晕厥急诊处理临床策略.ppt_第1页
晕厥急诊处理临床策略.ppt_第2页
晕厥急诊处理临床策略.ppt_第3页
晕厥急诊处理临床策略.ppt_第4页
晕厥急诊处理临床策略.ppt_第5页
已阅读5页,还剩21页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

,晕厥急救的临床策略,晕厥的定义,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥,晕厥。低血糖症。NENGLJMED1983309:197-204,对晕厥的紧急治疗有疑问,患者到达急诊时无症状。诊断差异很大:从病因到致命状况,有必要更好地发现严重的心律失常和可能的猝死。约3%的急诊患者主诉晕厥,以及晕厥的发生过程。当由不同原因引起的短暂脑缺血使脑血流灌注减少35%以上或完全中断5-10秒以上时,可能会发生晕厥。任何导致脑血流灌注减少的生理过程都可能参与晕厥的发生和晕厥的主要机制。由于脑血管疾病导致的神经源性脑血流减少或由于血管紧张和/或血管收缩功能障碍导致的心输出量减少导致的血管痉挛,由于泵衰竭、机械性阻塞或心律失常导致的不稳定的收缩期神经功能。我们的任务和问题是确认是否存在危及生命的情况(PE,SAH),以确定患者是否需要进一步观察、评估以及在哪里进行观察、评估,以及哪些数据有助于我们对晕厥患者的危险程度进行分层。晕厥后应该收治什么样的病人?最重要和最常见的,建立文献的证据分类,分类:国际临床研究,前瞻性队列研究,仅包括随机临床试验的荟萃分析类:回顾性队列研究,病例对照研究,其他荟萃分析类:描述性研究,病例报告,专家意见,荟萃分析。ACEP,AnnEmergMedJ2001,提出分类标准,A:一般正确方案,临床高度推荐,证据来自,B:中度推荐方案,证据来自C:其他,可靠性低。哪些数据有助于风险分层?病史资料的特点病史本身可能对疾病的病因有诊断意义,有助于指导进一步的诊断和疾病的评估。关键问题1。发病前环境、姿势(躺、坐、站)活动(休息、姿势改变、运动期间、运动后、排尿/排尿后立即、排便、咳嗽、吞咽)诱发因素(拥挤、发热、长时间站立、饭后)触发事件(恐惧、紧张、疼痛、颈部活动),病史数据特征,二。前驱症状,恶心,呕吐,腹部不适,冷汗脖子,肩痛,视力模糊,病史资料特征,三级。癫痫发作情况、跌倒模式(跌倒、跪下)、皮肤颜色(苍白、发绀、潮红)、意识丧失、呼吸模式持续时间(打鼾)、运动(强直阵挛)以及跌倒持续时间和运动发作之间的关系、咬舌、病史数据特征,静脉注射。癫痫发作后的表现。恶心、呕吐、冷汗、精神障碍、肌痛、皮肤颜色损伤、胸痛、心悸、尿失禁、病史数据特征、钒、背景信息、家族史(猝死、晕厥、心律失常)、心脏病史、神经病史(帕金森病、癫痫、发作性睡病)、代谢性疾病(糖尿病)药物(抗高血压、心绞痛、抑郁症、心律失常药物、利尿剂、延长QT间期药物,尤其是老年人)反复发作(开始时间和频率)。病史数据的特征、用于病因诊断的病史数据的适应症、用于病因诊断的病史数据的适应症、病史数据-治疗建议,级别A:非级别b: 年龄 60岁,既往心血管病史不良后果的高风险;(2)当年龄小于45岁且患者无血管病史时,不良后果的风险较低。水平c:怀疑反射性或血管迷走性晕厥的患者不良后果的风险较低。哪些数据有助于风险分层?体检,生命体征:无特异性。40% 70岁以上无症状的老年人和23% 60岁以下的人常见体位性低血压。充血性心力衰竭、心脏杂音和流出道阻塞提示需要进一步评估舌头。虽然舌象对诊断的敏感性不高,但癫痫常表现为侧舌象,晕厥和跌倒是前咬的主要原因。哪些数据有助于风险分层?体格检查-治疗建议,级别a:非级别b:充血性心力衰竭的体格检查具有不良结果的高风险级别c:流出道梗阻的体格检查具有不良结果的高风险,哪些数据有助于风险分层?诊断测试,1。38% 47%的晕厥患者仍不能通过详细的评估明确诊断。85%确诊的晕厥患者经病史采集和体格检查证实。虽然实验考试没有帮助,但仍然是必要的。哪些数据有助于风险分层?诊断试验,心电图:阳性率5%,心电图正常的患者心律失常晕厥的可能性低,心电图异常是一年后致命性心律失常或猝死的多源预测因子。心电图监测可以发现12导联心电图无法发现的情况,但24小时监测不能提高心律失常的检出率。然而,对于65岁以上、男性、有心脏病史和初始心电图非窦性心律的患者,在72小时监测中异常概率增加,但不伴有症状性血液实验室检查:无诊断价值,哪些数据有助于危险分层?提示心律失常性晕厥的心电图、双分支传导阻滞(右/左束支伴左前/左后分支阻滞)、其他室内传导异常(QRS 0.12)、无症状的II型AVB窦性心动过缓(少于50次/分钟)或窦房结阻滞预激QT延长,诊断试验-治疗建议。 级别a:无级别B: 12导联心电图检查级别c:当病史和体格检查不能做出明确诊断时,应对晕厥患者进行检查:在询问病史和体格检查后,应对不明原因的晕厥进行心电图监测,级别a:无级别b:晕厥患者如有以下情况,应住院:充血性心力衰竭或室性心动过速、胸痛或其他冠状动脉综合征症状。 体检有充血性心力衰竭或心脏瓣膜病的明确证

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论