安徽省县基层医疗卫生机构综合配套改革经验介绍.ppt

安徽省卫生厅政策法规处处长谢瑞瑾2011年7月4日,安徽省基层医疗卫生机构综合配套改革,1、安徽省基本概况2、综合配套改革背景、思路3、综合改革的主要内容、做法4、改革进展及成效5、问题及政策完善6、关于人事制度、绩效考核、财政保障机制改革,一、安徽省基本概况,1、安徽省情。全省面积13.96万平方公里，全省户籍人口6862.0万，辖17个市，105个县（市区）。2010年生产总值(GDP)12263.4亿元，财政收入2063.8亿元。,长江、淮河横贯省境，将全省划分为淮北平原、江淮丘陵和皖南山区三大自然区域。安徽境内有大别山、黄山、九华山、天柱山，最高峰黄山莲花峰海拔1860米。全省共有河流2000多条，湖泊110多个，著名的有长江、淮河、新安江和全国五大淡水湖之一的巢湖。,2、卫生机构及人员情况。2010年底，全省共有卫生机构7347个，其中医院728个，卫生院1446个，社区卫生服务中心(站)1704个，妇幼保健院(所、站)119个，疾病预防控制中心124个。,全省卫生技术人员20.5万人，其中执业(助理)医师8.1万人，注册护士7.6万人。医院、卫生院床位17.3万张。全年诊疗1.3亿人次。村卫生室1.6万个，乡村医生和卫生员4.9万人，参加新型农村合作医疗的农业人口4750万人，参合率96%。,二、综合改革的背景及思路形成过程,我省基层医药卫生体制综合改革的方案设计到试点实施，是源于贯彻执行国家基本药物制度以及基层医疗卫生机构实行药品零差率销售而形成的。,（一）综合改革背景,1、落实医改政策的需要。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售。,2、回归公益性的需要。药品费用高是当前社会环境下造成看病贵的主要原因之一。,3、确定补偿方式的需要。单纯进行补偿机制改革这条路行不通，必须探索新的路子。,（二）思路形成过程,1、深入调查研究。深入到15个县（市、区）解剖麻雀、研究论证，形成全面系统的调研报告。,2、剖析问题根源。“以药养医”促使医疗机构开大处方、过度用药、过度治疗，群众药品费用加重。,3、形成改革共识。贯彻基本药物制度，必须从根本上改革“以药养医”机制，实行综合改革。,（三）基本思路坚持基本医疗卫生服务的公益性，把人民群众的利益放在首位，让人民群众真正得实惠；充分调动基层医务人员的积极性，保障医务人员合理的收入水平；充分考虑财政的承受能力，把政府补偿控制在政府财力承受范围内。,三、综合改革的主要内容、做法,安徽省综合改革分两个阶段第一阶段（试点阶段）：2009年11月24日至25日召开基层医药卫生体制综合改革试点动员会议，出台了“一主、三辅、五配套”（皖政2009122号），2010年1月1日，在全省17个市的32个县（市区）政府举办的基层医疗卫生机构实施药品零差率并实施综合配套改革；,第二阶段（全面实施）：2010年8月10日-12日，省委省政府召开全省实施基层医药卫生体制综合改革会议，在总结试点基础上，进一步完善相关政策，出台“一主、三辅、五配套、两意见”（皖政201066号），2010年9月1日起，全省所有政府举办的基层医疗卫生机构实施药品零差率并实施综合配套改革。,（一）指导思想,以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。,（二）基本原则,按照公益性方向，强化政府职责，突出重点，积极稳妥推进改革。扩大服务，降低药价，确保人民群众享受到基本公共卫生和基本医疗服务，并从降低药品价格中得到明显的实惠。推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革，调动医务人员积极性，建立新的充满活力的长效机制。,（三）改革目标,“一个建立、四个明显”：基层医疗卫生机构公益性的管理体制和新的运行机制全面建立，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强；人民群众基本公共卫生和基本医疗服务需求得到满足，并从降低药品价格和改善服务中得到明显实惠；医务人员队伍结构明显优化；基层医疗卫生机构运行效率明显提高。,（四）改革范围,建立基本药物制度不单纯在政府举办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院，还将一体化管理的行政村卫生室、城市社区卫生服务站纳入改革范围。实行零差率不仅是国家确定的基本药物，我省确定补充药品也全部实行零差率。,（五）主要内容,1、管理体制改革的重点是“明确基层医疗卫生机构的公益性事业单位性质”。一是政府主导。二是机构定性。三是功能定位。四是落实保障。,2、人事制度改革的重点是“核定编制、因事设岗、竞争上岗、全员聘用”。一是核定编制、因事设岗。二是竞争上岗、全员聘用。三是妥善安置分流人员。,3、分配制度改革的重点是“核定任务、绩效考核”。一是科学核定任务。二是实行“两级考核”。三是实行“两个挂钩”。,4、基本药物制度改革的重点是“省级统一招标采购配送”。基层医疗卫生机构统一药品目录、统一采购配送、全部取消药品加成，实行零差率销售。,5、保障制度改革的重点是“财政补偿到位、保障机构运转”。一是合理补偿。二是保障待遇。三是乡村联动。,（六）主要做法,1、建立强有力的组织领导体系。2、统一改革试点工作的时间进度。3、强化试点县市区政府的责任。4、加强综合改革政策的培训。5、切实保障改革所需资金。6、加强综合改革工作的督导检查。7、主动接受群众监督。,四、改革进展及初步成效,一是初步建立公益性管理体制，进一步明确了服务功能。二是初步建立基本药物制度，惠及城乡千万居民。三是初步建立灵活的用人制度，优化了专业技术人员结构。四是初步建立财政集中支付制度，保障经费补助到位。五是初步建立绩效考核制度，努力提高服务效率。,五、问题及政策完善,问题：1、调动基层医疗卫生机构及其医务人员积极性问题；2、乡村医生待遇和保障问题；3、基层医疗卫生机构长效保障机制及历史债务问题；4、基层医疗卫生机构人才问题；5、药品及时供应和用药习惯问题。,六、人事制度、绩效考核、财政保障机制改革,1、人事制度改革竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出（1）核定编制：总量测算，及时上报，逐院核定，动态管理。（2）设置岗位：管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位。（注意岗位比例）,（3）选聘院长（主任）：确定标准，坚持公开、平等、竞争、择优原则，实行目标责任制。（4）竞聘上岗：确定并公布竞聘资格条件，公布岗位设置，采取适宜办法（考试、考核），签订聘用合同。（5）安置分流人员：填写意愿表，逐人审核、确认，落实相关待遇或经济补偿。,2、绩效考核科学公平、体现绩效的分配机制（1）科学核定任务；（