抗菌药物在临床应用中存在问题和对策.ppt

抗菌药物临床应用存在的问题及对策，2004.5，1 .医务人员的专业知识结构缺陷2 .药剂人员没有参与抗菌药物的使用指导3 .药事委员会没有充分运用功能4 .医院管理缺乏有效监督措施5 .卫生行政管理部门监督力度不足6 .药物监督部门没有严格关闭7 .医德医生抗菌药物使用存在问题，医务人员的专业知识结构缺陷2 .药剂人员没有参与抗菌药物的使用指导3 .药事委员会没有充分发挥作用4 .医院管理有效监督措施不足5 .卫生行政管理部门监督力度不足6 .药监部门没有严格关闭7 .医德医风差8 .其他。 抗菌药物使用存在问题，医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清楚：抗感染药物概念越不清楚，耐药问题可以通过增加用量来解决少量用药，慢慢使用，毒性越小，不知道抗菌药物有抗菌和杀菌成分，抗菌药物使用存在问题医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清楚：抗感染药概念越不清楚效果越好的耐药问题可以通过增加用量来解决一些药物的少量使用，逐渐使用，不知道毒性小的抗菌药物有抗菌和杀菌的区别。 抗菌药物使用问题医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清楚：抗感染药物的概念越不清楚，用量越多，耐药问题就越能通过增加用量解决少量用药，慢慢使用，毒性越小，抗菌药物就越不清楚抗菌和杀菌的方面。 抗菌药物使用问题医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清楚：抗感染药物的概念越不清楚，用量越多，耐药问题就越能通过增加用量解决少量用药，慢慢使用，毒性越小，抗菌药物就越不清楚抗菌和杀菌的方面。 抗菌药物使用问题医务人员专业知识结构缺陷的基本概念不清楚：抗感染药物的概念越不清楚，用量越多，耐药问题就越能通过增加用量解决少量用药，慢慢使用，毒性越小，抗菌药物就越不清楚抗菌和杀菌的方面。 抗菌药物使用有问题的医务人员专业知识结构缺陷盲目药物：联合用药使用盲目药物抗菌药物没有选择性克阴、阳菌、厌氧菌的区别，年龄、身高体重、基础疾病感染部位感染的严重程度不区别长期的“经验药物”，不进行标本培养和耐药试验抗菌药物的副作用(青霉素除外) 因使用未知抗菌药物存在问题，医护人员专业知识结构缺陷盲目用药：本科、我院、本地区不了解细菌耐药情况，或不注意发热有“炎症”。 有炎症应该消炎，消炎应该用抗菌药。 作为患者的常识，成为医务人员的“常识”用药途径，擅自给予局部用药和全身用药，在药物说明书中决定一切：完全不知道药物的特性和作用机制，或者保险药物的外科预防用药时间过长，等级过高，抗菌药物的使用存在问题， 1、不了解医务人员专业知识结构缺陷的药剂人员不参与抗菌药物的使用指导3 .药事委员会不能充分发挥作用4 .医院管理缺乏有效监督措施5 .卫生行政管理部门监督力度不足6 .药监部门不严密关闭7 .医德医风差8 .其他。抗菌药物使用存在问题，药物负责人不参与抗菌药物使用的指导药物负责人与临床药物无很大关联：发药成为唯一的工作，尤其是非教育、科研医院药物负责人的药物知识严重老化或水平偏差，没有不能介入临床药物使用过程的审查过程，发药功能的异化、 抗菌药物使用存在问题，1 .医务人员专业知识结构缺陷2 .药剂人员不参与抗菌药物使用指导的药事委员会未能充分发挥作用4 .医院管理缺乏有效监督措施5 .卫生行政管理部门监督力度不足6 .药物监督部门关闭不严7 .医德医风差8 .其他。抗菌药物使用存在问题，药事委员会没有充分发挥作用的少数医院没有设立药事委员会的少数药事委员会说没有探讨实质性问题，只关心加药和加什么药，抗菌药物使用存在问题， 1、医务人员专业知识结构缺陷2 .药剂人员不参与抗菌药物的使用指导3 .药事委员会不能充分发挥功能医院管理缺乏有效监督措施5 .卫生行政管理部门监督力度不足6 .药监部门不严密关闭7 .医德医风差8 .其他。 抗菌药物使用存在问题，医院管理没有有效的监督措施，没有建立合理使用抗菌药物的规章制度，没有建立合理使用抗菌药物的组织机制，利益最大化，没有解决医德医风问题的有效措施，抗菌药物的使用存在问题， 1、医务人员专业知识结构缺陷2 .