病毒性肝炎的抗病毒治疗 健康大课堂.ppt

鼠疫的临床诊治，ditanlxw，概括，鼠疫是鼠疫埃尔森菌引起的自然疫原性疾病。 一般流行于老鼠类，蚤类作为媒介传染给人，临床上主要表现为显着的中毒症状和出血趋势。 皮肤感染是腺鼠疫，通过呼吸器发生肺鼠疫，发展为败血症，病死率极高，我国法定传染病第一、发病机制、感染机制门户：皮肤和粘膜侵入方式：媒介昆虫被皮肤伤口刺入的直接侵入通过呼吸器侵入，发病机制、细菌侵入皮肤后在局部繁殖， 通过淋巴管繁殖到局部淋巴结，引起原发性淋巴结炎(腺鼠疫)淋巴结病原菌和毒素的输入，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。 病原菌播种肺部，发生继发性肺鼠疫菌，直接吸入呼吸器，首先在局部淋巴组织繁殖，播种肺部，原发性肺鼠疫根据原发性肺鼠疫侵入血流，形成败血症，称为继发性败血型鼠疫，病理改变，基本病变：血管和淋巴管内皮细胞障碍和急性出血性、 坏死性病变淋巴结肿大常与周围组织融合形成肿块脾、骨髓有广泛的出血皮肤黏膜出血点，浆膜腔有血性积存心，肝、肾有出血性炎症性肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管和肺泡有出血性浆液性渗出和细菌栓塞引起的坏死性结节，临床表现，潜伏期：16天， 多数与23天分别为89天的潜伏期长度和感染细菌数量的多少、感染菌株的毒性强弱、感染途径、病型、感染者免疫接种和个人抵抗力等因素相关的腺型和皮肤型鼠疫约为28天，通常35天的肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期短，约13天的鼠疫疫接种者的潜伏期约为712天体温上升至3940，热头痛剧烈，促进中枢神经性呕吐、头晕、呼吸，立即陷入极度虚弱状态，心律失常、心音减弱，脉博每分钟下降120次以上血压，多在10.712.0/6.136.67 kpa (8090/4550 m mhg )范围内，临床表现重症患者早期出现神经系统症状，神志不清，昏迷，狂燥不安，谵妄语，步行不稳，面部潮红或苍白，有时发青，重病感或恐惧不安，睑结膜或球结膜充血，所谓鼠疫面部，鼠疫临床分类，腺鼠疫肺鼠疫败血型鼠疫皮肤型鼠疫，眼鼠疫脑膜炎型鼠疫轻度隐性感染， 各型鼠特殊症状(腺鼠)出现发病的同时或12天内(仅超过1周)出现浸润局部淋巴结肿大，多见股、腋、颈等淋巴结(单纯腺鼠侵入细菌的局部不发生症状也不发生淋巴管炎)淋巴结肿大发生在任何浸润部位的所属淋巴结，鼠多见颈等淋巴结，淋巴结肿大进展迅速，每天偶尔有不同数量的淋巴结粘连、皮下组织和粘连的移动性淋巴结丧失呈弥漫性肿胀，边缘不清，质硬，疼痛剧烈，患侧体位表面皮肤发红或发热，我国人鼠疫临床肺型： 70.45败血型： 6.44黄鼠鼠疫地区：腺型： 77.66； 肺型： 4.03败血型： 15.99； 其他：2.32家庭鼠疫区：腺型： 91.46； 败血型：6.64他型：1.9，腺鼠疫发病部位比较，旱獭鼠疫地区：腋腺： 80.33； 颈腺： 11.18鼠蹊和股腺：8.19黄鼠鼠疫地区：腋腺： 15.62； 颈腺：8.85鼠蹊和股腺： 75.53家族鼠疫地区：腋腺： 18.68； 颈腺： 15.34鼠蹊及股腺： 59.17，各型鼠疫特殊症状(原发性肺鼠疫)，鼠疫临床最重病型，病死率高，流行病学意义最大的鼠疫菌在空气飞沫感染潜伏期短，根据发病急剧的一般症状存在呼吸道感染特殊症状：病初干咳，咳嗽后频率，鲜红色的由于脉搏细速、呼吸急促口唇、面部及四肢皮肤也是发绀，所以如果被称为“黑死病”的胸部检查所见与严重的临床症状不符合，如果不及时接受有效的治疗，患者将在23天内死亡，各类鼠疫的特殊症状(继发性肺鼠疫)会散布腺鼠疫和败血型鼠疫的经血， 