急性脑血管病的防治.ppt

预防和治疗急性脑血管疾病，神经科菠菜豆腐=食物相克？牛本学会了解现实，中风脑血管意外分为缺血性中风和出血性中风，出血性中风和脑出血，蛛网膜下腔出血。缺血性中风，即脑梗塞、动脉硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、lacunar梗塞、颅内异常血管网络疾病、出血性梗塞、无症状梗塞、其他及原因不明的脑梗塞。我国脑血管疾病的死亡以其高发病率、高致残率、高复发率上升到给国家和无数家庭带来严重社会和经济负担的第一位。很多人由于缺乏科学的防病健康知识，开发了不健康的生活方式，脑血管疾病最近预计在我国也会继续增加，由此带来的危害也越来越严重。研究表明，中风的发生是高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症、无症状颈动脉狭窄、心脏病、不良生活方式(吸烟、酒精中毒等)等多种危险因素单独或共同作用的结果，人口的高危人群比例在上升。可以改变的危险因素高血压、吸烟、心脏病、高胆固醇水平、过度饮酒、肥胖坐着生活习惯、糖尿病、红细胞比红细胞增加(即红细胞增加)、口服避孕药(尤其是吸烟的女性)、精神紧张药物使用和麻醉药物、无症状、颈动脉狭窄的长期应用，不能改变的危险因素、年龄性、种族中风和TIA病史或家族史，从高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病到中风发生，是一个比较慢、长、多方面的过程，治疗要从不同的角度、不同的方式、不同部分强调综合干预和管理的各个方面，特别是早期干预和长期管理两个方面，减少发病风险。早期诊断危险分层，治疗急性中风，治疗中风的突破口可以继承心血管治疗方法，尽快恢复血流。患者及其家属(普通)立即知道中风的症状和征兆，并高喊帮助120天。从急救医疗支持联系方式和到达，到急救评估和治疗，整个医疗服务过程都要有机地组织起来。未来的急性脑卒中治疗必须向多模式及个别化方向发展。中风证明了循证医学的有效治疗措施，发作4.5小时内tPA静脉溶栓治疗攻击6小时前尿激酶动脉溶栓和肝素静脉注射卒中单元急性缺血性脑卒中阿司匹林治疗尼莫地平治疗SAH血管痉挛颅内动脉瘤线圈介入和再出血预防和再出血的循证治疗，缺血性脑卒中，ICP(inincp)，外科治疗，脑出血切除手术包括开颅手术：骨瓣或骨窗开颅血肿清除钻孔抽吸：以小外伤为特征的抽吸引流装置，小骨窗，圆锥开颅和碎吸手术内镜抽吸，大面积脑梗死可大骨瓣减压术和/或坏死脑组织吸入小脑脑血管疾病是导致死亡的三大原因之一，20-30%的不残性中风是颈动脉狭窄或闭塞引起的250万人的新病例/年(cn)颈动脉狭窄的传统标准治疗，颈动脉内膜切除术(CEA)近年来成为颈动脉血管内支架术(CAS)的替代治疗方法，中风卒中单元是一种新型的医疗管理模式，是疗效好的整体和医疗类型。其核心是“急性监护及早期康复”。一般情况下，头部扁平，呼吸系统保持通畅，昏迷的患者头部侧歪，使口腔流出粘液或呕吐物，分泌物不流出等，随时要洗。必要的话，吸入氧气，接受尿潴留时，要做导管。定期变换姿势，防止褥疮。为了预防肺炎和尿路感染，可以早期使用抗菌素。发病后3天，在意识仍不清醒的情况下不能吃饭的人要通过吃鼻食来保证营养。静脉输液治疗主要使用生理盐水等等渗出液，除了轻微低血糖的情况外，一般不要使用葡萄糖，但通常需要补充钾。止血剂和凝固剂对脑出血没有效果，除非伴有消化道出血或凝血障碍。本世纪急性脑卒中治疗中最大的热点脑功能康复。局部脑梗死的生理障碍只能一点一点地慢慢前进。无疑中风后大脑功能恢复将是到下个世纪为止最有希望的研究领域。康复要尽快进行，康复的本质是“学习、运动、再教育、再学习”。中风康复中，除了运动恢复外，还要注意加强语言康复、认知康复、精神康复、职业康复、社会康复等。中风的特点是“残疾和疾病共存”，因此要同时进行康复和治疗。脑卒中的康复训练以建立患者的主动运动为主。