小儿生长发育评价及监测 成都市妇幼保健院 刘光丽.ppt

儿童生长发育评价与监测成都市妇幼保健院刘光丽、儿童生长发育在从量变到质变的复杂过程中，具有其规律性。 掌握儿童生长发育规律是儿童保健的基本知识。 成长：指身体和器官量的增加，可以观测。 发育：指细小组织、器官功能的演化和成熟，质的变化。 (神经心理发育)、(儿童体格发育)、一.儿童体格发育规律和成长发育因素(1)影响体格发育的规律：(总)1.各年龄段体格发育速度差异越小，成长越快。 2岁以内早(前半部快，后半部慢) 2岁-青春期每年稳定，青春期突然变快，然后逐渐停止，2、身体各部分长度比例根据年龄头尾规律不同：体格从上到下各部分比例：根据年龄不同婴儿期：头大体头高1/4成人型：体头占身高1/8，3，各器官发育有不同的规律神经系统：发育最早的脑发育： 2岁以内最快，5岁时的大小和重量接近成人淋巴系统：儿童期快速生殖系统：青春期发育快，4，发育发育有个体差异的儿童在发育发育过程中，受各种内外因素的影响遗传因素：确定了个体差异环境因素： (2)影响生长发育的因素小儿生长发育的速度和量是内在因素和外在因素的影响，是两者相互作用的结果。 内因：遗传：父母双方的基因：(染色体上)身高、外表、遗传性疾病、软骨发育不良、头小畸形、性别：男女性别影响生长速度和极限。 身高、体重：男性高于女性骨盆(青春期):女性：骨盆宽度、肩宽度狭窄的男性：骨盆宽度、肩宽度狭窄的牙齿、骨骼：女性比男性早，内分泌：甲状腺：促进生长的脑垂体：促进生长的性腺：促进骨愈合，降低甲状腺动能：小，上部量的下垂体功能下降：小， 各部位比例均匀；2、外源营养：配合充分合理的营养是保证小儿生长的物质基础，是保证小儿健康成长的极为重要的因素。 年龄越小越受营养的影响。 环境：良好的生存环境：充足的阳光、新鲜空气、清洁水源、无噪音的良好卫生服务。 环境在一定程度上影响着遗传潜力的发挥，良好的环境使儿童体格不断上升，每10年增加一厘米身高。 疾病：疾病对小儿生长发育的干扰作用明显，如急性感染：减轻体重的慢性疾病：对体重身高的影响明显的遗传性疾病：影响生长和神经发育的疾病：影响骨发育，影响身高，掌握孕期、哺乳期环境、教育营养和情绪的母亲育儿知识，饲养状况和添加补充剂等对小儿生长发育有影响其他： x线：破坏细胞，影响全身或局部生长药物：(细胞毒性、激素、抗甲状腺药物)可直接或间接影响生长的二、体格生长检查(1)体格生长常用测量指标体重、身高、胸围、高头围、1、体重：表示身体各器官系统和体液重量的总和，是判断生长发育、营养状况的关键初生： 3公斤6月：出生时的2倍1岁：出生时的3倍2岁：出生时的4倍，初生：平均3公斤16月的体重(kg)=出生体生(kg )月龄0.7(kg)7-12月的体重(kg)=出生体重(kg) 60.7(kg ) (月龄-6)0.5(kg)2-12岁：体重(kg)=年龄2kg、2、身高三岁后身高：立位测量。初生：平均50厘米16月：平均月2.5厘米(6月份为65厘米)7-12月：平均月1.5厘米(1岁为75厘米)12岁：平均年增加5厘米(公式：年龄为5 75 )青春期末：生长停止，3，头周围反映头骨， 作为脑发育指标的头部过小：小头畸形头部过大：脑积水，刚出生：平均34厘米16月：平均成长8-10厘米7-12月：平均成长24厘米1岁，平均46厘米2岁，平均48厘米5岁，平均50厘米5-15岁：长45厘米达到头围，4、 胸围：胸围刚出生代表肺和胸部发育：胸围头围(2岁以上胸围未超过头围胸廓发育差异) 5，座高：座高增加是脊柱和头长增加占身高比例随年龄降低，座高和身高比例变化是1岁2岁6岁座高(cm ) 33.346.751.763.2占身高的f.762.960.956.4、(2)5项指标的测定和注意事项1、体重：婴儿：用体重15公斤皿秤正确地读到10克。 1岁到7岁的孩子：用50公斤的杠杆秤，正确地读到50克。测量准备：道具：皿秤应平稳地放在桌子上，杠杆秤应平稳地放在地面上，常常在正零点(测量前、测量中)有效。 测量人员：应熟悉秤的读码器和使用方法。 测量要求：测量最好在相同的情况下进行。 (同一时间，同一测量人员，同一测量工具)，测量环境：温度18-22，避免对流风，房间大，测量工具清洁。 测量值：体重以公斤为单位，读取到小数点后2位。 被实验者：首先拔掉大便，脱掉鞋子、袜子、帽子和外套，只穿内衣。 测定方法：受试者体位： 1岁以内：可以平卧或坐位13岁：可以坐位或坐位3岁以上：以站位测定时的注意事项：小儿身体不得晃动，不得接触周围的物体(不得拉动父母的手或接触其他物体)；测定：直到杆位于中间将砝码和游锤表示的读取值双方读取并相加。 测量体重以公斤为单位，读取到小数点后2位(0.01公斤)，测量误差在50克以下。 2、身高工具3岁前：卧式高度器3岁后：立式高度器测量准备：小儿脱鞋帽、外套只留内衣。 