在原发性腺鼠疫和败血型鼠疫的基础上，病情突然咳嗽、胸部压迫感、呼吸困难，随之吐出鲜红色血痰的痰中含有大量鼠疫菌，成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源，是各型鼠疫的特殊症状(败血型鼠疫) 是临床上最凶恶的一种：原发性和继发性两种原发性败血症鼠疫具有极其严重的鼠疫一般症状，但没有其他鼠疫特有的临床症状，血压下降，呼吸受压的出血中枢神经系统症状早出现：剧烈头痛、意识不清、狂躁不安、谵妄等，面部呈恐怖、痛苦、凶恶的表情， 即时死亡的继发性可能是腺型或其他型鼠疫没有治疗，由于不适当的症状恶化，其血液中含有鼠疫菌，通过媒介跳蚤成为腺鼠疫的传染源，经血液循环成为肺鼠疫，或者成为各型鼠疫的特殊症状(皮肤型)的皮鼠疫比较少鼠疫菌侵入皮肤局部出现剧烈红色丘疹，随后逐渐隆起形成血性内容水疱，周围有炎症浸润，呈环状隆起，基底坚硬，水疱破溃后，创面呈灰色黑色，疼痛剧烈，溃疡迅速扩大，短时间内不易愈合。多并发所属淋巴结炎和淋巴管炎，各型鼠疫的特殊症状(脑膜炎型)为继发性，腺鼠疫，尤其是从上肢和颈部腺鼠疫通过蛛网膜下腔和淋巴管之间的淋巴管，不流经血而继发的脑膜炎除腺鼠疫症状外，具有严重的中枢神经系统症状的脑脊液鲍试验阳性培养中有时检测到鼠疫菌，各型鼠疫的特殊症状，鼠疫多表现为全身无症状的局部炎症、疼痛、充血、浮肿，颈淋巴结肿大眼鼠眼结膜充血、肿胀、疼痛也有剧烈的情况，数小时后发展为化脓性结膜炎，有很多脓血样分泌物，可检测到鼠疫菌这类病例肠鼠疫频繁呕吐，排出黏液便和水样便，排泄物中很少含有大量血液和黏液混合物。 病例少见，包括没有治愈的典型鼠疫经过的病例和可以走路的腺鼠疫。 另外，像游离性鼠疫和小鼠疫这样的患者在流行过程中很难发现流行，从其血液中多检测出鼠疫菌的抗体，各类鼠疫的特殊症状(轻量)，实验室检查，血液检查：白细胞高，中性粒细胞多，部分病例红细胞，血小板减少尿，便通：蛋白尿， 有血尿的大便可见血便和黏液便细菌学检查患者淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽和眼分泌物、尸体器官和管状骨髁端骨髓样品，进行鼠疫菌“四步诊断”(也称四步检查) :镜检查、培养、动物接种和鼠疫噬菌体分解试验、实验室检查、血清学检查2次(间隔10天) 采集血清的IHA法检测出F1抗体增加4倍以上的初获株，鉴定生物学、生物化学和血清学等方法，诊断鼠疫，分离获得流行病学线索鼠疫特有的临床表现鼠疫细菌学或血清学依据(分离获得鼠疫菌，分解鼠疫噬菌体阳性； 或无源凝血试验血清FI抗体诊断阳性)、诊断标准(流行病学史)、发病前10天内在动物鼠疫流行区接触鼠疫流行区的疫源动物、动物制品及鼠疫患者曾进入鼠疫实验室，接触过鼠疫实验用品的原因不明的高热、 病程进展迅速的患者不使用自杀鼠类、诊断标准(模拟)、突发病、高热抗菌药物(或青霉素无效)时，出现以下急性淋巴结炎之一，肿胀、剧痛和强迫体位出现严重毒血症、休克综合征，无淋巴结肿胀、胸痛、咯血红色血痰或咯血严重结膜炎， 严重的上下睑水肿性腹泻和重症腹痛，高热和休克综合征皮肤出现剧烈红色丘疹，随后逐渐隆起，形成血泡，周围呈灰色黑色，基底僵硬。