药物使用(安非他明、溴隐、巴克洛芬等分别对身体运动、促进语言功能恢复和抑制痉挛状态有效；罗那丁、吡唑啉、苯妥英钠、稳定剂、苯巴比妥、氟哌啶等不利。早期康复时期、中风早期康复时期还没有统一的“黄金标准”。目前普遍认为可以开始：脑卒中患者的康复治疗，GCS评分8分钟生命体征稳定状态48h以上临床神经功能症状不再进行。脑卒中后功能康复包括：神经生长因子兴奋性药物干细胞和矩阵细胞抑制(Restraint)和机器治疗等新的物理治疗方法将在大部分已经处于测试阶段的神经元和硅电路系统机电设备之间生物力学连接的广泛应用中发挥越来越大的作用。如果将来也能进行人工耳蜗移植，那么瘫痪患者的新皮层神经元只能通过白质、内囊、脑干、脊髓再生新皮层神经元，与脊髓的运动神经元建立有效的突触联系，来梦想瘫痪活动。脑卒中康复的困难主要是脑卒中早期病变患者脑组织的可塑性有多重要。神经密码决定脑细胞如何组织，细胞如何有效连接。预计75岁脑卒中患者的脑组织将像几乎没有副作用的2岁儿童的脑一样活动。我想引用几年前报纸上写的关于康复治疗类型、运动功能失语和语言障碍认知障碍日常生活活动训练(ADLs)、中风一级预防的“Wehavemettheenemyandheisus”一词。如果不能改变吸烟、饮食不当、超重、高血压等危险群的行为，就不能更好地缓解中风所造成的危害。对于中风的第二次预防，服用阿司匹林的患者来说，多种抗血小板聚集药物、更好地控制血压的药物、他丁药物等复合治疗的时代已经到来。未来25年，我们现在的多样化治疗将增加更多的治疗方法。但是如果我们不能控制药物和治疗费用，在第二次预防中的成功将是非常有限的。要进一步提高本世纪中风的疗效，必须牢记当前的困难(血管老化)和挑战。也可能有克服不了的困难，但是加强公共健康教育，发现中风症状处理的基本知识，找到更好的安全血管再通饮食方法神经保护建设地区急性脑卒中治疗机构进行大规模临床研究的费用可能会发生变化，寻求较低的治疗方法等。颅骨成像进一步发展和普及(CTA、DWI、PI)。大中风，完全脑梗塞(nihs3分)，残废，轻微中风：NIHSS3分，非残废，只剩下轻微神经功能损失，TIA:暂时性脑缺血发作，不留下神经功能损失，什么是TIA？特殊类型的轻中风：缺血性脑卒中，主要以NIHSS3为定义标准，有较轻的神经缺损；TIA:2011最新的TIA中国专家定义，TIA是暂时的神经功能障碍，不会因大脑或视网膜局部缺血而伴随急性梗塞。大多数患者的临床症状在一小时内完全缓解。轻微中风和TIA由于“非障碍”的特点，看起来像一般大众和医生容易忽略的良性病变。但是这些患者是中风复发的危险较高的人。TIA的新定义，2009年6月美国中风协会(ASA)在Stroke日志中对TIA的新定义(大脑、脊髓或视网膜局部缺血引起的、不伴随急性梗塞的暂时性神经功能障碍、新定义vs传统定义、暂时性(大脑)缺血性发作的中国专家共识更新版)、0、5、10、15、20、25、30、35、064333636017-20。各国指南的共同点，长期风险评估-ESSEN评分，ESSEN评分主要基于血管危险因素，ABCD评分系统的症状持续时间，因此短期风险预测价值不大，主要用于中风的长期风险评估，TIA访问，急诊室访问，影像检查，风险评估(ABCD评分)43 (2): 154-160，“从二次预防的角度来看，中风患者的科学风险分层，例如Essen中风危险分数，尤为重要。”需要更强的抗血小板药物氯吡格雷，短期风险评估-ABCD评分，ABCD评分系统是临床上最常用的TIA风险分层工具，主要用于预测短期中风风险；如果有ABCD2分3分，建议尽快进医院。LancetNeurol.201093336901060-1069，ABCD 2和中风复发危险，Lancet.20073693336983-292，1975年明确的抗高血压药有助于预防中风第一次中风，第一次阿司匹林中风第二次预防研究也结束了。可以验证4种抗血小板聚集剂二次预防效果。校规可用于中风的第一次及第二次预防。在第一次及第二次