学校结核病防治讲义.ppt

学校结核病防治，2013.9，结核病流行现状和特点，定义：结核病是一种老病，人类已经存在。 结核病主要是结核菌引起的慢性传染病，多见肺病变，称为肺结核。 中国结核病的现状是，中国是世界上22个结核病高负担国家之一，发病人数居世界第二，仅次于印度。 年发病人数为一百万。 15岁以上的人中，活动性肺结核患者人数为499万人。 我国结核病年死亡人数为5.4万人，肺结核年死亡人数为5.2万人。 我国结核菌/人类免疫缺陷病毒(TB/HIV )双重感染患者约2万人，每年新发多药耐药肺结核(MDR-TB )的患者约10万人。 中国结核病疫情特点，高患病率全国活动性结核病患病率为367/10万。 高耐药结核菌的初期耐药率为18.6%，次生耐药率为46.5%。 高死亡率结核病的死亡率为9.8/10万人，每年死于结核病的人达到了13万人。 高感染率2000年全年组结核感染率为44.5%。 农村疫情高于城市壮年结核病和死亡率。 结核是怎样传染的呢？未经治疗的传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，肺内的结核菌伴随飞沫而喷出，健康人吸入后感染。 人体首次感染结核菌后，90%以上的人无任何症状，不发生结核。 结核菌感染只有在进行结核菌素(PPD )皮肤试验时从阴性变成阳性，或者在进行胸部x射线检查时肺部发现钙化病灶时才知道。 结核病的发生与否主要取决于结核菌感染毒性的大小、数量和身体抵抗力的高低。 感染的结核菌毒性强，身体抵抗力下降容易发生结核。 感染结核菌的人中，结核发生的概率约为10%左右，其中约70%在感染后2年内发病，其馀的人一生中免疫功能下降时可能发生结核。 环境因素、空气不流通的室内、密切接触者感染结核的可能性高，家庭有结核病患者，易感染结核。 通风不良，比较密闭的环境，特别是集体生活和居住拥挤的人群，肺结核发生往往会引起结核病的感染和流行。 结核病的传播途径，主要有呼吸道感染、消化道感染(可引起牛型结核分枝杆菌牛奶、肠道感染)。 飞沫传播飞沫飞沫核形成浮游未感染者的吸入感染(飞沫核感染)来自尘埃传播患者的咳嗽的飞沫，干燥而成为裸菌状态，附着在尘埃上时随着风漂浮在空气中。 结核的临床表现，肺结核为慢性病，症状由轻而重、不明显而逐渐发展，许多早期患者的症状轻微，常被误认为是不引起注意的感冒和支气管炎。 肺结核的主要表现：长期咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸痛、呼吸困难、盗汗、疲劳、体重减轻等。 咳嗽、咳痰持续2周以上，应怀疑有无肺结核，应及时到结核防治机构就诊。 预防结核病的方法，打开患者居室的窗户，沐浴阳光，维持室内空气流通的方法。 阳光直射27小时，可以杀死结核菌。 病人的衣服和被子要好好洗。 病人的餐具可以煮沸消毒。 传染性患者在隔离期不得在公共场所活动，不得近距离咳嗽或大声谈笑。 咳嗽或打喷嚏时用手帕或毛巾捂住鼻子，以免传染给别人。 患者不要随地吐痰，把痰吐在纸上。 家中有传染性肺结核患者，家属其他成员要及早发现、及早治疗，必须及时到防结核机构接受检查。 特别是老人和孩子的身体抵抗力低，容易感染结核病。 平衡饮食，加强运动，增强体质。 新生儿立即接种卡介苗。 学校结核病预防管理工作规范是指包括各级学校和保育机构在内的学校。目的加强学校结核病防控，有效防止学校结核病流行，确保大多数师生健康和生命安全。 一、职务分工；(一)卫生局将学校结核病防治纳入疾病防控工作计划，与实施目标评价教育局合作，组织制定符合我县实际情况的学校结核病防控对策、措施，为学校结核病防控提供技术指导，制定学校结核病传染病处理方案； 与向组织学校结核病公共卫生事件现场调查和处理的教育局通报学校结核病信息的教育局合作，监督检查学校预防措施的执行情况。 (二)教育局与卫生局合作，督促我县实施学校结核病防治对策、制定措施学校结核病报告制度的检查，督促学校实行各结核病防治措施的卫生局合作监测学校结核病发病情况，及时配合发布健康提示的卫生局做好学校结核病疫情处理等工作。 (3)医疗卫生机构建立学校结核病预防联动机制，指导学校实行各项具体预防措施。 