心血管系统药物在ICU的应用.ppt

心血管类药物在ICU中的应用，重症医学的主要任务是监测和介入重症患者的重要器官系统功能，超越其专业特点临床重症救治是综合性的，是许多学科的相关问题。 由于大量重症临床救治实践，大出血、严重外伤和感染等重症患者病情一旦发展到一定阶段，就会发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，重症患者会引起多器官衰竭综合征(MODS )。 治疗除了应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外，应用血管活性药物，改善心血管功能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，保证重要器官系统的血液灌流。 随着临床危重病监测技术的发展，尤其是血流动力学监测技术的完善和深入，血管活性药物日益广泛安全地应用于临床危重病的救治。 ICU心血管系统常用的多巴胺有去甲肾上腺素、多巴胺(da)(1)药理作用兴奋心脏增强心肌收缩力，增加心率，诱发心律失常的作用弱于肾上腺素。 舒缩血管少量时，可以使收缩期血压上升，舒张期血压稍微下降，平均血压变化不大。 大量给药后外周阻力增大，扩张压力上升。 增加尿量使肾和肠系膜上的DA受体兴奋，扩张肾血管，增加肾小球滤过率，以钾利尿作用增加尿量对休克少的尿患者有积极意义，是目前抗休克的常用药物。 (二)临床应用抗休克通过增强心肌收缩力、提高高血压，改善重要器官供血量和排尿，适用于感染性、出血性和心源性休克。 特别是对伴有心收缩力减少和尿量减少的患者有效，同时必须补充足血容量，纠正酸中毒。 治疗急性肾功能衰竭可配合利尿药治疗急性肾功能衰竭，增加尿量。 (3)不良反应和禁忌症不良反应给药方法适当，DA不良反应轻微。 但滴加速度过快或药物浓度过高时，会出现心动过速、头痛、高血压甚至心律失常，药液渗入局部后给药数小时会浮肿、发黑或坏死禁忌症高血压和心脏器质性疾病患者可慎重使用。 (4)注意事项1 .应用多巴胺治疗前必须纠正低血容量，但存在危及生命的低血压时，即使低血容量状态未被纠正，液体恢复的同时，也可以暂时使用升压药维持生命和器官灌流。 2 .静脉注射或静脉滴注粗静脉，防止药液溢出，发生组织坏死的确切液体溢出时，用5-10mg苯丙胺稀释溶液浸润注射部位。3 .血管过度收缩扩张压不成比例上升、脉压减少、尿量减少、心率加快或发生心律失常时，应减慢或中止滴注。 4 .如果注射多巴胺时血压持续下降，或调整量仍持续低血压，则禁用多巴胺，使用更强的血管收缩药物。 5 .突然停药时会产生严重的低血压，停药时应逐渐减少。 6 .给本品点滴时检查血压、心脏出血量、心电图及尿量。 重酒石酸去甲肾上腺素(一)药理作用是肾上腺素受体激动剂。 强受体兴奋剂，受体也兴奋。 受体的兴奋使血管极度收缩，血压上升，冠状动脉血流增加受体的兴奋使心肌收缩加强，心排放量增加。 (二)临床应用1 .休克(主要用于早期神经源性休克)但失血性休克无效2 .低血压(主要用于药物中毒引起的低血压)3.上消化道出血，胃内给药温度稀释至04口服，尤其是肝硬化、门静脉高压引起两食管静脉破裂的患者，(三)副作用12、急性肾功能衰竭：点滴时间过长或剂量过多，肾血管急剧收缩，尿少，无尿，造成肾脏实质损伤。 (四)注意事项1 .皮下或肌肉注射由于剧烈的局部血管收缩吸收少，容易引起局部组织缺血坏死，因此从静脉给药。 2 .静脉滴注时要注意局部组织的情况，防止药液外漏造成局部组织坏死，发现外漏或注射部位皮肤苍白时，立即热敷，用普鲁卡因或受体阻滞剂(立其丁)局部封闭。 3 .在用药过程中应随时测量血压，调节给药速度。 另外，由于给药量过大或时间过长，容易出现急性肾功能衰竭，给药期间应注意尿量进行观察，保持在25ml/h以上。 血管扩张药：硝普钠(一)药理作用该药效果快，作用强，维持时间短。 小动脉、小静脉及微静脉有直接扩张作用。 (二)临床应用1，主要应用于高血压危象、高血压脑病、伴急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者和慢性心力衰竭。 2、仅静脉滴注，30s内出现血压下降，2min内达到最低水平，停药后，5min内血压恢复原来水平。 