外科学课后习题及解析(五)

新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（五）新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（五） 髋关节脱位髋关节脱位 1 1 1 1：髋关节后脱位的典型畸形是髋关节：髋关节后脱位的典型畸形是髋关节 A A A A屈曲、内收、内旋屈曲、内收、内旋 B屈曲、内收、外旋 C屈曲、外展、内旋 D屈曲、外展、外旋 E屈曲、外旋 【解析】髋关节后脱位的典型畸形是屈曲、内收、内旋；注意屈曲、内收、内旋；注意和股骨颈骨折鉴别股骨颈股骨颈 骨折骨折老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 体 征：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 2 2 2 2：30303030岁岁，男性男性。驾车撞树受伤驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体查体：患肢短缩患肢短缩，呈屈呈屈 曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是 A股骨颈骨折 B股骨干骨折 C C C C髋关节后脱位髋关节后脱位 D髋关节前骨折 E坐骨神经损伤 【解析】车祸史+右髋关节剧烈疼痛+患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，典型髋关节后髋关节后 脱位后脱位表现。脱位后脱位表现。 股骨颈骨折股骨颈骨折老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可 能。 体征：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 股骨干骨折股骨干骨折：股骨干是人体最初、最长、承受应力最大的管状骨，骨折多由车祸强大暴 力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。 神经损伤神经损伤 1 1 1 1：男男，30303030岁岁。被枪弹击上上臂中段被枪弹击上上臂中段。体检体检：垂腕垂腕，各手指不能伸直各手指不能伸直，拇指拇指、食指食指、中指背中指背 侧麻木，肘关节屈伸活动正常。侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X X X X 线示：肱骨中段见线示：肱骨中段见 1 1 1 1 个弹头形状的金属异物，骨质未见个弹头形状的金属异物，骨质未见 断裂，其最可能的神经损伤是：断裂，其最可能的神经损伤是： A A A A桡神经桡神经 B正中神经 C尺神经 D臂丛神经 E以上皆不正确 【解析】肱骨中段有桡神经沟其间有桡神经穿过，患者有肱骨中段外伤史，又伴垂腕，各 手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木等桡神经损伤症状，首先考虑桡神经损伤。 2 2 2 2：左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是：左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是： A A A A正中神经正中神经 B B B B尺神经尺神经 C桡神经 D前臂内侧皮神经 E前臂骨间背神经 【解析】考点外周神经损伤的判断，尺神经支持环指、小指尺侧伴感觉，夹纸试验阳性提示夹纸试验阳性提示 对掌功能正常（排除正中神经损伤）对掌功能正常（排除正中神经损伤） 对比记忆 神经损伤及相应症状 尺神经屈腕能力减弱，屈、指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小 鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第 、指的指间关节弯曲，称为“ “ “ “爪形手爪形手” ” ” ”，其感觉障碍则以手内侧缘 为主。 桡神经1、桡神经在肱骨中下 1/3 贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损 伤。 2、运动：出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有 旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 3、感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后 部感觉障碍。 腋神经绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌， 肱骨外科颈肱骨外科颈易损伤腋神经；伤后常出现翼状肩 正中神经1、正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈 腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平 坦，称为“ “ “ “猿手猿手” ” ” ”。 2、 感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧 半掌面皮肤 腓总神经腓骨骨折易损伤腓中神经 脊髓损伤脊髓损伤 A1 型题 1 1 1 1：某建筑工人某建筑工人，从高处坠落从高处坠落，腰背挫伤腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪双下肢弛缓瘫痪，来院急诊来院急诊。