疾病预防控制中心监测分析有责任为学校提供结核病预防控制工作训练等业务技术指导的学校结核病流行情况，及时向学校报告结核病流行情况协助学校结核病现场调查处理患者的诊断、治疗管理教育局开展学校结核病预防控制健康教育。 医疗机构负责结核病患者的诊断、报告和转诊，在及时向疾病预防控制中心通报结核病患者信息的学生结核病患者的诊断和治疗过程中，负责开展患者健康教育的学生结核病患者住院期间的规范化治疗。 (四)学校按照教育局的配置，在卫生部门的领导下，由将结核病防治工作纳入学校工作计划的领导负责，建立校长具体掌握的防控责任制，将责任分解到部门，明确用人单位执行结核病疫情报告员； 与卫生部门合作，对校医等相关人员进行结核病预防管理知识培训，与开展结核病预防和健康教育的卫生部门合作，做好结核病流行病对策等工作，做好学校结核病常规预防措施，1、开展结核病健康教育。 通过健康教育科、主题班会、宣传展示板、黑板报纸、宣传栏或开设讲座、播放影像资料等形式，向在校学生和教职员广泛宣传结核病预防的核心知识，提高结核病的认知水平，提高自我防卫意识，减少对结核病患者的歧视。 核心知识如下： (1)肺结核为慢性呼吸道感染；(2)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑结核；(3)结核时，应在疾病预防控制中心接受检查和治疗；(4)在疾病预防控制中心检查和治疗肺结核； 享受国家免费政策(5)只要继续正规治疗，大多数肺结核患者可以治愈(6)咳嗽、打喷嚏掩鼻(7)无处吐痰(8)肺结核出现可疑症状后，或诊断为肺结核后，自愿报告学校隐瞒病情， (9)打开窗户，养成通风的习惯(10 )确保充足的睡眠，合理饮食，强化运动，提高防病能力。 2 .营造良好的学校卫生环境。 校园环境清洁整洁，消除卫生死角。 特别是教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人聚集的地方要整理干净通风，维持室内空气的流通。 3、实行学校体检、早检及病缺席登记和跟踪制度。 (1)按照有关规定将结核病检查项目作为学校新生入学检查和教职工每年常规检查的必备检查项目，纳入学生和教职工的健康检查文件。 对于在学校体检中发现的疑似结核病的病例，学校应立即通知学生和家长结核病专科医生的诊断。(2)实施班主任和班级卫生人员负责的早晨检查，重点调查各学生是否有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。 发现肺结核可疑症状者，应立即报告学校医务室，通知学生及家长结核病专科医生诊断。 (三)实行疾病缺席登记和追踪制度； 班主任(指导员)应及时了解学生缺课的原因。 疑似肺结核的，应立即向学校医务室(卫生室)报告，由学校医务室(卫生室)跟踪学生的诊断和治疗情况。 (四)加强疫情报告； 对学校体检、晨检等方法发现的疑似结核病例，疫情报告员应立即报告疾病预防控制中心。 (五)健全校内有关部门间、学校与家长间、学校与当地医疗卫生机构与教育局之间的联系机构，明确具体联系方式和联系方式。学校结核病病例管理措施、定义：学校结核病病例：在校内发现结核病的患者，但未达到结核病突发的公共卫生事件水平。 结核病密切接触者：与结核病直接接触者，主要包括同学和宿舍同学。 在同一班级、宿舍的教师和学生筛查中发现1例以上新的结核病例时，必须将密切接触者的筛查范围扩大到与病例相同的教室楼层和宿舍楼层的教师和学生，同时还要筛查与病例密切接触的家庭。 学校结核病发病病例管理措施1、对确诊的肺结核病例，疾病管理中心登记其信息，提供免费的抗结核药物治疗。 2、疾病控制中心在学校的协助下，立即对病例所在学校的师生密切接触者进行筛查。 3、符合休学的患者立即发放休学证明书。 4 .经治疗确定无传染性后及时发行复学证明。 学校结核病发病病例管理措施，学校措施1 .对确诊病例进行登记和管理。 加强早晨检查和病例缺席登记和跟踪，关注确诊病例和同班、同宿舍学生的健康状况。 2 .休学和复学管理。休学管理：根据县级以上结核病防治机构或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生进行休学管理。 休学学生可以住院或在家隔离治疗，接受疾病预防控制中心和定点医院的管理。 复学管理：生病学生经治疗恢复，取得定点医院或县级以上结核病防治机构颁发的痊愈证书后可复学。 