老年护理第四章老年人营养与排泄的护理.ppt

第四章护理老年人的营养和排泄，是保证人体健康的重要条件。 老年人易出现糖代谢异常、营养不良、营养过剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影响健康的问题。 与营养、排泄相关的系统、组织老化性变化，第一节，消化系统内分泌系统的机体组成成分能量代谢，一、消化系统，1 .口腔2 .食道3 .胃肠、口腔、唾液腺、黏膜唾液腺的分泌减少，影响口腔的打工作业和淀粉的消化功能牙齿和牙周组织的牙釉质和牙本质磨损，唾液腺分泌减少，夜间吃甜食，东西堵塞，不适当的刷牙和磨牙习惯一起促进龋齿和牙周炎，磨牙骨萎缩，牙齿脱落。 味蕾味蕾逐渐萎缩，数量减少，功能减退。 长期吸烟、饮酒会污染口腔，抑制味觉，降低味蕾对食物的敏感性。 食管、上段食管压力下降，食管蠕动反应缓慢，食物传递时间延长。 部分老年人食管下端括约肌位置上升，压力下降，易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。 胃肠、消化腺分泌的胃酸减少，对胃内细菌的杀菌作用减弱。 与年龄相关的动脉硬化、血管闭塞性病变可改变多数老年人肠道腺体的绒毛萎缩，减少消化液的分泌，影响维生素a、d、B1、B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。 大肠粘液分泌减少，容易便秘。 与胃肠运动糖尿病和年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢，消化道的扩张和对胆碱激动剂的刺激反应性降低，老年人的饮食减少。 平滑肌退化，弹性下降，胃肠张力下降，易导致胃排空迟缓、内脏脱垂、憩室。 胃肠黏膜胃肠黏膜变薄，黏膜上皮化生、恶变的发生率上升。 胃黏膜上皮细胞黏液分泌减少，胃黏膜易受到机械损伤、自消化、细菌侵袭。 小肠可引起血管硬化、血液供应减少、有效吸收面积减少、营养不良。 二、内分泌系统、垂体甲状腺激素分泌减少，提高血胆固醇水平。 甲状旁腺甲状旁腺素的血药含量随年龄增加，动员骨钙释放血药，骨质丧失逐年增加，促进老年性骨质疏松症。 胰岛胰岛内细胞的数量明显减少，细胞的比例相对增加，加上胰岛素受体不敏感、糖利用不充分、活动减少等因素，老年糖和脂肪的代谢障碍、餐后2h血糖上升、肥胖的情况较多。 卵巢血中雌激素水平降低，蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松症和更年期综合征。 雌激素水平的下降会引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾病。 睾丸、三、泌尿系、肾输尿管膀胱尿道60岁以上老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速慢，排尿力弱，不适，导致残尿和尿失禁。 前列腺、四、生物组成成分，主要特点是脂肪组织增多，脂肪组织减少。 整体水量减少到约体重的45%。 出现肌萎缩、细胞内液体减少和钾、镁、钙、磷减少、肌无力、骨质疏松症。 五、能量代谢，一.基础代谢能量消耗减少二.体力活动能量消耗减少，老年人营养需求，第二节，热能蛋白脂肪碳水化合物膳食纤维维生素水与电解质三餐热能的比例，一、热能、体重指数(bodymassindex，BMI )在国际和国内是人体BMI=体重(kg)/身高(m)2BMI的正常值为18.522.9 23，表示热能的过量摄取的2324.9是肥胖的前期，2529.9是I度肥胖，30是ii度肥胖，18.5是瘦，表示热能的摄取不足二、蛋白质老年人需要的最基本的营养素是老年人需要摄取比较丰富优质的蛋白质，其摄取标准应稍高于成年人。 也就是说，每天的摄取量为1.2g/kg，蛋白质供给的能量占总热量的15%。 对于蛋白质能由鱼、瘦肉、鸟、蛋、乳、大豆蛋白质供给的肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质的摄取量应控制在蛋白质摄取量的三分之一以下。 豆类富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙和维生素B1、B2、烟酸等。 有利于提高蛋白质摄取，减少肉类消费，减轻对人体和自然环境的影响。 