第三篇 牙髓病和根尖周病.ppt

第三篇牙髓病和根尖周病,概述：1概念牙髓病：根尖周病：2牙髓学（根管治疗学）研究的内容基础医学临床医学3治疗方法和原则,1.保护健康牙髓，防止机械和化学损2.直接和间接盖髓术3.活髓切断术4.牙髓摘除术和根管治疗术5.干髓术6.根尖诱导成形术7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术8.变色牙漂白术,第一章牙髓病、根尖周病的病因,一、创伤性因素1急性创伤2慢性创伤二、医源性因素1备洞2牙体修复3正畸4刮治5电外科6激光,三、化学性因素1材料2消毒剂3干燥剂4酸蚀、粘结剂四、特发性因素1牙内吸收2牙外吸收3病毒因素五、免疫性因素六、细菌性因素1途径:牙体,牙周,血源2致病机制,第二章牙髓病的分类、临床表现及诊断,分类：一组织病理学分类1牙髓充血a:生理性充血b:病理性充血2急性牙髓炎1）急性浆液性牙髓炎a:局部b:全部,2）急性化脓性牙髓炎a:局部b:全部3慢性牙髓炎1）慢性闭锁型牙髓炎2）慢性溃疡型牙髓炎3）慢性增生型牙髓炎4牙髓坏死与坏疽5牙髓退变空泡性变纤维性变网状萎缩钙化6牙内吸收,二临床分类1可复性牙髓炎2不可复性牙髓炎1）急性牙髓炎2）慢性牙髓炎3）逆行性牙髓炎3牙髓坏死4牙髓钙化1）髓石2）弥漫性钙化5牙内吸收,三Grossman分类1牙髓炎1）可复性牙髓炎a:有症状b:无症状2）不可复性牙髓炎急性a:对冷异常反应b:对热异常反应,慢性：无症状伴牙髓暴露：增生性牙髓炎：内吸收2牙髓变性a:钙化变性（X-Ray)b:其他（病理）3牙髓坏死,临床表现及诊断一可复性牙髓炎定义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛即即消失。原因：创伤温度干燥牙颈暴露微电流化学刺激月经、妊娠,细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治症状：1温度（冷）刺激引起短暂尖锐性疼痛2刺激去除疼痛即消失3无自发性疼痛,检查诊断1.无自发性痛史，有温度刺激痛。22.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。33.探诊敏感，但无穿髓点。44.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛,刺激去除后疼痛消失。鉴诊：1深龋2不可复性牙髓炎预后：1早期去除刺激恢复2不可复性牙髓炎坏死,二不可复性牙髓炎定义：由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后疼痛可持续几分钟甚至几小时。,1急性牙髓炎原因：1细菌深龋2化学、温度、机械3可复性牙髓炎恶化,症状：早期：温度（冷）突然变化酸甜疼痛食物嵌入龋洞躺、卧特点：a自发性、阵发性痛b夜间痛不能入睡c冷热刺激诱发或加重疼痛去除后持续疼痛d牵涉痛、放散痛,不定位晚期：a疼痛加重烧灼、跳痛b热刺激加重疼痛，冷刺激缓解,检查病灶牙诊断：a典型疼痛症状b检查：病灶cX-Rayd温度试验e电活力试验f叩、触、运动检查g不能准确定位,鉴别诊断：a三叉神经痛b急性牙间乳头炎c急性上颌窦炎d中耳炎、颌骨肿瘤引起的剧痛e心,2慢性牙髓炎定义：牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期易受外界的刺激或感染皆可导致慢性牙髓炎。分类：慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎a：溃疡型b：增生型,原因：龋病有症状不可复性牙髓炎引流可复性牙髓炎长期刺激症状：a无明显的自发痛b轻微的自发痛、自发痛史c冷热刺激痛持续d可定位e食物嵌入痛或轻微咬合痛,慢性闭锁性牙髓炎症状：a可以有自发痛史b无明显自发痛c有冷热痛史检查：a有病灶牙b探诊迟钝，无穿髓孔c冷热刺激反应迟缓，电活力测试迟钝d叩诊（+）或不适,慢性溃疡性牙髓炎症状:a无明显自发痛b食物嵌入洞内剧痛c冷热刺激剧痛检查:a有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入b可探及穿髓孔,深探剧痛c温度测试敏感d叩诊不适或阴性,慢性增生性牙髓炎多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。表现：a无自发痛b视诊息肉c探诊出血d轻微咀嚼痛,鉴别诊断：牙周膜息肉牙龈息肉,诊断：a病史b检查：病灶探诊叩诊冷热诊3残髓炎原因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。症状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、轻微咬合痛。,检查：a牙髓治疗过的患牙b强的温度刺激迟缓性痛c轻叩痛或不适d根管深部探痛诊断：a牙髓治疗史b牙髓炎症状c温度刺激迟缓性疼痛d叩诊疼痛（+、+）e根管探痛（+）,4逆行性牙髓炎原因：牙周炎症状：a同急性牙髓炎或慢性牙髓炎b牙齿松动c咀嚼无力、咬合痛检查,诊断：牙周炎病史牙髓炎症状无引发牙髓病的牙体硬组织疾病严重的牙周炎表现温度试验叩诊（+-+）X-Ray,三牙髓坏死、坏疽1牙髓坏死定义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡-牙髓坏死。