急救培训五项技术.ppt

一：现场初级救护,1985年6月12日华罗庚因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,2005年7月2日古月晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2005年8月18日高秀敏凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,发生率在中国，每年约15万人死于猝死。我国猝死发生率占所有自发死亡的20%30%，每年约8.8人-30人/10万人。（2008）在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。心脏猝死的发病特点多没有预兆约80发生于院外；发生时间短约在1小时之内死亡。所以：现场的紧急救护成为生死的关键。北京急救中心，CCTV报道,救护新概念,一、现代救护,现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。现代救护三步曲：现场救护车院内现场救护：第一目击者通过一看、二听、三闻+思考对现场进行评估，若危险启动救援服务系统（EMS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。,第一目击者（firstresponder),概念：指在事故现场为突发伤害，危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。1、在场的医生和护士；2、经过培训的救护人员；3、现场伤病员身边的人(亲属、同事、警察、消防员、保安、空姐、售票员等）,生命，争分夺秒！,心脏骤停3秒钟时病人感到头晕1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变。,救命的黄金时间30分钟,救援医疗服务系统（EMS）,EmergencyMedicalServiceEMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救护车，以缩短病人等待时间。,二、现代救护特点,现场救护抓住“救命的黄金时间”启动救援医疗服务系统（EMS）,三、生命链（ChainofSurvival),早期通路：启动EMS早期徒手CPR：早期心脏除颤：早期高级生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS)：,复苏的成功率取决于CPR的开始时间,心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率601-2分钟452-4分钟276分钟4%10分钟开始进行复苏者不可能存活,心肺复苏的成活率与CPR后期开始时间也有关,四、现场救护的目的,维持生命；减少出血；保护伤口；骨折固定；防并发症；迅速转移。,五、现代救护的要求,急救现场化；民众参与化；知识普及化；信息网络化。,六、现代救护原则,先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；先近后远，先抢后救。,现场心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation(CPR),一、定义,心肺复苏是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素=打开气道+人工呼吸+胸外按压（Airway+Brearhing+Circulation)心肺脑复苏(三无征）(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation=CPCR),二、现场心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成的心脏骤停（三无征）心脑血管疾病：室颤非心脑血管病：意外事件,三、现场心肺复苏禁忌症,1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。,四、心肺复苏的生理基础,人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。,五、现场CPR操作程序：,(一)现场评估一看、二听、三闻+思考评估情况保障安全个人防护,（二）判断意识？(Assessment),7秒；送上救护车，中断操作不36秒。何时终止，医生说了算。,CPR成功的指标,面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。知觉：有知觉、有反映及呻吟等。身体出现无意识的挣扎动作。,2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表,1.叫,2.吹,3.压,实践模拟,1、现场评估：一看二听三闻+思考2、判断意识？轻拍高叫，强刺激；3、呼救：拨打120；4、适当体位：仰卧位；5、打开气道：仰头举颏法，清异物；6、判断呼吸、心跳？一看二听三感觉；颈A或肱A；7、心前区捶击：两下；8、人工呼吸：先吹两口气；9、胸外按压：4-5cm，100次/分；2：3010、转移，终止。,二外科急救技术&包扎搬运术,王光军,一、现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间减少出血，防止休克保护伤口，预防和减少污染固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦为转运伤者做准备,二、一般伤害现场救护要点,1、烧烫伤救护要点立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服。轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护。不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏。严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水。仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院。,2、电击伤救护要点切断电源，用绝缘物将病人与电线分开确定伤员已不带电，方可进行救护无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话紧急呼叫EMS,3、中暑救护要点将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗,4、踝关节扭伤救护要点立即停止受伤关节活动冷敷受伤部位，24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X-线片，排除骨折,运动损伤的处理原则RICE,发生运动损伤后不要慌张，按照一定的原则办是最重要的在运动伤害的处理原则中，RICE是用来做急救处理的，如：处理挫伤（撞伤）、肌肉拉伤、关节扭伤、脱位及骨折。