心肺脑复苏(讲课).ppt

心肺脑复苏,无锡市中医院,定义,心肺复苏(CPR)是指对未能预料或原因不明的心搏、呼吸骤停患者的抢救和治疗，是现场急救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。CPR不包括那些原因明确、预料之中或各种晚期慢性疾病临终前心搏、呼吸停止的抢救。心肺脑复苏心搏、呼吸骤停患者的复苏成功，若脑复苏不成功，患者就没有意识或丧失生活自理能力。,心肺脑复苏过程三阶段九步骤,基本生命支持期(BLS期)紧急供氧期开放气道、呼吸支持、循环支持、除颤。高级生命支持期(ALS期)恢复自循环和稳定心肺系统期给药、心电图、监测。延续期生命支持期(PLS期)复苏后强化处理期保持和恢复人的智能活动(脑复苏)、强化监护。,现场心肺复苏术（CPR),畅通气道口对口人工呼吸胸外心脏按压简称为ABC三步曲,复苏的三要素B(口对口人工呼吸)C(胸外心脏按压)D(电除颤法),心肺复苏(CPR),采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸B(口对口人工呼吸)胸外按压形成暂时的人工循环C(胸外心脏按压)快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动D(电除颤法),心搏、呼吸停止的病因,1冠心病2意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3严重的酸中毒、高血钾、低血钾。4各种原因引起的休克和中毒。5手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件如心包或胸腔穿刺，小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管意外等。尤其较常见于胸内手术过程中。6.麻醉意外在麻醉过程中出现的心搏骤停均与麻醉过深有关系。,心搏、呼吸停止的机制,心搏和呼吸中枢病变或外伤中枢系统疾病居多，如脑外伤、脑出血、脑部炎症及各种病因所致的颅内高压。迷走神经反射也是通过抑制心搏和呼吸中枢，导致心搏和呼吸停止。心肌和呼吸肌功能降低心肌和呼吸肌舒缩功能下降导致心搏和呼吸停止。,现场心肺复苏术,【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）【禁忌症】、胸壁开放性损伤。、肋骨骨折。、胸廓畸形或心包填塞。、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,心脏骤停的诊断,主要诊断依据(1)突然意识丧失，或伴短阵全身性抽搐，多发生于心脏停搏后10秒内(2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，血压测不出。(3)心电图表现形式，即室颤、心肌电-机械分离(慢而宽大畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一条直线。次要诊断依据(1)双侧瞳孔散大、对光反射消失。多在心脏停搏后30-60秒出现。(2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸。多发生在心脏停搏后20-30秒内。(3)口唇、甲床和四肢末梢发绀。,时间对复苏成功的重要性,心搏骤停分钟内行CPR，存活率为50；心搏骤停分钟内行CPR，存活率为10；心搏骤停超过分钟内行CPR，存活率为；心搏骤停超过10分钟，存活率很小。,心肺复苏成功因素,复苏开始的时间心脏骤停发生的场所心电活动失常的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿）心脏骤停前病人的临床情况,心肺脑复苏基本生命支持阶段(BLS期)（ABC）,1保持气道通畅（Airway）将病人头后仰，必要时以手托下颏，而不使颈部向后过伸，其目的是使气道尽量成一直线，解除舌后坠造成的呼吸困难。2建立呼吸(Breathing)在疏通气道的基础上进行人工通气，以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。进行气管内插管。3人工循环(Circulation)与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。,CPR操作方法,、判定：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。一看：看形态、面色、瞳孔二摸：摸股动脉、颈动脉搏动三听：听心音判断心跳、呼吸停止立即CPR抢救。、体位：去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板床。,CPR操作方法,、畅通呼吸道：仰头举颏法仰头抬颈法抬举下颌法、呼吸：口对口呼吸口对鼻呼吸气囊面罩装置使用气囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000m1。,4.人工呼吸的具体操作,患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅用按前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起。一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下次人工呼吸。同时捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。吹气频率：通气频率应为1216次min。单人CPR，按压通气比为152(连续按压15次，然后吹气2次)。二人操作按压通气比为51。吹气量：目前公认7001000ml次，绝对不能超过1200ml次，以免引起肺泡破裂。,5.心脏按压的具体操作,(1)按压部位：胸骨中、下13交界处的正中线上或剑突上2.5cm处。(2)按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。术者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下按压，使胸骨下陷-cm。按压平稳，按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。按压频率：按压频率为100次min。在一次按压周期内，按压与放松时间各为50。与呼吸的比例同上述。,重新评价,行4个按压通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压有效的主要指标,按压时能扪及大动脉搏动。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小。出现自主呼吸。