药剂人员没有参与抗菌药物的使用指导3 .药事委员会没有充分发挥作用4 .医院管理缺乏有效监督措施的卫生行政管理部门监督力度不足。 药监部门不严7 .医德医风差8 .其他。 抗菌药物使用存在问题，1 .医务人员专业知识结构缺陷2 .药剂人员未参与抗菌药物使用指导3 .药事委员会未充分发挥功能4 .医院管理缺乏有效监督措施5 .卫生行政管理部门监督力度不足药监部门关系不严7 .医德医风差8 .其他。 抗菌药物使用存在问题，1 .医务人员专业知识结构缺陷2 .药剂人员未参与抗菌药物使用指导3 .药事委员会未能充分发挥作用4 .医院管理缺乏有效监督措施5 .卫生行政管理部门监督力度不足6 .药监部门未严密关闭医德医风不良8 .其他。 抗菌药物使用存在问题， 1 .医务人员专业知识结构缺陷2 .药剂人员不参与抗菌药物的使用指导3 .药事委员会不能充分发挥作用4 .医院管理缺乏有效监督措施5 .卫生行政管理部门监督力度不足6 .药监部门不严密关闭7 .医德医风差等， 抗菌药物的使用存在问题，其他患者的依从性不良患者及其家属的不合理要求，在高级医师不宣传不恰当的医疗代表的误解作用、抗菌药物的使用方面存在问题，全国几乎处于放任不管的无序状态。 在政策层面，国家没有抗菌药物的有效管理规定。 规定西方发达国家医院抗菌药物使用率为30%，美国为20%，英国为22%，我国为50%以下。 但我国医院抗菌药物的使用情况，根据1997年中国药学学会的统计显示，滥用抗菌药物表现出多种资料，三级医院占70%； 二级医院的80%一级医院为90%。 据世卫组织统计，中国有二分之一的儿童咳嗽流鼻涕用抗生素治疗。 在全国，50%的人生病时使用抗生素，其实只有25%的中国人生病时需要使用抗生素。 你骗了世卫组织的专家？ 全国儿科哮喘合作组从1998年至1999年，对全国83万名0至13岁儿童支气管哮喘患病情况进行了调查，结果表明，94%以上的哮喘儿童采用抗菌药物治疗。其中，除部分哮喘患者合并感染是必需药物外，多为盲用或滥用。 滥用抗菌药物表现多种资料，某综合医院采用回顾性研究和成本分析法，随机对我院76例19982000年肺部感染住院患者病历进行用药频率、用药费用和合理用药分析，结果49例病历存在不合理用药问题，占总病历数的64.47%。 ICU病房使用抗菌药物的情况令人严重担忧。 滥用抗菌药物表现多种资料，我国约有5000万8000万残疾人，1/3为听力障碍，其中6080%的耳聋原因与使用氨基糖苷类抗生素有关。 我国门诊感冒患者约75%在应用抗生素的外科手术中使用抗生素达到95%；我国住院患者的抗生素应用率为79%，这一数字远远超过英国的22%，各国平均水平的30%。 滥用抗菌药物发表各种资料，美国研究人员对2266名乳腺癌患者和8000名对照患者使用抗生素的情况进行比较，结果显示，17年内总共配方使用抗生素500天以上或25次以上，患乳腺癌的风险会加倍。 研究人员之一的美国匹兹堡大学公共卫生学院RobertaNess博士指出，这个风险非常大，使用雌激素得乳腺癌的风险远远超过增加30%-40%的水平。 但是，这个问题还不是第一次，1999年芬兰女性1000人的追踪研究得到了类似的结果。 滥用抗菌药物表达各种资料，不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验药物”有充分的经验吗？普遍使用病毒感染者：预防？ 无知？ 还有什么？ 三种以上抗菌药物并用的适应性如何？ 忽视毒副反应：肝肾毒性，药物热优先三代，四代头孢烯，正确与否？ 碳青霉类被称为“一次性处理”是正确的还是错误的，抗菌药物的滥用表现各种各样，无菌手术的滥用：术前、术中、术后各环节的长期滥用预防性滥用是无根据的滥用：原因不明的发热、 病毒感染(关于SARS的抗感染治疗)，局部疼痛无手指并用的抗感染治疗，忽视了对“保险”药物的错误认识，抗菌药物的滥用表现多种多样，如果不恰当地并用： 头孢菌素和大环内酯类药物并用错误的：氧哌嗪青霉素对西林并用16天(两者为同一药，名字、厂家不同)无知的药物：庆大霉素和耐氨酸并用，同一氨基葡萄糖苷类药物并用，耳肾毒性的滥用药物：颈部无菌手术安全使用10天，出院后并用红霉素抗结核药物或缺乏治疗程序等滥用抗菌药物表现出多种表现，该患者用药量少于健康人临床试验的最大量(2.4g )，排除中毒的患者过去曾使用过林霉素2.4g，静脉滴注标准化输液泵给药试验表明，该药致死给药速度为20.04mg/min，该患者给药速度为致死速度3倍的患者死因与滴速过快有密切关系。 