抗精神失常药.ppt

第14章抗精神病药(AntipsychoticAgents )学习目标比较掌握抗精神病药的主要作用、临床应用及副作用的其他抗精神病药的作用、临床应用与副作用的异同点。 熟悉常用抗抑郁药物和抗抑郁药物的作用、临床应用和副作用了解抗焦虑药物的作用特点。 对抗精神异常药物的疗效和副作用可以正确观察和处理，学会对精神异常患者进行用药护理。 第14章抗精神异常药物，病例14.1:患者，女，35岁。 夫妻感情破裂离婚后，有一位医生爱自己，坏人怀疑自己的追踪，有一位医生通过心理学家断断续续地测试了她的思想感情，相信心理学家被坏人利用而受到迫害。 诊断为精神分裂症(一见钟情妄想和受害体验)而住院。 入院期间礼貌、语言恰当，积极阐述自己的病态体验，说话时感情浓厚，将现实生活见闻交织在结构性的系统妄想中。 经药物治疗，症状得到控制，生活表现正常，工作能力、性格、情感等无明显改变，与家庭关系良好。 此后，因症状加重2次而接受住院治疗。 最近住院时出现控制感、妄想，伴有幻触，有人用仪器操纵她，使她兴奋，使血压上升。 试析了该病例病情的发展及处理方法。 第十四章抗精神异常药物，精神异常是人的精神活动异常，是引起认知、感情、意志和行为等缺陷的疾病。 常见精神分裂症、躁郁症、抑郁症、焦虑障碍等。 第十四章抗精神病药物、精神异常精神分裂症按阳性、阴性症状组分别为：型精神分裂症(阳性精神分裂症)型精神分裂症(阴性精神分裂症)混合型精神分裂症：包括不符合或同时符合型和型精神分裂症标准的患者2 .抑郁症3 .抑郁症、知识链、第一节抗精神病药物、 第5节抗精神病药的给药护理第14章抗精神异常药，第2节抗抑郁药，第3节抗抑郁药，第4节抗焦虑障碍药，第1节抗精神异常药，第14章抗精神异常药，第1，吩噻嗪类，第2，硫蒽类，第3，丁苯类，第4，其他，第1节抗精神病药，第14章抗精神异常药，第1， 吩噻嗪类、氯丙嗪(chrpromanzine )、【作用和临床应用】、1 .对中枢神经系统的作用(1)抗精神病阻断中脑皮质系统、中脑缘系统DA受体是I型精神分裂症的其他精神病的兴奋、躁郁症和妄想等症(2)镇吐作用抑制延髓催吐化学感受区多巴胺受体大量时， 呕吐抑制中枢对各种呕吐(前庭刺激所致呕吐除外)、第一节抗精神病药、第十四章抗精神病药、第一、吩噻嗪类氯丙嗪(chlorpromazine )、【作用和临床应用】、1 .对中枢神经系统的作用(3)对体温调节中枢的影响：抑制配伍物理降温， 用于低温麻醉的“冬眠合剂”:氯丙嗪哌啶“人工冬眠”:冬眠合剂物理降温，用于严重外伤、感染性休克、高热痉挛、甲状腺危险症等症状的辅助治疗，第一节抗精神病药物，第十四章抗精神异常药物，第一、吩噻嗪类， 氯丙嗪(chrpromanzine )、【作用与临床应用】，1 .对中枢神经系统的作用(4)中枢抑制药的作用麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇并用时适当减量，为了不加深中枢神经的抑制，第一节抗精神病药、第四章抗精神异常药、第一、吩噻嗪类、 氯丙嗪(chrpromanzine )、【作用和临床应用】，2 .对自主神经系统的影响阻断受体，扩张血管，降低血压，容易耐受。