神志逐渐恢复，有眼球活动，睫毛反射与对光反射，甚至手脚抽动，肌张力增加。,胸外心脏按压的机制,1.胸泵机制胸外按压时胸内压力增高，主动脉，左心室，大静脉及食管受压基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去，在胸腔入口处的大静脉被压陷，颈静脉阻止血液返流，动脉保持开放；放松时，胸腔内压降至零，静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏，动脉可部分从冠状动脉开口流入心脏营养血管。,胸外心脏按压的机制,2.心泵机制胸腔按压时，心内血液被排出，流向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉闭合。,胸外心脏按压常见的错误,(）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。（）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折断而至肝破裂。（）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。（）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。（）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。,心肺脑复苏高级生命支持阶段(ALS期)(DEF),维持呼吸（气管插管）和循环功能1建立输液管道，给予药物及液体治疗（Drugs）。2心电图监测（ECG）。以辨明心室纤颤，心搏停止。3.心室纤颤的治疗(Fibrillationtreatment)除颤复律和（或）起搏。（1）立即用200300-360J直流电除颤，如需要时重复进行。（2）如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如需要可给予血管加压素。（3）抗心律失常药物运用。（4）维持有效动脉灌注压。（5）维持内环境稳定。,心肺复苏的常见药物：,肾上腺素、血管加压素、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠、镁剂等。,新概念：心肺复苏的流程,最初处理(初级ABCD)(airway)开放气道(breathing)正压通气(circulation)胸外按压(defibbrillation)除颤(对室颤和无脉搏的室速),新概念：心肺复苏的流程,第二阶段处理(高级ABCD)(airway)进一步的气道控制，气管内插管。(breathing)评估气管内插管通气是否充分，正压通气。(circulation)建立静脉通道以输注液体和药物，继续，用抗心律失常药。(differentialdiagnosis)识别心搏聚停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗，可逆转的病因。,新概念：心肺复苏的流程,刚复苏后处理(第三个ABCD)(airway)保证气道通畅。(breathing)给氧。(circulation)评估生命体征。(differentialdiagnosis)鉴别诊断。,初级ABCD流程主要内容：基础CPR和除颤,检查患者反应求救急救反应系统呼叫除颤器A气道：开放气道B呼吸：提供加压机械通气C循环：给予胸外按压,初级ABCD流程主要内容：基础CPR和除颤,D除颤：对VF或无脉搏VT行评估如必要电击除颤3次(200J，200300J，360J除颤)在头3次电击后的心律怎样?持续或复发性VF或VT,高级ABCD流程主要内容：进一步的评估和积极治疗,A气道：尽快放置通气装置B呼吸：确认气道装置位置B呼吸：保障气道设备安全B呼吸：确认有效给氧和通气,高级ABCD流程主要内容：进一步的评估和积极治疗,C循环：建立静脉通路C循环：确认心律监视器C循环：给予适合于心律和病情的药物D鉴别诊断：寻找并治疗确定的可逆转病因,高级ABCD流程主要内容：进一步的评估和积极治疗,肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次或血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次恢复除颤尝试（1x360在30-60秒内进行）,高级ABCD流程主要内容：进一步的评估和积极治疗,考虑抗心律失常药物：胺碘酮（用于持续性或复发性VF无脉性VT)利多卡因（用于持续性或复发性VF无脉性VT)镁(低镁血症状态)普鲁卡因酰胺(用于持续性VF无脉性VT；用于复发性VF无脉性VT),除颤的原则：必须早期电除颤,大部分（80-90%）成人非创伤性心搏骤停的最初心律失常为心室颤动。室颤最有效的治疗是电除颤。随时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟大约下降7-8%。室颤可能在数分钟内转为心脏停止，则复苏成功的希望很小。尽早快速除颤是生存链中最关键的一环,心肺脑复苏持续生命支持阶段(PLS期)（GHI）,1病情估计（Gauge）包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。2恢复智能活动即脑复苏（HumanMentation）。3加强监测治疗护理（IntensiveCare）。（1）在恢复自然循环后和昏迷的全过程，设法改进缺氧后脑病。（2）监测包括心电图、血压、动脉压、肺动脉压、中心静脉压、血气、水及电解质、镇静及肌肉松弛剂应用，葡萄糖、营养物质及药物供给的监测等。,缺氧对脑组织造成的损害,脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。脑细胞代谢紊乱脑水肿。二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿,脑复苏的基本措施：维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药物及其他对症、支持治疗。,脑复苏的治疗措施,（一）人工亚低温主张3034，持续24以上。全身体表降温头部重点降温冰水槽降温；冷气帽降温。（二）渗透疗法甘露醇、袢利尿剂可降低细胞内水分，降低颅内压。注意水电解质平衡，并不宜使脑压下降过快过低。（三）促进脑血流的再流通血压（四）高压氧机制是提高血氧分压，增加氧的弥散率和弥散范围，使脑血管收缩，增加椎动脉血流量。（五）钙拮抗剂的应用（六）脑代谢营养代谢促进剂,影响脑复苏的预后因素,1心搏和呼吸停止的时间心搏停止超过10min，心肺复苏成功率已很小。一般情况下，心搏停止的确切时间不清，复苏持续30min，仍不见效，即可放弃进一步救治。原发病因一般可以逆转的病因(外伤、失血、感染、过敏、中毒)。并发症防治如急性肾衰竭、DIC、急性肝衰竭等。,脑复苏,脑死亡的判断(1)深