原因：外伤化学刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变表现：无症状合并根尖周炎检查,诊断：问诊望诊：牙变色冷热、电诊：（-）探诊：（-）叩诊；（-、+）X-Ray：(-),2牙髓坏疽：牙髓组织因感染而死亡或牙髓坏死后继发感染使牙髓组织腐败分解牙髓坏疽牙髓炎。鉴诊：慢性根尖周炎窦道、X-Ray,四牙髓退变可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙体手术和全身因素等所致。其病理学特征是牙髓细胞数目减少，胶原纤维增加和变粗，血管、神经数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化增加。1牙髓钙变分类：髓石弥漫性钙化症状：无自发痛诊断：X-Ray治疗性诊断病史,2特发性吸收（1）牙内吸收：发生在牙髓腔或根管内牙本质的特发性快速或慢速吸收过程。原因：不清（外伤、再植牙、活髓切断、盖髓）,特点：上前牙多见“粉斑”X-Ray：髓腔内不规则膨大透光区无症状或牙髓炎性痛牙髓活力：正常或迟钝叩诊（-、+）预后：早期去髓吸收停止,（2）外吸收：发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收过程。原因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、再植、埋伏牙压迫等症状：无牙根变短合并感染预后：差,第三章根尖周病的分类、临床表现及诊断分类：一组织病理学分类1急性根尖周炎（1）浆液性（2）化脓性：根尖脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿或皮下脓肿2慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎,二、Grossman分类1急性根尖周病（1）急性牙槽脓肿（2）急性根尖周炎有活力无活力2慢性根尖周病伴稀疏区（1）慢性牙槽脓肿（2）肉芽肿（3）囊肿3致密性骨炎4根外吸收5非根管源性根尖周病,临床表现及诊断一急性根尖周炎*急性浆液性根尖周炎定义：由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。原因：a创伤牙合、充填高点活髓b牙髓病后遗症死髓c过度根管预备d根管内容物出根管e根管内封药量过大、时间过长,症状：早期：木痛、不适咬合不适、牙伸长感晚期：持续性自发痛、可定位咬合痛、牙松动检查诊断：a创伤、治疗史、牙髓、牙周病史b病灶牙c叩诊（+-+）d黏膜触诊（+、-）eX-Ray:正常活髓f牙周膜增宽或小透光区死髓,*急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）定义：牙髓坏死后，随着感染通过根尖孔达到根尖组织，产生脓液积聚在根尖处的牙槽骨内。是疾病开始于牙髓，发展致尖周组织的过程，是对感染产生的严重反应。原因：急、慢性根尖周炎转化而来*Phoenix脓肿是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次根管预备后发生的脓肿。原因：根管预备改变了根管内环境细菌活跃,排脓方式：1经牙槽骨骨膜黏膜或皮肤三个阶段：根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段黏膜下脓肿阶段四种途径：龈窦颏窦、面窦、颊窦上颌窦鼻腔,2通过根尖孔根管冠部缺损处三个条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损开放3经牙周膜龈沟或牙周袋a有牙周病预后差b牙周膜疏松预后较好,症状：1自发性持续性跳痛2触痛：早期-轻晚期-重，剧烈跳痛-软组织肿胀3肿胀牙伸长、松动-疼轻或消失-面型改变无肿胀-骨炎、骨膜炎、骨髓炎肿胀扩展-上尖牙-上唇或眼睑上后牙-面颊下前牙-下唇、颏、颈下后牙-面颊、下颌及颌下-开口受限4全身：面色苍白、烦躁、失眠、发烧、头痛、不适,根尖脓肿阶段：症状、检查骨膜下脓肿阶段：症状、检查黏膜下脓肿阶段：检查诊断：病因明确，龋穿髓、牙髓坏疽、非龋性牙体病、咬合创伤或牙髓牙周联合病变。疼痛、肿胀史。检查：叩诊（+）触诊（+）松动（+）X-Ray:早：牙周膜增宽、骨硬板破坏晚：根尖稀疏区牙髓活力（-）,鉴别诊断：1急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别,2急性尖周脓肿与急性牙周脓肿鉴别,二慢性根尖周炎慢性尖周炎指由于根管内长期感染及病原微生物存在，使尖周组织呈慢性炎症反应，一般病程较长，症状较轻或无明显的疼痛症状。病变类型包括：慢性尖周肉芽肿，慢性尖周脓肿，根尖囊肿及尖周致密性骨炎。,临床表现1.一般无明显自觉症状，有的患牙可有咀嚼不适，有时因牙龈起脓疱就诊2.患牙多有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。,检查1.深龋或充填体及其它牙体病损。2.牙冠变色3.深洞内探诊无反应4.牙髓活力测试（）5.叩诊（-）（）6。