风湿免疫性疾病用药

,风湿免疫科侯晓强,风湿免疫性疾病用药,概念,风湿（rheumatism）：关节、关节周围软组织、肌肉、骨骼出现的慢性疼痛。风湿性疾病（RheumaticDiseases）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。病因复杂多样。风湿病学（rheumatology）是研究风湿性疾病和风湿的学科。,主要的研究对象是弥漫性结缔组织病(diffuseconnectivetissuedisease)（简称结缔组织病connectivetissuediseaseCTD），CTD是风湿性疾病中的一大类，特点如下：,特点：1、属自身免疫性疾病（属非器官特异性自身免疫病）。2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。4、异质性，同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。6、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗，才能使患者得到良好的预后。,范畴和分类:,10大类近200种,弥漫性结缔组织病（RA、SLE、SSC、PM、SS）脊柱关节病（AS、PsA、SPA）退行性变（OA）与代谢和内分泌相关的风湿病（Gout）和感染相关的风湿病（ReA、RF）肿瘤相关的风湿病（MM）神经血管疾病(RD)骨与软骨病变(OP、DISH)非关节性风湿病（关节周围病变、椎间盘病变）其它有关节症状的疾病（周期性风湿病、慢性肝炎等）,流行病学,1、类风湿关节炎（RA）：0.320.36%。2、强直性脊柱炎（AS）：0.25%。3、系统性红斑狼疮（SLE）：0.07%。4、原发性干燥综合征(pSS)：0.3%。5、骨性关节炎（OA）在50岁以上达50%以上。等等.,类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,骨关节炎,风湿性疾病的病理特点,目录,常见关节炎的特点,注：PIP指近端指关节；DIP指远端指关节；MCP指掌指关节,常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现,抗核抗体与自身免疫性风湿病自身抗体疾病相关性抗DNA抗体*抗dsDNA抗体SLE(4070%)抗ssDNA抗体SLE(70%)，其它风湿病或非风湿病抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体,药物诱发狼疮(95-100%),SLE(50-70%),(H1,H2AH2B,H3,H4)RA(30%)抗非组蛋白抗体*抗SmSLE(15-30%)抗U1RNPMCTD(100%),SLE(32%),SSc等抗SS-A/RoSS(60-70%)，SLE(35%)*抗SS-B/LaSS(50-60%)，SLE(15%)*抗Scl-70SSc(15-20%)*抗核糖体蛋白SLE(10%)P0，P1，P2抗PCNASLE(3%)抗KuSLE(10%)，PM+SSc重叠(55%)*抗Jo-1PM(31%)*抗着丝粒/动粒CREST(80%)*为标记性抗体,或对疾病诊断具有高度特异性SLE:系统性红斑狼疮RA:类风湿性关节炎SSc:系统性硬化症MCTD:混合性结缔组织病SS:干燥综合症PM:多肌炎,药物治疗,非甾体抗炎药(NSAID）糖皮质激素改变病情抗风湿药（DMARD）辅助性治疗,其他,物理治疗职业治疗外科治疗康复治疗心理治疗,风湿药物分类法,非甾体抗炎药物（一线药物）慢作用药（二线药物）皮质类固醇（三线药物）,NSAIDs按化学结构分类,慢作用药物的共同特点：,可控制病程进展，减慢或逆转关节侵蚀起效慢，6-8周或数月起效，维持时间长可调节免疫异常不良反应较大（过敏、血液、消化、泌尿系统损害）单用，病情缓解率不高，联合应用其他抗风湿药物可提高缓解率,糖皮质激素（glucocorticoid,GC）,有很强而快速的抗炎作用是治疗多种CTD的一线药物，但非根治药物根据病情以及对激素的反应个体化使用不良反应：如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等，应密切监测常用激素的等效剂量：泼尼松5mg、甲泼尼龙4mg、地塞米松0.75mg大剂量激素联用免疫抑制剂治疗412周，激素在病情允许情况