滥用抗菌药物多种多样例女性患者，静脉滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5内滴注完毕，滴注完毕猝死，其滴注速度为每分钟59.76mg。 林可霉素具有神经肌肉关节阻滞作用，与麻醉药物、肌肉松弛药物联合应减量，否则协同作用易引起呼吸抑制，致死。 本例一次应用林可霉素1.2g，剂量大，应以0.6g间隔重复使用8-12小时。 提示患者死亡可能与林可霉素量过多、林可霉素与麻醉药、肌松药副作用有关。 抗菌药物滥用多种多样例1患者急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，输液结束后死于呼吸衰竭、休克。庆大霉素肾毒性明显，该药一般不得超过14天的报告常常在某些药物中需要进行肾功能监测时进行血药浓度监测，滥用抗菌药物出现各种症状如男性患者，44岁，因急性胰腺炎住院，给予庆大霉素24万单位罗氏芬可以肌肉注射或静脉注射，通常注射量为每次2g，本例计量过大，注射速度为？ 由于大多数麻醉药物会导致组胺释放，麻醉后使用抗生素多发皮疹的本例是否与过敏反应有关，上海某医院出现患者因头孢菌素入院休克的情况，滥用抗菌药物的情况多种多样例1男性患者，55岁，脑胶质瘤手术胸外按压心脏恢复。 手术被迫中止。 该患者在罗氏芬注射过程中也出现皮肤荨麻疹。 农民预防病虫害是养殖业，抗生素作为饲料添加剂在我国每年生产约700吨的喹诺酮类，一半以上在养殖业用于我国每年消耗约000吨的抗生素给家畜。 此外，家庭清洁卫生用品、肥皂、沐浴液、洗涤剂等含有抗生素：去污或灭菌，为什么灭菌？ 这些情况构成抗生素滥用，诱导细菌耐药吗？ 滥用抗菌药物表现出各种各样的表现-例如，1 .产生灭活酶或灭活酶，使抗菌药物灭活或改变结构2 .抗菌药物作用的靶位置变化或数量变化，使其不与抗菌药物结合3 .细菌细胞壁的透过性变化，抗菌药物不进入菌体内4 .通过自主排出作用，药物细菌分泌细胞外多糖蛋白复合体，包裹其自身形成细菌生物被膜，也是耐药的原因之一。 这些耐药机制并非相互孤立存在，而是决定两种以上不同机制相互作用的细菌对抗菌药物的耐药水平。 细菌产生耐药机制1 .细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，滥用抗生素是首要原因。 抗菌药物滥用严重后果，上海统计医院内感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )的发生率为70年代5%，80年代24%，90年代60%。 MRSA中，青霉素抗性氨基糖苷类和喹诺酮类抗性在90%以上的四环素抗性率达到90100%，对氯霉素的抗性率达到5080%，对头孢噻肟的抗性率为2444%； MRSA除万古霉素外没有其他药物。细菌耐药严重程度，70年代初开始出现对肺炎链球菌的耐药株，我国情况是淋菌中产青霉素酶的菌株可达70%-80%，对青霉素等8种抗菌药物的耐药率可达51.85%-100%，90年代开始出现MASA、 MRSE和肠球菌对万古霉素的耐药性(VRE )、ESBLs问题十分严重，细菌耐药严重，2 .医院感染问题越来越严重，更严重的是医院感染造成的严重后果。看看滥用抗菌药物的严重后果，看一些数据。 美国每年发生200多万家医院感染，因此至少消耗40亿美元的联邦德国每年因医院感染的增加而消耗510亿马克的中国医院感染患者的住院费用增加了200014000元，住院时间延长了近20天，增加费用(元) 延长住院天数的上海18家医院1440825.6武汉同济大学505810.37山东省各医院675321.48中国医大附属医院241318.78中山医科大240015.0，我国部分地区(大学)医院感染后损失结果统计：医院感染直接损失(患者):增加医疗费用(如上所述)增加患者的痛苦(数据) 我国文献报道5.99.3%我院经历的教训直接损失(医院):