查的知情同意书，37、宣传动员、签署知情同意书、分发宣传手册、告知检查时间。首先，致电或拜访筛查的参与者，重点或分别说明筛查的目的和意义，以及参与筛查的益处和可能的风险，告知知情同意书的内容，并回答群众的提问。最后，在自愿的原则下，签署知情同意书。登记和问卷调查，在筛选对象签署信息后完成应特别注意一些不被注意的乳房轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受月经影响的乳腺局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷、绝经后乳房疼痛等。体检医生应填写乳腺临床检查表，41，乳房自查知识。乳房疾病可以通过自我检查发现，这叫做自我检查。大多数病人在发现乳房肿块时会去看医生。他们如何检查自己？让我给大家介绍一下，乳房自查的最佳时间是月经结束后一周，因为月经前后乳房的生理充血、腺泡增生和腺管扩张都会影响检查效果。如果月经不调，最好每个月的同一时间检查一下自己。42、在立镜前脱下外套，在强光下，面对镜子检查两侧乳房，比较两侧乳房是否对称，并注意外观尺寸和异常变化。例如，乳头溢液、乳头回缩、皮肤收缩、酒窝征、皮肤脱屑和乳房轮廓的异常变化。目视检查，43，目视检查，44，目视检查，45，抬起左上肢，用右手缓慢稳定地触摸左乳房，顺时针或逆时针，慢慢检查，不要遗漏任何部分。同时，你可以触摸腋窝，看看是否有肿大的淋巴结。轻轻挤压乳头，看看是否有分泌物。用同样的方法检查对侧乳房。在水平检查时，被检查侧的上肢被举过枕头，可以用薄垫放在被检查侧的肩膀下面。这个姿势的目的是让乳房变平，便于检查。检查方法与触摸检查相同。卧位检查、50、卧位检查、51、登记表和临床检查表、52、超声检查、高危人群和可疑或阳性手检查结果的患者需进行下一步乳腺彩色多普勒超声检查的设备要求：高频探头数字彩色多普勒超声(中档或以上)、53、钼靶x光造影、超声检查结果为可疑或阳性女性提供乳腺钼靶x光检查投影位置采用双乳房侧斜头尾位置。在每次测试中记录乳房的大小和密度，并记录绝经前妇女最后一次月经的日期。负责检查的人员应接受培训，放射科医师应在检查期间在场。需要双读数乳房x光检查设备：常规乳房x光机或数字乳房x光机。如有必要，应采用双触诊乳腺彩色多普勒超声质量控制：观察所有超声医生的操作，专家应在质量控制日选择5%-10%的受检妇女进行现场复查，诊断结果符合率应达到80%。可疑病例随访：对检查中发现的可疑病例进行随访，随访率为90%。数据质量控制：上月从各种清单中随机抽取1-5%进行检查和审核，错误和遗漏不超过5%，完整率达到95%。56.乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对疑似或确诊患者的检查、诊断和治疗进行随访，并将随访