甲状腺疾病与检验医学5.ppt

甲状腺疾病简介，国际甲状腺疾病-甲状腺疾病是内分泌学领域第二大疾病，世界上有超过3亿人患有甲状腺疾病。据统计，其中女性患者为男性患者的6-10倍，40岁以上女性中10-20%患有甲状腺疾病。治疗率在中国55岁以下的女性需要定期接受检查，计划怀孕的育龄女性在孕育或怀孕3个月前甲状腺功能aitd (autoimmuneyroiddisa:包括graves disease和Hashimotosthyroiditis)接近普通人群2-5%甲状腺中仅直接出20%，其他80%由周围组织T4引起的脱碘代谢转化。T3是甲状腺激素在组织中发挥生物作用的活性形态，包括甲状腺激素的合成，6阶段1酶1蛋白，甲状腺激素的转运，1，循环T4中约99.98%与特定血浆蛋白结合，只有O.02%处于自由状态(FT4):甲状腺结合球蛋白(TBG，TBG)2、在循环中，T3的99.7%特异性与TBG结合，约O.3%为自由状态(FT3)。联合甲状腺激素是激素的储存和运输形式。游离甲状腺激素是直接反映甲状腺功能的甲状腺激素，与血清TBG浓度的变化无关。结合型和玻璃型的总和为T4(TT4)，共T3(TT3)，甲状腺功能亢进症为T3，甲级为T4，血清TT4，TT3，测量是甲状腺功能状态的指标，甲状腺功能亢进症增加，甲状腺功能亢进症减少。一般来说，两者都是平行变化。但是在甲状腺功能亢进症中，血清TT3比TT4出现得早，因此对轻度甲状腺功能亢进、早期甲状腺功能亢进及甲状腺功能亢进治疗后的复发诊断更加敏感。TT4在甲监测TT4显着下降，早期TT3水平可能正常，因此在甲监测诊断中起着决定性作用。甲状腺激素(TBG)对甲状腺激素测定的影响，引起血清TBG水平变化的因素可能影响TT4，TT3的测定，根据TT4和TT3的测定，对决策增加或减少，尤其是TT4，影响很大。在上述情况下，必须测定游离甲状腺激素。理论上，血清FT3和FT4比TT4、TT3测定的灵敏度和特定TBG增加的情况：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增加症和特定药物(雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等)TBG减少：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素) 诊断甲状腺功能亢进和甲状腺功能亢进：sTSH首选的指标诊断无症状甲状腺功能异常(无症状甲状腺功能亢进和无症状甲状腺功能减退症)监测原发性甲状腺功能减退症(LT4)替代治疗的效果抑制分化甲状腺癌(DTC)LT4治疗正常甲状腺功能病综合征TSH测定的临床应用，合理组合甲状腺激素测定，整体上动态平衡地阅读患者的临床表现和甲状腺激素的测定结果，一般是同时测定甲状腺激素(TT4，TT3，FT3，和FT4)和敏感的甲状腺刺激激素(sTSH)，不要只看绝对值，从正常情况说是正常的。如果下一阶段的激素水平低，这个等级的激素正常说明了它的功能。如果下一级别的激素水平提高，本级别的激素正常，一般甲状腺疾病甲状腺激素检查结果显示，FT3低，FT4高，FT3高，FT4高，TSH低(原发性甲状腺功能亢进)FT3低，FT4低，TSH低或正常(次发性甲状腺功能亢进) 与自身免疫甲状腺疾病(AITD)相关的自身抗原，AITD主要甲状腺自身抗原3种：甲状腺过氧化物酶(TPO)甲状腺疾病相关抗体，甲状腺疾病相关抗体，甲状腺球蛋白抗体(tgab) 甲状腺过氧化物酶抗体(t poab)；甲状腺素受体抗体(trab)；TPO位于甲状腺上皮细胞的上细胞膜上，在甲状腺激素合成中，约107KD的膜结合蛋白酶是关键的酶作用。参与TH生物合成的两种反应，酪氨酸残留碘化，Tg中两种碘酪氨酸残留的氧化结合，TPO刺激身体免疫系统生成，针对其他抗原决定簇的多克隆抗体为IgG1或IgG4，AITD重要的自身抗体之一TPOAb，老年组阳性率也可能是阳性，患者得了AITD定量反映甲状腺的最重要的蛋白质生理释放的刺激因子是TSH，当甲状腺组织被破坏或甲状腺滤泡功能亢进时，大量Tg被释放到血液中，在体内产生大量TgAb。还有甲状腺球蛋白(Tg)不同抗原决定基的多克隆抗体集IgG型、IgA型和IgM型抗体。一般认为甲状腺没有损伤的TgAb，TgAb的适用范围，自身免疫甲状腺疾病的诊断分化甲状腺癌(DTC):血清TgAb测量主要是血清Tg测量的辅助检查碘缺乏区，结节甲状腺肿患者，AITD是疾病复发的征兆，监测地方性甲状腺肿的碘治疗，诊断AITD，AITD。 碘化、硫酸化等)导致非常异质性的血清TgAb可能妨碍Tg测定，Tg检测方法不同，干扰不同，甲状腺刺激抗体(TSAb)，甲状腺阻断抗体(TSBAb)，(3) TSBAb对甲状腺疾病的诊断和治疗有意义，预测有TRAb病或病史的孕妇发生胎儿或新生儿甲状腺功能亢进的可能性，预测甲状腺药物治疗后甲状腺功能亢进的复发，TRAb的临床意义，甲状腺激素的生理功能，甲状腺激素的生理功能(a)代谢的作用1。 能量代谢增加组织的氧气消耗和热量，提高能量代谢水平。2.物质代谢(1)糖代谢能增加血糖(2)蛋白质代谢生理量，促进肌肉、肝脏、肾脏的蛋白质合成，过度分泌能加速蛋白质分解。(3)脂肪代谢促进胆固醇的合成，促进胆固醇的分解，分解到合成以上。