疼痛的规范化处理(2).ppt

常用镇痛药物介绍：(1)镇痛药物介绍，1。非鸦片制剂，2。弱鸦片剂，3。强力鸦片，4。辅助药物，常用非鸦片止痛剂价格-肠溶阿司匹林300毫克/片0.03扑热息痛500毫克/片0.12布洛芬100毫克/片0.04吲哚美辛25毫克/片0.01罗通定30毫克/片0.08安东宁2m1/支0.40，3。临床常用强阿片类镇痛药：盐酸吗啡片5毫克/片0.32释放度二氢埃托啡片20微克/片4.70型丁丙诺啡片0.2毫克/片2.87控释甲氧麻黄酮片30毫克/片8.40、盐酸吗啡片10毫克/片1.41、度冷丁100毫克/片2.65、芬太尼0.1毫克/片4.00、丁丙诺啡0.15毫克/片7.31、粘合剂层、乙烯酮控释膜、保护性背膜芬太尼在控释膜中，芬太尼和羟乙基纤维素在药物储存中，芬太尼在皮肤中储存，皮肤，C，硬膜外麻醉信息，2002，多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)，芬太尼透皮贴剂72小时给药时间曲线，常用辅助药物：主要药物选择药物：止吐药胃复安泻药水果导向片番泻叶抗癫痫药氨基二氮卓苯妥英钠抗焦虑药氟哌嗪抗抑郁药地西泮，恶嗪，阿米替林激素泼尼松龙地塞米松，世界卫生组织推荐镇痛药新药盐酸羟考酮控释片(Oxfam)是一种新型的药物控释技术控释剂型。疼痛的规范化管理，1。疼痛的诊断和评估，2。疼痛治疗的基本原则。常用镇痛药物介绍，4。癌症疼痛的标准化治疗，1。癌症疼痛的标准化治疗，1。恶性肿瘤疫情，2。中国癌痛发病率，3。中国癌症疼痛控制现状，4。癌症疼痛控制不佳的主要原因。癌症疼痛的三步止痛药物疗法，1。恶性肿瘤疫情，全球每年新增病例680万例。中国每年大约有160万新病例。恶性肿瘤死亡率高，是我国仅次于心脑血管疾病的第二大死因。一些城市的死亡原因排名第一。值得注意的是，在35-59岁的人群中。癌症一直是死亡的主要原因。有一个明显的上升趋势。2004年12月29日文汇报报道，癌症的诊断意味着：死亡？疼痛？疼痛是癌症患者最常见、最可怕的症状。三分之一的早期癌症患者患有慢性疼痛。晚期癌症患者的疼痛发生率高达70%至90%。没有适当的止痛治疗和护理，生活的乐趣和信心将会丧失，家庭和社会将会承受沉重的负担。许多病人痛苦地自杀了。我国目前癌症疼痛的发病率约为240万，每年新增癌症患者超过160万，每天癌症疼痛患者超过100万。50%的癌症疼痛患者为中度至重度疼痛，30%为无法忍受的重度疼痛。我国癌痛控制现状WH0于1982年颁布了癌痛三阶梯止痛指导原则，1990年中国推广实施了国际公认的WH0癌痛三阶梯治疗方案。中国政府和学术界采取了一系列有效措施来大力实施这一计划，医药部门也以积极的态度在这方面做了大量工作。医药部门做了大量工作：政府先后出台了近10条“红头文件”，调整了麻醉药品供应政策，简化了医院获取阿片类药物的流程，批准了多种新型阿片类药物上市。学术界大力宣传这一计划，并出版了几本书来指导WH0三步癌痛的治疗，如癌症疼痛治疗的指导原则、癌痛治疗与姑息治疗、癌症疼痛治疗一临床实践指导和癌症疼痛治疗一患者指导。最近，癌症三阶梯止痛指导原则(2002年第二版)已经出版。这些书是中国癌症疼痛治疗临床实践中肿瘤学家的主要参考书。我国癌痛控制的现状应该承认，十多年来，WH0三步癌痛治疗计划的推广取得了一些成绩，使我国癌痛治疗状况发生了一些根本性的变化，但癌痛患者受益的比例还不够高，远未实现WH0“到2000年使癌痛患者无痛”的战略目标。什么是癌症疼痛？癌症患者感受到的所有痛苦！癌症与癌症直接相关，与癌症治疗、癌症疼痛原因、物理原因、社会和心理原因、癌症疼痛、和、和、和、和、和、和、和官僚主义导致错误朋友不去看医生延误诊断，平庸的治疗失败，忧虑，医院和家庭护理对家庭死亡的忧虑，精神困扰，内疚，对痛苦的忧虑，家庭经济和身体不稳定的未来，无法控制，疼痛控制是不可能的吗？ 