,R=Rest（休息）,RICE的第一个字母R代表Rest（休息）。要求立即停止受伤部位的运动。受伤后好好休息可以促进较快的复原。,I=Ice（冰敷）,第二个字母I代表冰敷，冰敷袋置于受伤部位，受伤后48小时内，每隔2-3小时冰敷20-30分钟。冰敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷疼痛灼热麻木，当变成麻木时就可以移开冰袋。,使用冰敷的方式和注意事项,很多人知道冰敷，但不知道细节方式以双层塑胶袋或湿毛巾装入碎冰置于伤处皮肤上注意事项1、冰敷袋每次使用不要超过30分钟，因为可能会发生冻伤或神经伤害。2、不要让冰袋直接接触皮肤，以湿掉的弹绷或湿毛巾保护皮肤。,3、不要太早停用冰敷袋而转用热敷，太早使用热敷会引起肿胀与疼痛，伤后二日内每天使用冰敷至少3-4次，较严重伤害建议在使用冰敷三日后且肿胀有明显消退才考虑使用热敷。4、在非常酷冷环境下，不使用湿的弹性绷带或湿毛巾。,C=Compression（压迫）,第三个字母C代表压迫，压迫使伤害区域的肿胀减小。以弹性绷带包扎于受伤部位。包扎压迫时，从伤处几寸之下开始往上包，大约以一半左右做螺旋状重叠，以平均而加点压力的方式逐渐包上，但经伤处则较松些。观察露出脚趾或手指的颜色。疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，表示包扎太紧，应解开弹性绷带重包，避免肿胀应维持弹性绷带包扎18-24小时。,E=Elevation（抬高）,E代表抬高，抬高伤部加上冰敷与压迫，减少血液循环至伤部，避免肿胀。伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内，都抬高伤部。,5、狗咬伤救护要点咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清,6、CO中毒救护要点立即打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫EMS,7、淹溺救护要点迅速清除口腔、鼻咽部淤泥、杂草等异物，保持呼吸道通畅，不能强调控水而耽误抢救时间平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位判断神志，看瞳孔、口唇颜色，心跳呼吸进行CPR，同时紧急呼叫EMS,8、毒蛇咬伤救护要点伤口上有两个较大较深的牙痕冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而下挤压，尽量排除毒液不可饮酒和奔跑紧急呼叫EMS，速送医院救治,三、突发事件时救护要点,1、躲避地震要点原则是就近选择牢固地点，逃离危险场所避开易发生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故直下震发生在脚下，只能立即躲避。近震时，破坏性强的S波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点房屋内避震，迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根、墙脚。躲进厕所、储藏室等开间小的地方。不可跳楼，不要站在窗边或阳台上学校避震，上课时，立即抱头、闭眼躲至课桌下；室外可原地蹲下，双手保护头部，避开建筑物和危险物体，服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间,2、火灾救护要点火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。10%火灾CO超过0.5%急性致死浓度，非建筑火灾中，氰化物和缺O2是潜在致死因素立即报警，尽力采取浇水、扑打、覆盖方法灭火逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，并尽量缩小高度后跳下伤员救护要点：迅速移至安全通风处，保护创面清洁，布料覆盖不涂药物，口渴喝淡盐水,柬埔寨踩踏事件,3、防拥挤踩踏要点注意避免进入拥挤踩踏的环境双脚站稳，抓住身边一件固定的栏杆或柱子，远离玻璃窗和墙在人群中拥着前进时，要用一只手紧握另一手腕，双肘撑开平放于胸前，微微向前弯腰，为自己形成一个保持呼吸通畅的空间万一被挤倒在地，尽量努力使身体蜷缩成球状，双手紧扣，置于颈后，保护好头、颈及胸、腹部,四、现场止血技术（1）全身血管分布情况（2）止血的主要方法1）包扎和加压包扎适用于全身各部位的动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物包扎后注意观察末梢循环情况,2）指压止血法用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟保持患肢抬高，是短时急救止血措施颞浅A：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血肱A：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血股A：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血,颞浅动脉压迫点准耳屏上前方1.5厘米处,3）加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50分钟松开3-5分4）填塞止血法用于较深较大伤口，填塞干净布料5）止血带止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表带式要拉紧扣环布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次,2、现场包扎技术检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物选择合适材料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等轻巧迅速、部位准确，严密闭合伤口不冲洗，防止污染。包扎牢固，松紧适宜保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔具体方法*绷带包扎：环行、螺旋、8字、螺旋反折*三角巾包扎：适用于头、肩、胸部,全腹包扎侧腹包扎,3、骨折现场固定减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子作为临时夹板固定物长度应能够固定上下两关节患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运以制动为目的，不可现场整复方法：冲气夹板固定、木板固定、杂志固定、自制颈套固定、脊柱板固定,4、伤员搬运和