阻断m受体，大量应用时明显的抗胆碱不良反应3 .对内分泌系统的影响脑内结节漏斗的DA受体催乳素分泌增加激素、肾上腺皮质激素、生长激素分泌减少、第一节抗精神病药、第十四章抗精神病药、第一、吩噻嗪类、氯丙嗪、 不良反应1 .常见副作用中枢抑制症状(困倦、乏力、淡漠等)、受体阻断症状(体位性低血压)、M受体阻断症状(鼻塞、口干、心悸、便秘、尿闭、视力模糊等)、氯丙嗪等受体阻断引起的低血压用什么药物治疗，第一节抗精神病药，第四章抗精神异常药，第一、 吩噻嗪类、氯丙嗪类、第十四章抗精神异常药物、第一、吩噻嗪类、第十四章抗精神异常药物、第一、吩噻嗪类氯丙嗪(chlorpromazine )、【副作用】、3 .急性中毒昏迷、低血压休克、心动过速、心电图异常4 .其他肝损伤、粒细胞减少、贫血、 再障碍诱发癫痫发作、心律失常、猝死皮疹、光敏皮炎乳腺增大、泌乳、月经停止、儿童成长迟缓等，第一节抗精神病药物，第十四章抗精神病药物，第一、吩噻嗪类哌啶类：噻哒嗪(thioridazine )的疗效不如氯丙嗪，但锥体外系反应轻， 哌嗪类：氟苯胺、三氟嗪(trifluonerazine )镇静作用弱，幻觉、妄想等症状效果高的锥体外系反应明显，其他吩噻嗪类，第一节抗精神病药，第十四章抗精神异常药，第二、 硫蒽类氯丙酮t(chlorrothixene，泰尔登)氟哌酮t(flupenixol )适用于伴有抑郁、焦虑障碍的精神分裂症更年期抑郁不安神经官能症，作用与吩噻嗪类相似，较弱，抑郁，第一节抗精神病药，第四章抗精神病药丁基苯类氟哌利多(haloperidol )氟哌利多(droperidol )作为强效、作用迅速兴奋、以幻觉、妄想为主的各种精神病锥体外系统不良反应的发生率高、程度重、氟哌利多作用短、神经稳定镇痛术，是一种强镇痛药(芬) 第一节抗精神病药物，第十四章抗精神异常药物，第四、其他五氟哌啶醇(penfluridol )长，一周，如氟哌啶醇，镇静治疗以幻觉、妄想和退缩症状为主的精神分裂症，舒必利(sulplride )镇静弱，镇吐强，抗抑郁木僵硬、退缩、幻觉和妄想、第一节抗精神病药、第十四章抗精神异常药、第四、其他氯氮平(clozapine )苯二氮类的应用和疗效如氯丙嗪，效果快速改善迟发运动障碍无锥体外系、内分泌不良反应，粒细胞不足，奥氮平(olanzapine )类似氯氮平困倦、体重增加、锥体外系障碍运动障碍少见，未见粒细胞不足。 第一节抗精神病药物，第十四章抗精神异常药物，第四，其他利培酮(rispridone )阻断5ht受体、DA受体的优点：剂量少，副作用快，轻患者依从性高，抑郁症和抑郁抑郁症是以情绪高涨和低下为基本症状的精神障碍。 情绪的高涨伴随着联想的加速、活动的多少、语言的多少、夸张等，被称为躁郁症和躁郁症。 患者脑内儿茶酚胺类的递质过多。 情绪低落的时候，伴有悲观、无趣、没精神、动作和思维迟钝等，被称为抑郁发作和抑郁症。 患者的脑内大多缺乏5ht和NA等单胺类递质。