3、协助医疗卫生机构管理不休学的结核病病例。 县级或县级以上结核病防治机构诊断无传染性、不需休学的结核病患者，校医或班主任应配合疾病防控中心督促患者按时服药，定期跟进定点医院复查。 4、积极配合疾病预防控制中心筛选结核病病例密切接触者。 密切接触者要求无异常的学生和教职工能够正常上课、上班，学校要求密切自我观察自己的健康状况。 出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应及时到疾病对策中心就诊。 学校结核病突发公共卫生事件的应急处理，某学校同学期内发生10例以上流行病学相关结核病，或者发生结核病死亡病例的，本校县级卫生行政部门应考虑是否构成突发公共卫生事件。 (1)加强疾病预防控制中心的措施1，配合学校的支持，及时实施现场流行病学调查和密切接触者的筛选。 2 .指导疫情发生的学校加强早检、病缺席登记和跟踪，及时发现疑似病例报告。 3、与学校合作开展结核病防治知识健康教育，稳定师生情绪。 (二)在学校加强措施1、卫生部门的指导下，加强全校师生家长预防结核病知识的健康教育，及时消除恐慌心理。2、加强中小学和保育机构每天早晨的检查、因病的缺席登记和跟踪。 3、与卫生部门合作开展现场调查、密切接触者筛查及确诊病例的治疗管理等工作。 4、加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，在卫生部门指导下进行有关场所消毒工作。 5 .执行医疗卫生部门要求的其他预防措施。 学校结核病处理方案，结核病主要通过近距离呼吸器传播，如果在集体环境下存在结核病感染源，结核病特别容易发生传播。 学校是典型的集体环境，结核病发生的风险高，需要重点关注。 本方案发现学校肺结核疫病后，采取一系列干预措施，旨在防止感染进一步扩大，发现疫病及时处理，达到保障广大师生健康和社会稳定的目的。 职务分工(一)卫生局负责学校结核病控制的监督管理。 成立学校肺结核疫情对策小组，成员包括疾病对策中心和结核防治定点医院等。 (二)教育局负责辖区内中小学结核病控制的组织领导和学校结核病控制措施的执行监督管理。 (3)学校、学校是学校肺结核疫情对策的责任主体。 学校要认真贯彻传染病防治法律法规，做好肺结核防治控制管理工作。 主管校长是学校肺结核疫情对策的首要负责人。 医务室在县疾病控制中心的指导下，具体负责肺结核疫情防控和处理措施的执行，协助县疾病控制中心、结核病防治定点医院的疫情对策。 (四)县疾病控制中心是学校肺结核疫情防治的主要技术指导单位。 主要负责结核病控制、现场流行病学调查、应急处理、健康教育等相关工作。 肺结核疫情发生的，在防疫小组的指导下，在学校的协助下深入到现场，具体负责肺结核疫情的验证、流行病学调查、患者的管理、健康教育和咨询服务、事件发展趋势的评价和预测、防疫报告的发行等。 学校肺结核疫情定义：学校小组1个月内连续发现3例以上(包括3例)流行病学相关肺结核。 学校肺结核疫情监测，班主任/学生管理人员及时了解学生健康状况，发现疑似肺结核症状者，应及时报告学校卫生室。 学校卫生室提高警惕，有可疑肺结核症状者应立即转诊到结核定点医院。 结核专业报告管理者发现学校肺结核病例后，应立即向跟踪核实方提供有关患者的信息。 追踪者必须在三天内完成追踪。 医疗机构和结核定点医院门诊部医生在学校发现患结核病的病例后，应详细记录并验证患者的学校(年级、班级)、住址和联系方法。 由疾病控制中心立即通知学校有关部门。 疫情对策程序包括： (1)进入现场前的准备1，病例检验疫情对策队接受疫情报告后，首先检验病例诊断，痰结核菌检查结果，x射线检查结果。 2 .处置通报疾病控制中心确认无误后，向教育局和学校通报，采取以下处理步骤。 学校应按照疾病控制中心的要求做好各项准备，协助防疫工作。 3、物质准备调查表、宣传资料、PPD监测用品、消毒用品、防护用品等。 (二)现场1、控制感染源，切断感染途径，按有关规定治疗管理报告的肺结核患者，具体见富平县学校结核病防控工作规范（试行）。 加强患者暴露场所的自然通风。 2 .实施密切接触者筛查、密切接触者筛查、所有病例调查，了解其活动范围，确定密切接触者人数和分布，进行密切接触者筛查。 可疑肺结核症状调查：调查所有密切