消化性溃疡的护理.ppt

消化性溃疡,指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。,一、病因与发病机制,发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。（一）损害因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。（二）保护因素：胃粘液粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定作用，但GU侧重于保护因素削弱，而DU则侧重于损害因素增强。,溃疡发病机制图示,幽门螺杆菌的感染,形态S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植,幽门螺杆菌的致病因子,定植因子螺旋形菌体鞭毛黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体损害因子尿素酶空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素相关基因（CagA）蛋白Hp的黏液酶Hp的脂多糖具有内毒素的作用Hp的酯酶和磷脂酶AHp产生低分子蛋白Hp可激发机体产生抗体Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，同时也损害了局部黏膜的防御/修复机制，导致溃疡发生。,溃疡显微镜下观,胃酸和胃蛋白酶,胃液pH4时胃蛋白酶原即失去活性DUBAOMAOGUBAO和MAO可正常、DU胃酸分泌增多的因素：壁细胞总数增多壁细胞对酸的刺激敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷迷走神经张力增高,三、临床表现,临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。（一）症状：1、上腹痛：注意DU与GU的疼痛在性质、部位、发作时间、持续时间及一般规律上的鉴别。2、其它胃肠道症状：3、全身症状：（二）体征：（三）并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、恶变,胃与十二指肠溃疡比较,胃溃疡十二指肠溃疡（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小60mmol/hBAO/MAO60%血清促胃液素测定对有促胃液素瘤的病人可做此项测定X线钡餐检查直接影象龛影良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹及球部变形,钡剂检查征象,胃镜检查和黏膜活检,良性胃溃疡恶性胃溃疡部位胃窦胃小弯侧胃体高位、胃底、大弯侧大小2.5cm形状圆形或椭圆形，形状规则形状不规整边缘光滑、平坦呈堤状隆起，不光整底部平坦有洁净的白苔覆盖高低不平被有污浊的苔周边黏膜皱襞呈放射状向溃疡黏膜皱襞有破坏中断糜烂集中质地较软，慢性溃疡也可较硬质地脆、硬易出血病理无癌细胞可发现癌组织良性胃溃疡胃镜下：活动期、愈合期、疤痕期。十二指肠溃疡一般不恶变。,溃疡纤维内镜检查,溃疡纤维内镜检查,溃疡纤维内镜检查,溃疡纤维内镜检查,治疗,目的消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症一般治疗生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗（一）根除幽门螺杆菌根除与清除的概念清除是指Hp感染者,经过一个疗程的抗Hp治疗结束时,立即复查Hp为阴性，只是Hp暂时的抑制，停药后Hp感染很快复发。停止治疗一月后或更长时间复查Hp，如为阴性，称之为根除。根除后可降低复发率。,根除Hp的治疗方案,方案：以胶体铋剂为中心三联疗法胶体枸橼酸铋钾+羟氨苄青霉素+甲硝唑CBS德诺240mg2/日阿莫西林1.0g2/日甲硝唑0.4g3/日以质子泵为中心的三联疗法奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑奥美拉唑20mg1-2/日余同上其他可替代的抗生素有克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等。疗程：7-14天,（二）抗酸治疗,1.H2受体拮抗剂作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用药物西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁剂量800mg/日300mg/日40mg/日300mg/日疗程6-8周8-12周副作用较少可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿等。2.质子泵抑制剂H+、K+-ATP酶抑制剂药物奥美拉唑兰梭拉唑潘托拉唑剂量20-40mg/日30-60mg/日40-80mg/日疗程4周，部分需6-8周副作用很少3.其他的抗酸药氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等,（三）黏膜保护剂,1.硫糖铝剂量0.5-1.0g3/日副作用便秘、肾功能不全者不宜长期使用2.铋剂胶体次枸橼酸铋剂量德诺120mg4/日或240mg2/日果胶铋疗程1月副作用铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑3.前列腺素前列腺素PGE1PGE2剂量喜克溃200mg4/日（咪索前列醇PGE1）副作用腹泻子宫收缩孕妇不宜手术的适应证：溃疡穿孔、器质性的幽门梗阻、大出血内科处理无效、胃溃疡疑有癌变、内科治疗无效的顽固性溃疡,四、护理评估,（一）病史：1、主诉、诱因；2、病程及既往发病情况；3、既往治疗和用药情况、嗜好；4、工作和生活压力；5、心理和社会资料。（二）身体评估（三）有关检查,五、护理问题,1、疼痛2、营养失调：低于机体需要量3、知识缺乏4、潜在并发症：上消化道出血；胃穿孔。,六、护理,主要为饮食护理、药物护理与健康指导。1、饮食护理：定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清淡、低脂、富有营养；避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。2、药物护理：抗酸药在餐后1小时及睡前服用1次；抗胆碱能药物及胃动力药应在餐前1小时及睡前1小时服用。3、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调节、药物的正确使用及副作用的观察、溃疡并发症的表现与观察、定期随诊。,七、纤维胃、十二指肠镜护理,（一）适应症：原因不明的消化道出血；X线钡餐检查发现的性质不明的上消化道病变；反复或持续出现上消化道症状和/或粪便隐血阳性；咽下困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感；慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生的随访；食管、胃术后症状复发或加重，怀疑吻合口病变；药物或手术后效果观察；息肉、异物摘除，局部止血、静脉结扎等；胰腺、胆囊病变时逆行胰胆管造影。禁忌症：严重心、肝、肾、肺功能不全者；局部有障碍性因素；凝血障碍，活动性肝