知识链，第14章抗精神异常药物，第2节抗抑郁药物，非选择性单胺再摄取抑制剂：丙炔、多西平、阿米替林等三环类，选择性单胺再摄取抑制剂：地西泮、马普替林、氟西汀帕罗西汀、柠檬素、西酞普兰等，其他：氯丙嗪舒匹林等，第14章抗精神异常药物，第2节抗抑郁药物三环甲基丙氨酸(imipramine，米帕明)，健康人：安静，困倦和血压稍下降，用于各种抑郁症、强迫症和恐惧症，【作用和临床应用】，抑郁症患者：精神兴奋，情绪思维改善，活动食欲和睡眠好转，第14章抗精神异常第2节抗抑郁药物，三环甲素(imipramine，米帕明)胆碱样副作用：青光眼和前列腺增生患者无效，神经系统副作用：无力，头晕，反射亢进共济失调，肌肉震颤等心脏毒性：心律失常，体位性低血压，过敏反应：肝功能障碍，粒细胞不足，第14章抗精神异常药物，第2节抗抑郁药物， 第3环丙氨酸(imipramine，米帕明)胆碱样副作用：青光眼和前列腺肥大患者无效，神经系统副作用：无力、头晕、反射亢进共济失调、肌肉震颤等心脏毒性：心律失常、体位性低血压、过敏反应：肝功能障碍、粒细胞不足、第14章抗精神异常药、第3节抗躁症药、 碳酸锂吩噻嗪类、丁基类、五氟利多、氯氮平、卡马西平、丙戊酸钠等第14章抗精神异常药、第3节抗躁狂药、碳酸锂(lithiumcarbonate )对防止躁狂、精神分裂症抑郁症效果显着迟缓安全范围狭窄的应血药浓度监测(1.6mmol/L )，包括昏迷、口干、恶心、呕吐、无力、腹痛、腹泻、多尿重症者精神障碍、视力障碍、意识模糊、反射亢进、肌肉颤抖、发音困难、癫痫发作等，直至昏迷、休克、急性肾衰竭和死亡，第14章抗精神异常药物、 第4节抗焦虑障碍药苯二氮类：地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮、阿唑仑、三唑仑等三环类抗抑郁药：阿米替林、多西平、氯米帕明等受体阻断剂：普萘洛尔等，氮杂芘类：丁内酯第4节抗焦虑障碍药物，苯二偶氮类：艾司唑仑(estazolam )、镇静、催眠、抵抗焦虑、失眠也有紧张、恐怖、癫痫(大、小)发作、抗痉挛、常见副作用：口干、无力、困倦等12小时可自行消除大量的量：共济失调、振战等。 长期：停药反应(兴奋、忧郁)、依赖性(轻)、第14章抗精神失常药、第4节抗焦虑障碍药、阿扎罗匹隆类：布比巴龙(buspirone )丹克隆等新型抗焦虑药、5-HT1A受体的部分兴奋剂也使突触前膜DA受体兴奋，无镇静、肌肉松弛、抗痉挛作用，无法入睡， 无中毒广泛性焦虑、焦虑伴轻度抑郁者常见副作用：头晕、头痛、失眠、呕吐、口干、便秘、食欲减退禁忌症：青光眼、重症肌无力、白细胞减少致本品过敏者、孕妇、哺乳期、儿童、第5节抗精神异常药物的用药护理，第4章抗精神异常药物，长期、全程治疗、 长期制剂增加依从性2 .给药前再次确认禁忌症和慎重情况：癫痫、乳腺增生等3 .口服、患者服药全部脱衣不等于下一倍。 深部肌肉注射。不能突然停药4 .吃药时不能敏捷危险地工作防止太阳照射噎食窒息等5 .注射或大量投用氯丙嗪后卧床12h，避免洗澡和淋浴，第5节抗精神病药的投药护理，第14章的抗精神病药、 6 .了解药物相互作用，调整剂量7 .建议锂盐安全范围狭窄，用药期间小心观察8 .多数抗抑郁药物具有镇静作用，适合晚上一次服用。 避免与单胺氧化酶抑制剂如异烟肼并用。 用丹参替换苯二氮类药物时，应逐渐减少苯二氮类药物的用量，以免症状恶化。 定期检查肝、肾功能和血常规。 11 .重视心理治疗和社会康复，1 .