事实上，控制癌症疼痛的有效临床措施已经存在。世界卫生组织在1984年制定了有效的“癌症疼痛治疗指南”。实践证明，药物治疗是停止癌症疼痛的主要手段。如果应用得当，超过90%的中度至重度疼痛的癌症患者可以得到满意的缓解。中国癌症疼痛治疗现阶段仍面临严峻挑战。癌症疼痛患者得不到充分治疗是一个普遍现象，每天都有无数患者遭受癌症疼痛。(4)癌症疼痛不能得到很好控制的主要原因是患者和医务人员对疼痛控制缺乏了解。医务人员、病人和他们的家人担心吸毒者宁愿忍受痛苦也不愿接受治疗。给药剂量不足，不能按时给药。医务人员缺乏疼痛控制教育；药品供应无法保证；毒品立法不完善，麻醉药品受到严格控制。癌症疼痛无法得到很好控制的主要原因是(1)“成瘾恐惧”的心理。目前，大多数医务人员和患者普遍受到阿片类药物“成瘾恐惧”心理的束缚。这种“成瘾性恐惧”是麻醉药品消费的主要障碍，止痛药不是毒品！癌症患者中阿片成瘾的发生率非常低(4/10000)。在临床上，阿片类药物治疗和药物滥用在药物使用的目的、方法、剂量、种类和感觉上有本质的区别。这也是癌症患者不容易上瘾的原因之一。当前，迫切需要消除“成瘾恐惧症”，尽快实现“癌症患者无痛苦”的目标。国际药物管制公约规定并澄清了两个目的：药物管制；保证医疗和科研的合法需要。大量临床实践证明，长期吗啡镇痛对癌症患者和成瘾者来说是罕见的。一些学者认为疼痛本身是精神依赖的对抗者，所以没有必要对精神依赖的问题小心谨慎，旧的观念必须改变。癌症疼痛无法得到很好控制的主要原因(2)不合理的处方习惯。我国医生早就习惯于用哌替啶(哌替啶)注射液来缓解癌症患者的慢性疼痛，应该属于irr20多年来，全球哌替啶消费量呈下降趋势，而中国的哌替啶消费量呈上升趋势。哌替啶可在几天内治疗急性疼痛，但不适用于患有慢性癌症疼痛的患者。哌替啶不适用于慢性癌痛患者，作用时间短(仅2.5-3.5小时)。需要反复注射来减轻疼痛。此外，注射会导致局部炎症和组织硬化。反复注射会导致肌肉组织反复纤维化。它的代谢物去氧戊环素有毒，在体内的半衰期为13-14小时。反复使用去氧戊环素很容易导致其代谢物在体内积累，引起中枢神经系统刺激症状，导致震颤和癫痫发作。为了缓解晚期癌症的疼痛，世界卫生组织提倡使用吗啡制剂。这种制剂止痛效果好，依赖性小。癌症疼痛无法得到很好控制的主要原因是(3)政策原因是止痛药供应不足。根据第：号政策，麻醉药品的有限供应改为实际医疗需求(卫生部，医疗单位麻醉药品、精神药品计划供应办法，1994)。为了方便癌症患者使用麻醉药品，卫生部制定了癌症病人申请麻醉药品专用卡条例。这些政策措施的出台为医疗部门在医疗实践中合理有效地实施正确的镇痛方案提供了重要保障，也为患者使用镇痛药物提供了便利。癌症疼痛的规范化治疗，1。恶性肿瘤疫情，2。中国癌痛发病率，3。中国癌症疼痛控制现状。疼痛的一些概念。癌症疼痛无法得到很好控制的主要原因。癌症疼痛的三步药物止痛疗法，5。癌症疼痛的三步药物止痛疗法，2。癌痛治疗的目标和水平：目标：努力持续消除癌痛；限制不良反应；尽可能减少社会和心理负担；最大限度地提高生活质量。当前水平：超过90%的癌症疼痛可以通过药物得到很好的控制。(3)疼痛治疗的现代概念，强调综合治疗、疾病状况的综合评估、疼痛的详细评估、个体化抗癌治疗的制定：放疗、化疗和并发症的治疗、止痛治疗：药物、非药物(如神经阻滞等)。)，(1)癌症疼痛程度的评估，在癌症疼痛治疗前必须对癌症疼痛进行详细而全面的评估。医生在病人的配合下完成了评估。忽视这项工作是诊断错误和疼痛管理不当的主要原因。根据主诉疼痛分级法(VRS) :无痛：轻度：可耐受而不影响睡眠和正常生活。中度：疼痛很明显，睡眠受到干扰，需要一般的止痛、镇静和安眠药。严重的：疼痛是严重的，伴有自主神经功能障碍，睡眠受到严重干扰，需要麻醉药品。为了评估心理状态和心理社会因素，大多数癌症患者都有不同程度的心理障碍，如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑和孤独。