检查见腰椎不能活检查见腰椎不能活 动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X X X X 线显示线显示 T12T12T12T12 椎体压缩性骨折。入院后椎体压缩性骨折。入院后 2 2 2 2 小小 时其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是时其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是 A A A A脊髓震荡脊髓震荡 B脊髓出血 C脊髓水肿 D脊髓受压 E马尾损伤 【解析】患者外伤后双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失，但 2 小时后双下肢功能逐渐恢 复。说明只是暂时性功能抑制，没有病理学变化，考虑脊髓震荡（为最轻微的脊髓损伤） 2 2 2 2：患者患者，男男，25252525岁岁。不慎被汽车撞伤不慎被汽车撞伤，当时昏迷当时昏迷，醒后感四肢麻木无力醒后感四肢麻木无力，查查：神清神清，四肢四肢 中枢性瘫，颈中枢性瘫，颈 4 4 4 4 以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是 A颈膨大 B腰骶膨大 C胸髓 D D D D颈膨大以上颈髓颈膨大以上颈髓 E脑挫裂伤 【解析】属于以理解记忆为主的考题，主要考核点是脊髓损伤的定位诊断。试题中明确指 出患者四肢中枢性瘫，C4 以下深感觉障碍，那么损伤一定在 C4 水平以上，得出正确答案 D 并不困难。颈膨大(C5-T2)水平损伤时，双上肢呈周围性瘫，双下肢呈中枢性瘫，损伤平面 以下感觉障碍，与病例所提示体征明显不符，因此 A 为错误答案。其余答案为明显错误。 A3/A4 型题 （36 题共用题干）男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不 能行走，立即来诊，检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧 腹股沟水平。 3 3 3 3：为明确诊断应首选的辅助检查是：为明确诊断应首选的辅助检查是 A肌电图 B B B BX X X X 线片线片 CCT DMRI EB 超 【解析】患者有外伤史，检查见胸腰段后凸畸形并压痛，敢高度怀疑脊柱骨折首选 X 线 检查。 4 4 4 4：正确的搬运方法是：正确的搬运方法是 A一人用一手抱颈另手抱腿放于担架上 B一人抬头，另人抬足放于木板上 C两人架其上肢助其走上担架车 D D D D两人将其躯干成一体滚动至木板上两人将其躯干成一体滚动至木板上 E三人分别抬其头和两腿放于担架上 【解析】骨折外伤病人，在搬运过程中应该采用正确的搬运方法，以免导致不必要的损伤。 题干示脊柱骨折。脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。搬运中 不要使伤者躯干扭曲，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会 增加脊柱的弯曲，可似将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用 担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平 托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。故选 D. 5 5 5 5：如果伤后：如果伤后 3 3 3 3 个小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是个小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是 A脊髓水肿 B脊髓出血 C C C C脊髓震荡脊髓震荡 D脊髓挫伤 E脊髓受压 【解析】若伤后 3 小时，下肢感觉、运动逐渐恢复，首先考虑脊髓震荡脊髓震荡（为最轻微的脊髓损 伤） ， 脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动 反射 及 括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑 制， 可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。 6 6 6 6：如果伤后病人腹胀、腹痛、粪便密结，可能是由于：如果伤后病人腹胀、腹痛、粪便密结，可能是由于 A肾脏损伤 B直肠损伤 C膀胱损伤 D尿道损伤 E E E E腹膜后血肿刺激腹膜后血肿刺激 【解析】 题干示胸腰段脊柱骨折， 腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症， 约占 1040， 可因直接或间接暴力造成。 最常见原因是骨盆及脊柱骨折， 约占 2/3； 其次是腹膜后脏器 （肾、 膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。