此外，豆类蛋白质价格便宜。 豆类的理想蛋白质、三、脂肪、脂肪的供给能量必须占总热能的20%30%。 饱和脂肪酸(sfa )单不饱和脂肪酸(mfa )多不饱和脂肪酸(PUFA )的比例优选为111的老年人必须吃胆固醇值高的食物。 四、碳水化合物可被人体消化吸收的糖类和不被人体消化吸收但对人体有益的食物纤维。 摄取的糖类以多糖为佳。 谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦类：甘薯、马铃薯、甘薯、山药多糖类：淀粉类多摄取单糖、二糖(主要是蔗糖、糖、糖等)会诱发龋齿、心血管疾病和糖尿病。 五、膳食纤维主要含有淀粉以外的多糖类，存在于谷、芋、豆、蔬菜类等食物中。 老年人的摄取量最好是每天30ghz。 吸附通便、细菌分解胆酸等产生的致癌性和致癌性物质，促进胆固醇代谢，防止心血管疾病，降低餐后血糖和防止过量摄取热能发挥独特的作用。 六、维生素、维生素分为水溶性和脂溶性维生素。 一天吃五种蔬菜、薯类(500g )、水果(100g )，能满足老年人对维生素和食物纤维的需求。 七、水和电解质生命中最重要的营养物质，水约占成年人体重的60%，老年人体重的45%作用：水能维持肾脏代谢产物去除功能，水能维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，能预防便秘的水在呼吸器中保持适量的分泌液排出体外，防止皮肤干燥，调节体温健康老年人每日食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病患者不得超过5g。 八、三餐热能的比例，少餐多餐的主要营养素摄入占热能的适当比例蛋白质15%，脂肪20%30%，碳水化合物55%65%。 蔬菜、水果、钠盐摄取蔬菜、水果每天摄取500g和100g，钠盐每天不足6g。 常见问题和疾病，第三节，口腔干燥营养不足瘦、营养过剩肥胖、食管裂疝和反流性食管炎便秘痛风病糖尿病，一、口腔干燥，【护理评价】1 .危险因素(1)药物服用减少唾液分泌的药物，如抗胆碱药物、抗抑郁药物、抗组胺药物、利尿剂、具有温补作用的中药等(2)放疗头颈部肿瘤外照射治疗损伤唾液腺组织，引起长期口腔干燥。 2、健康史3 .身体状况、一、口腔干燥、【常见护理诊断和医疗协作性问题】感染的危险与唾液分泌减少导致口腔自洗能力下降、口腔黏膜溃疡有关。 营养不良：低于机体的需求与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺损、吞咽困难有关。 一、口腔干燥、【计划和实施】治疗和护理的总体目标是让老年人通过定期牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔清洁、湿润和牙列、黏膜健康。 1、采取有益于唾液分泌的措施，2、维持口腔清洁，3、重视牙龈保健，4、健康指导滋阴清热生津食品吃辣口香干热食品，经过正确刷牙、刷牙、刷牙、刷牙、刷牙、干燥口腔的选择、保管、治疗和护理，老年人能够保持口腔清洁湿润牙列黏膜健康二、营养不足消瘦，【护理评价】1 .危险因素(1)药物影响(2)社会心理因素2 .健康史3 .健康状况4 .辅助检查：体重指数，血清蛋白质含量测定轻度消瘦BMI1718.4中度消瘦BMI1616.9重度消瘦BMI0.72，【常见的护理诊断和医疗合作性问题】营养不良：与身体需求的增加和活动量的减少和代谢需求量的减少有关，三是营养过剩肥胖症，三是营养过剩3354肥胖症，【计划和实施】护理的总体目标是控制老年人的体重，BMI和WHR在正常范围内1 .限制总热能摄入量2 .饮食结构3 .活动和运动4 .药物治疗5 .经健康指导、【护理评价】治疗和护理，老年人体重得到控制，BMI和WHR在正常范围内。 3、营养过剩肥胖症，4、食道裂孔疝和反流性食管炎，【护理评价】1 .健康史2 .身体状况(1)胸骨后烧灼感和反胃(2)间歇性吞咽困难和呕吐(3)胸痛(4)食道糜烂出血(5)误吸(6)Barrett食道，3 .辅助检查(1)X线钡餐检查(2)内镜检查(3)食道功能检查(4) b超检查4，食管裂孔疝与反流性食管炎，【常见护理诊断与医疗合作性问题】1 .舒适变化：胃灼痛与泛酸与嗳气的关系2 .处理治疗方案不当/无效的危险与知识不足的关系，病情、饮食管理、饮酒与烟草危害、餐后体位、药物治疗、体重减轻等知识不足。 