内科护理学笔记(哮喘、慢支、肺气肿).ppt

支气管哮喘患者的护理,3、分期,急性发作期、慢性持续期、缓解期,急性发作期,1、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制避免激发因素、撤离过敏原,WHO制定的哮喘防治的全球创仪中提出六大治疗方案,4、控制发作（药物治疗）（1）支气管扩张剂：1）速效2受体激动剂：沙丁胺醇2）茶碱类：氨茶碱、长效茶碱3）抗胆碱类药物：较少使用（2）抗炎治喘药物（抗变态反应炎症）：吸入型糖皮质激素、色甘酸钠等（3）其他（抗过敏药物）：白三稀调节剂、酮替芬等,5、哮喘发作治疗轻度:短效-速效2受体激动剂气雾剂吸入（舒喘宁、伯利康宁）中度：沙丁胺醇雾化吸入/皮下或静脉注射2受体激动剂静脉注射氨茶碱重度：吸氧、受体激动剂、静脉使用氨茶碱、抗胆碱药、糖皮质激素、必要时气管插管、切开,糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法,哮喘持续状态的抢救补液：每日补液量一般为25003000ml纠正酸中毒：用5碳酸氢钠静脉滴抗生素应用纠正电解质紊乱并发症的处理,6、随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。,课堂小结,1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、咳嗽、喘鸣，可伴有哮鸣音、奇脉，可自行/经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。,3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，用药指导及自我监测。,慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理,慢性支气管炎,简称：慢支,一、身体评估,（一）症状慢性、反复发作的咳嗽，咳痰或伴喘息、炎1）咳嗽：特征性表现冬春剧、夏秋轻冷咳多、暖咳少昼夜咳、早晚重2）咳痰：晨起明显，白色泡沫痰、较粘稠急性发作：脓痰/粘液脓痰3）喘息4）“炎”：反复急性发作、慢性过程,（二）体征1.早期可无任何异常体征2.可闻及干啰音甚至哮鸣音3.伴感染时双肺可闻及湿啰音,二、病史采集,1、年龄：中年以上2、诱因：吸烟、季节及气候变化（受凉、淋雨等）,三、辅助检查,（一）实验室检查1、BloodRt伴感染时WBC和N计数增加2、痰涂片或痰培养+药敏感染时可获得致病菌（二）其他器械检查1、胸部X片2、肺功能检查早期多无异常,四、评估、分析病因,（一）发病情况1、年龄：中老年人常见2、发病区域：北方南方山区平原农村城市3、性别：无差异4、易患性：吸烟不吸烟5、结局：阻塞性肺气肿和肺心,（二）病因1.吸烟导致慢支发生的最重要因素2.呼吸道感染：杆菌3.大气污染4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、机体因素等,诊断标准,每年咳嗽、咳痰或喘连续两年或以上，每年三个月以上，排除其他心肺疾病,每年咳嗽、咳痰或喘连续两年或以上，每年小于三个月，但X光片及肺功能检查符合依据,依据,分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期：1周内症状加剧（2）慢性迁延期：迁延1个月以上（3）临床缓解期：症状基本消失2个月以上,五、治疗用药情况,一般治疗：休息、保暖、补充营养、对症治疗（一）急性发作期1.控制感染：内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、抗厌氧菌类2.祛痰止咳：氯化铵合剂、溴己新、达先等3.解痉平喘：茶碱类药物2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗（二）慢性迁延期（同上）,（三）临床缓解期1.增强体质2.防寒保暖、戒烟3.加强营养,制定计划,五、护理诊断/问题,1清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠有关2体温过高与慢支并发感染有关3.处理治疗计划不当/无效与知识缺乏有关4.活动无耐力与呼吸困难、活动受限有关,实施护理,1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食：高热量、高维生素、适量蛋白、易消化饮食3.保持呼吸道通畅：复习第1节咳嗽咳痰护理,六、护理措施,4.遵医嘱合理应用药物,结合药理学思考常用抗生素应用护理,青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性,2受体激动剂：不良反应？止咳药物：可待因（麻醉中枢镇咳;有成瘾性）咳必清（喷托维林）祛痰药物：溴己新,5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息（3）加强管理（居住环境、饮食、个人因素）（4）指导增强体质，避免诱因、防治感染（皮下注射核酪注射液/菌苗疗法可增强体质）,有效戒烟计划、保持口腔清洁,课堂小结,1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘。每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。,课堂小结,1、肺气肿典型症状是咳、痰