腹痛为最常见症状，部分病人 有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占 1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌 紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 故如果伤后病人腹胀、腹痛、粪便密结，可能是由于腹膜后血肿刺激。腹膜后血肿刺激。 （79 题共用题干）男，35 岁。从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。 7：急救运送的方法是 A双手扶着让病人走 B一人背着运送 C一人抱着运送 D一人抬头，一人抬足运送 E E E E躺在木板床上运送躺在木板床上运送 8 8 8 8：在急诊室骨科首先做的影像学检查是：在急诊室骨科首先做的影像学检查是 AMRI BCT C核素骨扫描 D D D DX X X X 线线 EB 超 【解析】患者高处坠落损伤史，怀疑骨折，首选 X 线检查 9 9 9 9：如果检查显示胸压缩性骨折超过：如果检查显示胸压缩性骨折超过 1 1 1 1 周，并有骨块进入椎骨，应采取的治疗方法是周，并有骨块进入椎骨，应采取的治疗方法是 A牵引 B仰卧硬板床 C双桌法过伸复位 D早期背伸锻炼 E E E E及早手术解除脊髓压迫及早手术解除脊髓压迫 【解析】检查显示胸压缩性骨折超过 1 周，并有骨块进入椎骨，应及早手术以解除骨块对脊 髓的压迫。 骨肿瘤骨肿瘤 A1 型题 1 1 1 1：下列选项中，提示骨肿瘤为恶性的：下列选项中，提示骨肿瘤为恶性的 X X X X 线表现线表现 A界限清楚 B B B B三角形骨膜反应三角形骨膜反应 C骨皮质膨胀变薄 D病灶周围硬化反应骨 E病理性骨折 【解析】骨膜反应骨膜反应为恶性骨肿瘤特点，良性没有 2 2 2 2：骨巨细胞瘤的好发年龄是：骨巨细胞瘤的好发年龄是 A15 岁 B610 岁 C1115 岁 D1620 岁 E E E E2040204020402040岁岁 【解析】记忆题，骨巨细胞瘤：2040 岁为最好发年龄，约占 80%。 好发部位为股骨 下端和胫骨上端（膝关节周围） 3 3 3 3：骨囊肿好发于：骨囊肿好发于 A A A A长骨干骺端长骨干骺端 B长骨骨端 C长骨骨干 D短管骨端 E短骨骨干 【解析】 骨囊肿是一种髓内、 通常是单腔的、 囊肿样局限性瘤样病损； 常见于儿童和青少年， 好发于长管状骨骺端。 4 4 4 4：骨软骨瘤多见于：骨软骨瘤多见于 A长骨骨端 B B B B长骨骨骺端长骨骨骺端 C长骨骨干 D长骨骨骺 E扁骨骨端 【解析】骨软骨瘤是一种软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起，顶面有软骨帽， 中间为髓腔；多发于青少年，当骨骺闭合后其生长也停止；多见于长骨干骺端。故选 B。 B 型题 A脊椎呈“竹节”样 B骨膜反应呈三角形 C骨端膨胀呈肥皂泡样 D长骨干骺区有骨性疣状突起 E有死骨形成并有包壳 请指出下列疾病的特征性 X 线片变化 5：强直性脊柱炎 6 6 6 6：骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤 【解析】对比记忆 名称X 线表现 特点 尤文肉瘤“葱皮状”的现象 骨巨细胞瘤“肥皂泡”样改变 骨肉瘤 “日光射线”形态、Codman 三角 恶性淋巴瘤 广泛不规则溶骨，有时呈“溶冰征”，骨膜反应少见 骨巨细胞瘤:好发于 2040 岁， 侵犯长骨骨端， 以股骨下端， 胫骨上端为最多见。 临床表现： 疼痛+肿块+活动受限。X-线表现：主要表现为骨端、偏心、溶骨性破坏，无骨膜反应，骨皮 质膨胀变薄呈肥皂泡样。病理分级不能反应肿瘤生物学特性。以手术治疗为主，采用切刮术 加灭活处理，植入自体骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发。 A化疗 B放疗 C手术切除 D化疗和根治性手术 E放疗和根治性手术 7 7 7 7：骨肉瘤采用的治疗方法是：骨肉瘤采用的治疗方法是 8 8 8 8：骨巨细胞瘤采用的治疗方法是：骨巨细胞瘤采用的治疗方法是 【解析】7、骨肉瘤是一种最常见的恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞广泛产生骨样基质；多采取 综合治疗，术前大剂量化疗，然后根据肿瘤侵润范围作根治性手术，术后继续大剂量化疗； 骨肉瘤肺转移的发生率极高，若有转移者，还可行手术切除转移灶。 8、骨巨细胞瘤为交界性行为不确定的肿瘤，是一种良性的、局部侵袭性的肿瘤。骨巨细胞 瘤手术为首选治疗方案 A血钙升高 B血磷升高 C血碱性磷酸酶升高 D血酸性磷酸酶升高 E血总蛋白浓度升高 9 9 9 9：骨肉瘤可有：骨肉瘤可有 10101010：广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有：广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有 【解析】碱性磷酸酶碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中，由于骨组织中此酶亦 很活跃。因此，骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松等，血清碱性磷酸 酶亦可升高。 溶骨性转移性骨肿瘤:发生溶骨时大量钙离子释放入血，导致血钙浓度升高。 