3 .营养不良：低于机体需要量与厌食、胃灼热和吞咽困难有关。4 .潜在并发症：出血，四、食管裂孔疝和反流性食管炎；【计划和实施】治疗和护理的总体目标：老年人能够描述易引起胃内容物反流的因素；【计划和实施】； 1 .改变生活方式2 .避免使用降低食道下段压力的药物3 .药物治疗酸性剂质子泵抑制剂粘膜保护剂促进剂，4 .内窥镜检查治疗前的护理5 .手术治疗前后的护理6 .钡餐检查的护理7 .健康指导(1)服药指导(2)消化道出血的观察，4 .食道裂孔疝和反流性食管炎、 【护理评价】经过治疗和护理后，老年人规范治疗，注意不增加腹压的因素，有效利用促胃排泄的方法，没有避免食用刺激性食品的并发症，体重在正常范围内。 四、食管裂孔疝与反流性食管炎、五、便秘、【护理评价】1 .危险因素(1)生理因素(2)饮食因素(3)活动减少(4)精神、心理因素(5)社会文化因素(6)药物因素(7)疾病因素、2 .健康史3 .身体状况4 .辅助检查、五、便秘、 【常见的护理诊断和医疗合作性问题】1 .便秘和肠蠕动减少导致饮食中纤维素过少、水分不足、活动不足或运动不足、排便感觉下降、排便相关肌力下降2 .便秘与药物副作用有关，“计划和实施”护理的总体目标是(1) 老年人能够描述引起便秘的因素，(2)保证每天饮食中含纤维素食品的量和水分的摄取，(3)坚持每天的运动训练，(4)定时排便，5 )便秘【计划和实施】护理措施(1)调整饮食结构(2)调整行为(3)满足老年人的私人空间需求(4) 腹部自我按摩(5)开塞露通便法(6)人工取便法(7)灌肠通便(8)药物治疗、5、便秘(9)限制富含纤维素的食品(10 )健康指导a )适当选择帮助润肠通便的食品b )重建良好排便习惯c )保证良好排便环境d )通便药物使用指导e ) 经过避免药物副作用性便秘的【护理评价】治疗和护理，老年人可以建立或初步建立良好的排便习惯，饮食品种、量和饮水量适当，便秘伴随症状减轻或消失。 五、便秘、六、便失禁、【护理评价】1 .危险因素(1)生理因素(2)神经、精神因素(3)肛门、直肠因素2 .健康史3 .身体状况4 .辅助检查(1)直肠镜检查(2)肛道(3)排便造影(4)肛门部超声波、六、便失禁、【常见护理诊断和医疗合作性问题】1 .排便失禁与便嵌顿和慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。 2 .排便失禁是肛门直肠手术和外伤中枢神经，脊髓损伤是肛门直肠手术和外伤中枢神经、脊髓损伤接连发生。 3 .自我意象紊乱与大便失禁引起的恶臭有关。 4 .皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、自我护理能力不足有关。 六、便失禁、【计划和实施】总体目标：老年人表现出恢复排便自立的意愿和能力每天或每天或每两天排出成形的软便肛周皮肤清洁、健康、 无异味护理措施：1.重建良好排便习惯2 .调整饮食3 .局部护理4 .使用止泻剂5 .针灸6 .提供家庭护理训练7 .生物反馈治疗8 .健康指导(1)盆底肌肉训练(Kegel体操) (2)自评、6、大便失禁、【护理评估】经治疗和护理， 老年人坚持盆底肌训练，可建立良好的排便习惯或初步建立，饮食种类、量和饮水量适中，未发生皮肤破裂。、七、尿失禁、【护理评价】、二、健康史三.排尿日记四.环境评价，一.危险因素(一)尿路梗阻(二)雌激素水平下降(三)神经精神疾病(四)排尿肌或括约肌功能不全(五)药物作用(六)综合因素、七、尿失禁、六.辅助检查(一)直肠指诊(二)女性外生殖器检查(三)尿垫试验(五) 其他检查5 .临床分型与身体状况(1)紧迫性尿失禁(2)压力性尿失禁(3)溢出性尿失禁(4)暂时性尿失禁(5)混合性尿失禁、【护理评价】、7、尿失禁、【常见护理诊断和医疗协作性问题】1 .压力性尿失禁由于雌激素不足引起骨盆肌和支撑结构的退行性变化、前列腺切除术由尿道远端括约肌、肥胖等因素有关2、迫切性尿失禁与膀胱容量下降有关，继发感染、中枢或周围神经病变、创伤、帕金森病、酒精、咖啡因、饮料过量摄取、老年退行性变化、腹部手术、留置导管等因素。 3 .反射性尿失禁与脊髓损伤、肿瘤或感染引起的反射弧水平以上的冲动传导障碍有关。 4 .皮肤完整性受损的危险与自我管理能力的下降有关。 5 .社交障碍与异味引起的窘