(b)对繁育的作用促进身体的生长和发育。尤其对骨骼和婴儿大脑的发育更为重要。先天性甲状腺功能不全的婴儿身材矮小，智力低下，称为钝感症。甲状腺激素的生理作用，甲状腺激素的生理作用，(3)兴奋性中枢神经系统在神经系统中的作用。(4)对心血管活动的作用增加了心肌的收缩力，增加了心率，增加了心脏输出量。随着小血管的扩张，外周阻力减小，但心输出量增加，收缩气压提高，松弛气压降低，脉压增加。一般甲状腺疾病、甲状腺疾病会导致甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进)、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺疾病的临床诊断、实验室、正确诊断、甲状腺功能亢进只有一种综合症，多种原因会导致甲状腺功能亢进。一、甲状腺功能亢进2、垂体甲状腺功能亢进3、以甲状腺功能亢进为特征的肿瘤综合征4、甲状腺功能亢进5、医源性甲状腺功能亢进6、暂时性甲状腺功能亢进的原因(1)、一、甲状腺功能亢进1。扩散毒性甲状腺肿(graves病，GD)，占所有甲状腺功能亢进症的70%-85% 2。多结节毒性甲状腺肿(Toxicmultinodulargoiter)3。毒性腺瘤4 .多自身免疫内分泌综合征伴甲状腺功能亢进5。甲状腺癌新生儿甲状腺功能亢进7。碘甲状腺功能亢进症8。2.5-。生物治疗引起的甲状腺功能亢进症：干扰素治疗9。TSH受体基因突变引起的甲状腺功能亢进10。McCune-Albright综合征：甲状腺细胞增殖，甲状腺功能亢进的原因(2)；第二，垂体甲状腺功能亢进，垂体TSH肿瘤(TSH-secretingpitsuitaryadenomas)脑下亚急性甲状腺炎(Subacutethyroiditis) 2。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)，甲减酸也是一级甲减酸二级甲减酸(垂体或下丘脑病变)甲状腺激素抵抗综合征(甲状腺激素不减症综合征)，甲减酸的原因(1)，原发性甲状腺功能下降获得慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺内广泛的病变，如结核或淀粉样变，碘缺乏性地方性甲状腺肿碘过量剂诱发的药物(碳酸锂、硫脲、咪唑、甲酸氢盐等)包括甲状腺肿物质(长期大量摄取卷心菜、卷心菜、木薯等)、甲状腺肿的原因(1)、甲状腺肿的原因(1) 第二甲素(脑垂体或下丘脑病变)垂体或下丘脑肿瘤垂体或下丘脑手术或放疗后垂体或下丘脑慢性炎症或嗜酸性肉芽肿Sheehan综合征TRH受体基因突变，甲状腺激素抵抗综合征(甲状腺激素减退症综合征)脑垂体和周围组织对甲状腺激素不敏感的选择性外周组织不敏感急性甲状腺炎：化脓性甲状腺炎病毒甲状腺炎亚急性甲状腺炎：亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎，无痛甲状腺炎)慢性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎慢性侵袭性纤维性甲状腺炎(Riedels甲状腺炎)，甲状腺结节甲状腺良性结节中增生性甲状腺肿(扩散和结节性)、毒性结节性甲状腺肿甲状腺囊肿局部甲状腺炎等恶性甲状腺结节分化甲状腺癌(乳头状癌、滤泡甲状腺癌、骨髓癌)占压倒性大部分(99%)，经适当处理，预后良好，未分化的甲状腺癌甲状腺转移癌原因可能是甲状腺激素受体或受体不良，甲状腺激素作用较少，具有一系列病理生理及临床特点。，根据激素抵抗的范围，可分为全身甲状腺激素抵抗综合症：垂体和周围组织抵抗三类。选择性外周组织是甲状腺激素抵抗综合症：这种疾病，周围组织抵抗甲状腺激素，但脑垂体不抵抗甲状腺激素。选择性垂体对甲状腺激素抵抗综合症：这种病的特点是脑垂体对甲状腺激素不敏感，周围组织对甲状腺激素反应正常。正常甲状腺功能病态综合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)，非甲状腺疾病引起的T3减少综合症，是适应人体严重或消耗性疾病的一种生理保护反应，不是甲状腺疾病。经常表现为低T3综合症。低T3综合征和继发性甲状腺功能减退症、低T3综合征和原发性甲状腺功能减退症(TSH增加明显)的识别很简单，但低T3综合征和继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断很困难。第二甲素酸是由脑垂体疾病引起的TSH分泌异常或异常疗效引起的甲素，虽然TSH水平低很多，但也可能高或正常。因此，需要rT3。病历咨询和其他垂体激素测定也有帮助，必要时可以进行垂体MRI检查，以找出垂体瘤、坏死、空sella综合征等。低T3综合征和继发性甲状旁腺综合征的确认，低T3综合征的处理方法与继发性甲状旁腺不同。也可以指出，低T3综合征在应用甲状腺激素替代治疗后，症状没有改善，反而导致病情恶化。怀孕期间甲状腺激素水平的特征，正常怀孕时垂体生理肥大及胎盘激素分泌会导致高代谢性能。雌激素水平上升，TBG增加，TT4和TT3的医生上升，容易与甲状腺功能亢进混淆。但是FT4和FT3正常，TSH正常，仔细观察就可以了。HCG与TSH中的-亚单位相同，因此两种受体的分子结构相似。如妊娠剧吐、多胎妊娠、HCG外源注射等HC