一般为10-20g/min，最大用量为200g/min。 (3)不良反应和禁忌症1，不良反应头肿痛、脸红潮、恶心、呕吐、不安、心悸等，由于过度降压，调节滴速或停药后消失。 长期和大量应用时发生硫氰化物积聚中毒； 静脉滴注时间72h，测定血硫氰酸水平10.12mg/ml，应停药减量。 一般控制血压后尽快使用其他口服降压药。 注意事项按医生的指示正确控制静脉滴速，对患者和家属说明不随意调节滴速。 降压作用明显，用药过程中需要严密监测血压和心率，药物浓度和滴速可根据血压适时调节，血压平静后可减慢滴速或停药。 硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现配制后4小时内使用，溶液变色应及时中止。 该药易受光破坏，应避光，保存在低温、干燥的场所。 应用输液泵的控制，输液瓶和输液器用银箔或黑布包裹。 抗心律失常药氨碘酮：可达龙(一)药理作用1 .抗心律失常作用：可降低窦房结、普肯耶纤维的自律性，降低房室结、浦肯耶纤维的传导性，明显延长动作电位的时间和有效不应期，延长Q-T间期和QRS波。 2 .抗心绞痛作用：降低外周阻力，降低心率减少氧摄入量。 直接作用于心肌动脉平滑肌增加冠状动脉输出量。 (二)临床应用预防危及生命的阵发性室速和室颤。 其他药物治疗无效的发作性室上性心动过速、发作性心房扑动、心房扑动(包括合并预测综合征)，在心房扑动、心房扑动电恢复后继续维持治疗。 静滴通过利多卡因治疗的无效心室速度和急救来控制心房颤动。 (3)不良反应和禁忌症1 .常见心血管反应：窦性心动过速、房室阻滞、q-t期延长等，可见尖端扭转型室性心动过速。 房室传导阻滞和q-t期延长者使本产品无效。 2 .少数患者甲状腺功能亢进或减退，发生肝坏死，个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。 3 .长期应用应定期测定肺功能，肺部x线检查和血清T3、T4监测。 4 .消化：食欲不足、恶心、胃肠不适、便秘、肝炎、脂肪浸润、氨基转移酶升高、疗效与剂量有关。 5 .呼吸：过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎。 临床表现为气喘、干咳、胸痛等，严重者死亡。 6 .皮肤：皮肤光敏，皮肤浅蓝色色素沉着，过敏性皮疹。 7 .眼：晕影8 .其他：低血钙、血清肌酐升高、静脉炎(静脉给药时用氯化钠注射液或注射水稀释，每次静脉注射后，原位注射少量氯化钠注射液可减轻刺激或采用中心静脉给药。注意事项，1 .交叉过敏反应：碘过敏者可能对盐酸氨碘酮注射液过敏。 2 .氨碘酮可引起窦性心动过速、窦房性心动过速、窦房阻滞、房室阻滞，因此除非安装起搏器，否则心动过速、窦房结功能障碍、度或度房室阻滞患者无效。 3、给药期间需监测血压和心电图随访检查：肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及甲状腺激素，36个月1次)、肺功能和胸部x片(612个月1次)、眼科检查。 肾上腺素(一)药理作用1 .主要作用是使心脏兴奋，增强心肌收缩力，加快心率，使皮肤、黏膜、内脏血管收缩。 2 .扩张提高血压的冠状动脉，改善心脏的血液供给3 .放松胃肠和支气管平滑肌，解除支气管痉挛，解除粘膜浮肿，能够散开瞳孔4 .促进糖原的分解，提高血糖值。 (二)临床应用1 .心肺复苏的首选药物2 .抢救过敏性休克3 .治疗支气管哮喘(效果快但不持久)4.与局麻药合用可减少局麻药的吸收延长药效，减少毒副作用，也可减少手术部位的出血。 (三)可减少不良反应和禁忌症1 .治疗量可见心悸、焦躁、不安、头痛和血压上升。 2用量过大，受体过度兴奋，血压上升，诱发脑溢血，受体过度兴奋，心肌耗氧量增加，引起心肌缺血和心律失常，甚至心室颤动。 3 .对高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进等无效。注意事项1 .心肺复苏时肾上腺素的优先途径是静脉给药，其次是骨髓腔注射，并在气管内点滴。 2 .肾上腺素气管内点滴时应用NS稀释至10ml，剂量过大或皮下注射时迷失血