水泡破裂，创面也呈灰色剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵妄、颅内高压、脑脊液混浊、诊断标准(确诊例)，模拟诊断在以下实验室加入患者淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物、尸体器官和管状骨端骨髓采集标本，分离成鼠疫菌2次(间隔10天) 采集血清的IHA法显示F1抗体增加4倍以上，诊断(隐性感染和上溯诊断)，隐性感染：有鼠疫流行病学线索，无明显鼠疫临床表现，未接种鼠疫菌苗， 间接血凝试验检测血清为1:40以上鼠疫F1抗体滴度者回顾及诊断：鼠疫流行病学线索者中出现鼠疫临床表现，未接种鼠疫菌苗者血清为间接血凝试验检测1:40以上F1抗体滴度者，急性淋巴结炎：明显外伤史及原发感染灶，全身症状轻， 局部肿胀淋巴结疼痛轻微，活动性强，与周围组织粘连轻微或无粘连，伴淋巴管炎，腺瘤局部穿刺材料可检测出化脓菌丝虫病的淋巴结瘤：急性期淋巴结炎和淋巴管炎几天后可自发消退，全身症状轻微夜血片检查发现微丝虫热病全身症状轻，腺瘤边界明显，可移动。 肤色正常，无痛，被迫体位。 预后较好，鉴别诊断(腺鼠疫和急性淋巴炎等)、鉴别诊断(肺鼠疫和大叶性肺炎)多以寒战开始，持续高热，呈检查热型、紫绀、胸痛、频咳，最初有干性咳嗽或白沫痰，23天出现锈色痰34天后病变波及整个肺叶痰检查发现肺炎双球菌，x线检查实变区出现阴影，从肺门向外扩散，全肺叶肺鼠疫全身症状严重，胸痛轻微，口唇及鼻周无疹喀痰为鲜红色血痰，痰检查发现鼠疫菌，作鉴别诊断(肺鼠疫及肺炭疽菌)，患者为畜产、毛皮、毛纺等病因是吸入含炭疽芽孢的飞沫和尘埃而感染，发病急剧、寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸促进紫绀，锈色血痰，患者意识清醒。 严重者出现紫绀、血压下降、脉搏细速、休克。 血像白细胞增多，检查痰时发现革兰阳性荚膜炭疽，鉴别诊断(肺鼠疫和钩体病肺出血型)、钩体病肺出血型疫水接触史腓肠肌压痛淋巴结肿大较轻微，最终需要病原学和血清学检查，鉴别诊断(败血型鼠疫和其他败血症)、败血症有化脓性病灶或生殖系感染。 该病发病急剧，常早期出现中毒症状，高热、汗、驰张热，皮肤黏膜有出血疹、吐血、血尿。 检查可检测金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓球菌炭疽败血症：皮肤焦痂溃疡和周围广泛无痛性非凹陷性浮肿，鉴别诊断(皮肤型鼠疫和皮肤炭疽)、皮肤局部特征性焦痂、溃疡细菌学检查、鼠疫治疗、鼠疫治疗原则及时治疗，减少死亡的正确用药，提高疗效， 促进康复消毒隔离，防止感染，治疗(一般治疗)的营养：能及时给予营养丰富易消化吸收的饮食降温、镇痛：物理降温、适量解热镇痛药，必要时镇静神、镇痛剂中毒症状严重者给予肾上腺皮质激素补充液体败血症的吸氧、 休克者保护即刻抗体克等心脏功能，治疗(局部治疗)，局部治疗：淋巴结避免压迫，软化切开引流的皮肤病灶可使用图0.5%1%的链霉素软膏，治疗(病原治疗)，对各类鼠疫的特效治疗以链霉素优先，其次是广泛抗生素优先氨基磺胺类药物作为辅助治疗或预防性腺鼠疫治疗，成人第1天用量为2-3g (肌肉注射)，首次注射1g，然后每46小时注射0.750.5g，直至体温下降。 一般退热后3天，每日注射1-2g，24次，治疗(病原治疗)，肺鼠疫和鼠疫败血症：成人第1天用量5-7g，首次2g，以后每46小时1g，体温下降。 体温接近正常，全身症状明显好转后，持续给药35天，每天给予2g治疗肺鼠疫患者时，大量注射链霉素容易引起中毒性休克，治疗过程中根据患者的状态配合输液、补充能量合剂等抗休克疗法， 制定最佳治疗方案，治疗(病原治疗)，其他抗生素应用庆大霉素：48万次，静点，68小时1次，疗程710天四环素34克/天，退热后减量。 疗程为710天。 重症病例开始12天应用氯霉素： 5075毫克/kg/天，口服或注射，成年人可使用24克/天。 退烧减量使用。 氨基磺胺类药物的应用主要用于辅助治疗和预防性给药，应用砜复合制剂，氨基磺胺类： SD714g