测量方法：卧式测量：姿势：受试者身体的中心轴与测量板的中心线一致，身体伸展，背部、臀部和腿部用测量板(板底放置薄布)测量：助手固定孩子的头部，使其与头板接触，检查者位于小儿的右侧，左手握住两膝伸展，右手移动脚板与脚跟平行接触，测量板两侧的读取立式测量：头部正直的双眼正视正面，胸部稍微伸展，腹部稍微下降，双臂自然下垂，脚后跟接近，脚尖约60分离。 的双曲馀弦值。 脚后跟、臀部和两肩胛骨之间的几个点同时靠在柱子上。 测量：测量者将滑板向下滑动，读取滑板底面的柱子上显示的数字，直至底板与颅顶接触。 以厘米为单位测量身高，小数点后1位(0.1厘米)、测量时的注意事项：测量者的眼睛：读取时测量者的眼睛与滑板的水平相同。 误差：立位和卧位的测量数，上午从下午(高度)开始需要11.5厘米，3，头围：工具：软尺： 0.1厘米的刻度，测量数10次后检查刻度是否正确，不影响其正确性。 位置：小儿：站立或取座位的测量者：站在被测量者的前面或右边；测量方法：测量者用左手拇指将软尺寸的零点固定在头部右侧，眉弓的上缘(软尺寸的下缘相当于眉的上缘)，软尺寸从头部右侧通过后头部粗隆起的最高点返回零点。 测量头周围的读数变为0.1cm。 测量时的注意事项：测量时，软尺与皮肤紧密接触，左右对称，少女的长发应在软尺通过处上下分开，头饰应去除。4、胸围道具：软尺位置： 3岁前：卧位或立位，双手侧卧3岁后：取立位(不取座位)双手自然垂下，双眼在测量者：其前方或右方；测量方法：测量者用左拇指将软尺零点固定在小儿右乳头下缘，右手将软尺右手通过双肩胛骨下角下缘返回零点。 (小儿乳头绕胸一周的长度)胸围的测量值为0.1厘米测量时的注意事项：各处的柔软尺寸轻轻接触皮肤(1岁以下的皮下脂肪柔软的一方稍微紧)，取平稳的呼吸、吸气时的中间数。 5、座高：道具：与测量身高的道具一致测量方法： 3岁以内：测量身高后，抬起小儿双脚将活动板的内表面靠在臀部，小腿与大腿成直角与地面平行，大腿与活动板完全接触接近，活动板指的数字为座高，0.1厘米。 3岁以上：受试者坐在座高计的座位上，首先使身体前倾，骶部靠在测量板上，然后笔直坐下，两大腿伸直的面与身体成直角并与地面平行，大腿和曲面完全接近，膝关节弯曲成直角，脚尖向前弯曲，两脚平整地面，头和肩的位置与身高测量的要求相同向受试者挺身，下降头板与头部接触，可动板显示的数据为座高，读取值为0.1厘米。三、体格检查时间、内容(1)体格检查时间：根据成都市儿童系统的原理，1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月1岁、1岁3个月、1岁半、2岁、2岁半、3岁、4岁、5岁、(2)儿童定期系统体检目的： 1、定期系统健康检查、了解儿童体格和精神心理发育状况2、了解营养状况，进行营养指导，早期发现营养不足性疾病进行营养干预。 3、早期检测遗传代谢病、出生缺陷，给予指导和矫正。 4 .定期进行预防接种。 5 .入园婴幼儿体格检查。 6 .搞好科学育儿法的指导和卫生宣传工作。 (3)儿童体格检查的内容1、儿童出生、发育、饲养、预防接种和疾病的历史2、体格发育测定(5项指标) 3、体格检查、4、检查和辅助检查血红蛋白： 6个月1次(必要时3个月1次)。 HB不足90克/L、无饲养错误的反复感染者应进一步进行血红蛋白电泳，编织红细胞排除溶血性贫血和地中海贫血。 钙、磷、碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶：怀疑佝偻病或疗效差时。 G-6PD测定：疑似G-6PD酶缺乏血清磷酸肌酸激酶(CPK ) :性肌营养不良假性肥大者。 x线：佝偻病、骨骼系统遗传代谢性疾病骨关节畸形。 测定体液免疫血液免疫球蛋白，重复肿瘤性感染。 细胞免疫：反复病毒和霉菌感染。5、健康检查评价：体格发育和精神心理发育营养状况许可营养不足性疾病：营养不良、佝偻病、贫血的遗传代谢性疾病和先天性畸形缺陷等5、健康检查评价：体格发育和精神心理发育营养状况许可营养不足性疾病：营养不良、佝偻病、贫血的遗传代谢性疾病和先天性畸形缺陷等5、 健康检查评定：体格发育和精神心理发育营养状况许可营养不足性疾病：营养不良、佝偻病、贫血的遗传代谢性疾病和先天性畸形缺陷等5，健康检查评定：体格发育和精神心理发育营养状况许可营养不足性疾病：营养不良、佝偻病、贫血的遗传代谢性疾病和先天性畸形缺陷等5， 健康检查评定：体格发育和精神心理发育营养状况评定有无营养不良性疾病：营养不良、佝偻病、贫血的遗传代谢性疾病和先天性畸形等缺点等4、体格成长评价(1)体格成长常用评价指标1、个别指标评价按年龄分类的体重(W/A )、身高(H/A )、头围、牙齿评价在集体儿童体格成长状况和个人儿童体格成长达成的水平2、多个指标的评价表示2项或2项以上的体格成长指标w/h :身体的均匀度，指数法的评价： Kaup指数：体重(kg)/身高(cm)104正常值： 15-18优良： 18-20肥胖： 20偏瘦： 13-15不良：2SD超过2个标准偏差SD-2SD的评价：体重， 身高正常：-2SD 2SD肥胖可能性的身高(H): 2SD肥胖营养不良评价：(新基准)1.低体重：轻度：平均-2