骨髓炎骨髓炎 A1 型题 1 1 1 1：急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是 A乙型链球菌 B铜绿假单胞菌 C大肠埃希癌 D肺炎双球菌 E金黄色葡萄糖球菌 【解析】急性化脓性骨髓炎：病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占 8090%） ，其次 为链球菌和大肠杆菌。记住凡是化脓性感染以金黄色葡萄糖球菌为常见金黄色葡萄糖球菌为常见 2 2 2 2：急性血源性骨髓炎的好发年龄是：急性血源性骨髓炎的好发年龄是 A婴幼儿 B少年 C青年 D中壮年 E老年 【解析】急性血源性骨髓炎多发生于儿童及少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌易 在此处停滞繁殖。 儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血 管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌易沉积，因此儿童、少年长骨干骺端为好发 部位。 3 3 3 3：早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是：早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是 AX 线照片 BCT C核素骨扫描 D局部分层穿刺 E血培养 【解析】早期最有价值的是局部分层穿刺（抽出局部分层穿刺（抽出脓液和炎性分泌物可确诊） ，注意：，注意：急性 血源性骨髓炎。在起病后 14 天内的 X 线检查往往无异常发现。故选 D。 4 4 4 4：慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是：慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是 A皮肤有窦道并见死骨排出 B局部肿痛及患肢功能障碍 C寒战、高热等感染中毒症状 D白细胞总数及中性粒细胞增高 EX 线未见骨质破坏及骨膜反应 【解析】慢性骨髓炎最有意义的诊断依据：皮肤有窦道并见死骨排出；BCDE 选项可以是慢 性骨髓炎的表现但不具特异性。 5 5 5 5：患儿，：患儿，8 8 8 8 岁，胫骨中上段慢性脊髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道。岁，胫骨中上段慢性脊髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道。X X X X 线线 片有片有 4cm4cm4cm4cm 长整段死骨，周围有不连续包壳，当前的主要治疗是长整段死骨，周围有不连续包壳，当前的主要治疗是 A彻底清创 B B B B患肢长腿管型石膏固定，开窗换药患肢长腿管型石膏固定，开窗换药 C手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔 D手术摘除死骨，置入细塑料管，每日经管滴入抗生素 E手术摘除死骨，填入庆大霉素链，3 周后取出，松质骨置入 【考点】慢性骨髓炎的治疗 【解析解析】 ：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此 时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确 的处理是给以外固定(长腿石膏管型)， 开窗定期换药， 待包壳充分形成后， 再手术摘除死骨。 B 型题 A异常活动 B肿胀疼痛 C功能障碍 D皮肤瘀斑 E死骨形成 6 6 6 6：骨折专有体征：骨折专有体征 【解析】骨折专有体征包括：畸形、异常活动、骨檫音（骨檫感） 7 7 7 7：慢性骨髓炎的表现是：慢性骨髓炎的表现是 【解析】皮肤有窦道并见死骨排出，是慢性骨髓炎最有意义的诊断依据 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 1 1 1 1：强直性脊柱炎的好发年龄是：强直性脊柱炎的好发年龄是 A17 岁 B815 岁 C1630 岁 D3140 岁 E4150 岁 【记忆题】强直性脊柱炎好发于 16-30 岁的青、壮年，男性占 90%。 2 2 2 2：强直性脊椎炎的特征性表现是：强直性脊椎炎的特征性表现是 A晨僵 B脊柱呈竹节样 C骨端膨胀呈肥皂泡样 D有休息痛症状 E托马斯症阳性 【解析】强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织 及外周关节，病变常从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直；随病变发展 椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化时，X 线上形成典型的“竹节样”脊柱。故选 B。 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 1 1 1 1：类风湿性关节炎受累关节次序为：类风湿性关节炎受累关节次序为 A膝关节肘关节肩关节手关节 B髋关节肩关节膝关节腕关节 C手关节腕关节膝关节髋关节 D手关节髋关节腕关节足关节 E肩关节肘关节腕关节手关节 【解析】类风湿性关节炎首先累积小关节，然后累积较大关节。 2 2 2 2：到目前，类风湿性关节炎的确切病因是：到目前，类风湿性关节炎的确切病因是 A感染 B遗传因素 C免疫功能紊乱 D环境因素 E仍不明确 【解析】类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关