类风湿关节炎的诊疗.ppt

确定类风湿关节炎(RheumatoidArthritis，RA)，1，RA临床症状，诊断和治疗。2、了解RA的原因和病因。讲授目的和要求，讲授主要内容，进行病因病理学的病理临床症状实验室及其他检查诊断标准鉴别诊断治疗，RA是以周围关节为主的多系统炎症在内的自身免疫疾病。滑膜炎反复发作，可能破坏关节，致残。60% 70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)。RA分布在世界各地。患病率：我国为0.32% 0.36%，欧美白人为1%。概述，(a)感染因子：可能通过特定途径影响RA的发病和进展。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达。激活b细胞、t细胞和巨噬细胞，释放细胞因子。分子模拟(molecularmimicry) (2)遗传倾向流行病学调查显示，人有特定的遗传倾向。易感基因：HLA-DR、HLA-DQ和HLA以外的基因被证明与RA的发病、发展有关。原因，身体的免疫功能异常抗原(Ag)是人类th细胞激活分泌细胞因子b细胞激活浆细胞分泌很多免疫球蛋白，形成免疫复合关节炎等。抗原(ag)滑膜的巨噬细胞激活，Th细胞浸润il-2、IFN-、TNF-、IL-1、IL-6、IL-8增量滑膜炎。滑膜细胞呈异常凋亡过程。病因，滑膜炎关节炎急性滑膜炎：渗出性和细胞浸润性慢性滑膜炎：滑膜细胞增殖，间质层炎细胞浸润，微血管生成，血管复盖(pannus)软骨形成和骨破坏性脉管炎女性更为常见，男性：多=3333333691大多数缓慢，隐瞒病情。病情大部分是慢性的，发作反复，个体差异大。一般的症状是低热、无力、全身不适、体重减轻。关节炎的特征：主要包括小关节，特别是手关节的对称性多发性关节炎。临床症状、关节症状、早晨stiffness是状态活动指标之一。疼痛、压痛对称、持续性。手腕、手掌和近端手指关节最常参与。关节肿胀是由关节内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥大引起的。关节畸形，颈椎侵犯颈部疼痛，有限活动，脊髓压迫。侵犯肩膀，臀部的局部沟通证和活动有限，但很难发现肿胀。侵犯颞下颌关节演讲或咀嚼时疼痛加剧，连嘴也受到限制。特殊关节性能，关节功能状态等级(美国风湿学学会)，级：能照常进行日常生活和各种工作；级：可以进行一般日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动是有限的；级：可以进行一般日常活动，但参与特定职业或其他项目活动是有限的。等级：日常生活的自我管理和工作参与能力都是有限的。1 .风湿症结节告诉RA的状态活动。风湿性血管炎可能出现在所有系统中。3.肺间质疾病结节性变化胸膜炎，关节外症状，风湿性皮下结节，4 .心脏损伤：心包炎是最常见的心脏侵犯迹象。5.胃肠道：要注意胃腹痛、恶心、黑包等风湿病的危害。肾脏损伤：药物损伤，淀粉样变。7.神经病损伤：脊髓压迫，腕管综合征，多发性神经炎。8 .血液系统贫血、白细胞减少、血小板减少(fetlysyndrome): ra伴随脾、中性粒细胞减少等。9.大约30%到40%的Sjgrenssyndrome，SS)患者有第二个SS。实验室等检查、血液流(bloodroutine)轻到中等贫血。活动期间患者血小板增多。红细胞生成素(Esr)是观察疾病活动和严重性的指标。c反应蛋白(Creactiveprotein，CRP)是观察疾病活动性和严重性的指标。自身抗体检测、类风湿因子(rheumatoidfacter，RF) IgM型RF、1gG型RF和IgA型RF。临床工作检测到更多IgM类型的RF，大约70%的患者与RA的活动和严重程度成正比。RF还出现在许多其他疾病中，5%的正常人可能显示低RF。抗角蛋白抗体(aka，AKA)抗核周因子(APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody，AFA)有助于RA的早期诊断。抗角蛋白抗体谱，名称阳性率(%)特异性(%)RF60 7886 aka 44 7390 APF 48 6692 AFA 47 6993 anti-CCP 47 8296，在补体(complement，C)急性期和活动期间，患者的血清补体全部增加，有血管炎者的少数人出现低补体血症。关节滑膜正常关节滑膜3.5ml以下；关节发炎，滑膜也增加。正常滑膜WBC 200106/l，高粘度；关节炎滑膜WB c2000 106/l 75000006/l，中性粒细胞占优势，粘度下降。风湿性结节活检、其他辅助检查、关节x线检查-分期I期关节端骨质疏松症关节病变；软骨的破坏导致了两阶段关节间隙的缩小。关节表面昆虫凿孔破坏性变化；期关节半脱位及关节损伤后纤维性及骨强直CT: x线片可显示尚未看到的骨破坏MRI:关节软组织早期病变，ECT:可显示全身骨骼和关节情况，影像检查，关节影像，x线，ECT，肺间质疾病，美国风湿病学会1987年RA部分早期或非典型患者应结合RA的临床特点和抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析。诊断标准，RA分类标准(美国风湿病学会1987年)，早晨僵硬持续1小时(每天)，至少6周；3个以上关节肿胀至少6周。腕、掌、近端指关节瘤，至少6周；对称关节至少肿胀6周。有皮下结节。手x线改变(至少在骨质疏松和关节间隙狭窄的情况下)；血清类风湿因子含量增加。这7个中有4个被诊断为风湿性关节炎。鉴别诊断，强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PA)骨关节炎(osteOArthritis，OA)全身性控制关节炎的发展，防止、缓解关节的破坏，保持侵犯关节的功能。促进受损关节骨的修复。措施：一般治疗、药物治疗、外科治疗等药物治疗最重要。早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键。常规治疗，休息急性期关节制动恢复关节功能运动物理治疗，药物治疗，(a)非甾体抗炎药(nonstoidal anti-inflammatory DRGs，nsaid)机制：抑制环氧酶(COX)的作用COX中有两种同工酶(COX-1，COX-2)。种类：非选择性COX抑制剂：抗炎症剂(indomethacin)等选择性COX-2抑制剂3360 xilebao (celecoxib)等副作用，以及(2)改变疾病抗流剂(disease)DMARD的早期联合应用控制RA活动并防止关节损坏。启动缓慢。，常用DMARD类型，甲氨蝶呤，MTX)树所有格烯吡啶(sulfasalazine)雷氟米特(1 efluomide)hydroxychloroquine(hydraxychl