如果不能发现心理障碍并努力缓解，即使给予足够的止痛剂，疼痛仍难以令人满意地缓解。癌症患者疼痛综合治疗、癌痛治疗、病因治疗、对症治疗、抗感染治疗、抗肿瘤治疗、药物治疗三步药物镇痛治疗心理麻醉法外周神经阻滞肌肉肌腱接触注射自主神经阻滞鞘内神经阻滞神经外科手术放疗化疗GX-006第一周期第14天，病灶明显缩小至2.02.0cm。第二周期第21天，病灶缩小至1.01.0cm治疗前，肿瘤大小为4.52.2厘米，3月30日，GX-014，治疗前，右上颈部肿块为65.5厘米，2个周期后，颈部肿块缩小为1.51.5厘米，疗效确认为PR，癌症患者疼痛综合治疗，癌痛治疗，病因治疗，对症治疗，抗感染治疗，抗肿瘤治疗，药物治疗三步药物镇痛治疗心理方法麻醉周围神经阻滞肌肉肌腱接触注射自主神经阻滞鞘内神经阻滞手术、放疗、化疗、癌痛三步药物止痛疗法，世界卫生组织推荐的首选癌痛控制疗法可以使绝大多数癌痛控制无效，只有选择其他方法来控制持续性癌痛，规范化治疗的关键：遵循三步疗法的原则，三步止痛疗法的原则是：1。 口服是首选；2.及时管理；3.分步管理是第一选择；4.个体化给药是首选；1.个体化剂量；2.个体化药物选择；和1。口服给药是使用止痛剂的最佳方式，特别是对于在家接受治疗的晚期癌症患者。它不仅简单方便，而且可以避免注射引起的不适，保持患者的独立性，因为药物治疗不需要依赖他人。吗啡吸收峰温和，不会产生“欣快”。当因呕吐、吞咽困难或昏迷而无法口服时，可使用直肠栓剂或胃肠外给药。口服吗啡不能满足吸毒者的需要和效果。(原则2)及时给药意味着镇痛药应定期“按时”给药，而不是在需要时给药。下一个剂量应该在前一个剂量的疗效消失之前给药，这样疼痛可以持续减轻。及时给药原则：过度镇痛和疼痛，PRN持续疼痛预防治疗给药方案，疼痛患者需要新剂量，疼痛和其他症状控制。纽约，西半球出版社，1990，P51，AdaptedfromTwycross，1982。在镇痛药物的选择过程中，时间、时间、(原则3)分阶段给药和“逐级给药”应由弱到强逐步增加。根据疼痛程度，按照步骤从低到高选择药物。按照阶梯给药法，非阿片类药物为辅助药物，弱阿片类药物为非阿片类镇痛辅助药物，强阿片类药物为非阿片类镇痛辅助药物，疼痛消失，轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，吗啡为常用的癌痛控制药物，镇痛效果好；价格是最便宜的。药理学研究是最彻底的；副作用少；长期连续无明显神经毒性。无限剂量；(原则4)药物使用的个体化，(1)剂量：的个体化，(2)药物选择的个体化，(3)剂量：的个体化，吗啡需求剂量在不同个体之间差异很大。同一病人不同时期的吗啡需求不同。为癌症疼痛患者确定某种止痛剂的“适当”剂量是止痛治疗的重点和难点。剂量测定法将止痛剂的剂量(包括按时和必要时给予的剂量)滴定到一个理想的水平，以减轻疼痛而无副作用或副作用低。根据初始剂量滴定：初始剂量测定25-50%剂量减少(重复调整)剂量测定(重复调整)剂量测定，止痛剂限制剂量，一些止痛剂，特别是非甾体抗炎药，限制剂量。当这些药物的剂量达到一定的剂量水平时，它们的止痛效果不会显著增加(上限效应)，并且会出现严重的副作用。应熟悉下列药物的每日限量，常用非甾体抗炎药每日最大限量：布洛芬400mg qid(3.2g/d)；扑热息痛650mg或1gq6h(4g/d)弱阿片类药物的每日最大限值：可待因的每日最大限值小于1.5 mg/kg/d。吗啡、芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮、氢可酮等的无限制剂量。用于癌症疼痛的止痛治疗。对于用上述药物进行的止痛治疗，当剂量达到或接近上述每日极限剂量，但疼痛无法令人满意地控制时，应考虑增加阿片类镇痛药的剂量，如吗啡、芬太尼、羟考酮等，但不限制剂量。目前，口服吗啡