颈椎前后路手术配合ppt课件

颈椎病的手术配合，陈一凡手术室，1。总结手术操作的并发症。1.总结，1。定义：颈椎间盘退变及其继发的椎间关节退变引起的脊髓、周围神经和血管损伤的相应症状和体征。这个定义包括三个基本内容：1。颈椎间盘或椎间盘关节变性；2.疲劳及其周围组织；3.出现相应的临床症状。4，2。分类。根据定义，可分为以下类型：1神经根型2脊髓型3交感型4椎动脉型5混合型5、2手术方式。目的：生理曲度手术模式：1，前2，后6，(1)前7，1。前路手术模式。椎间盘切除术椎间植骨融合椎间盘切除术椎间植骨前路钢板固定术(单节段、多节段)椎间盘切除术钛网植入前路钢板固定术椎间盘切除术人工椎间盘置换椎体次全切除术椎间植骨前路钢板固定术，8，2。前面的优点，对于来自前脊髓的压迫，可以进行直接和完全的减压以恢复正常的椎间高度和颈椎生理曲度，并且融合节段很少。前路手术简单，出血少，术后恢复快。9.颈椎前路切口。10.暴露椎体伴C5椎体次全切除。11.髂骨取出，修整后植入C4-C6椎间隙。12.放置前板。13.术后x光片。14.3.操作步骤 1。位置、切口和暴露显示在颈椎前路暴露路径中(见脊柱暴露路径)。2.位于两侧长颈肌之间的中线，纵向切开前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜从两侧推开，露出椎体和椎间盘(图1 (1)。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘的平面。椎体呈灰色，椎间盘轻微凹陷。取一根无针注射针，切成1cm长，插入暴露的椎间盘，取颈椎侧位片定位。如果病变处椎体边缘有特殊形状的唇状增生，也有助于识别和定位。在放射线照相术中，患者的上肢应该向远侧拉，以便于在x光片中形成下颈椎。颈部6和7不能在侧位片上清楚地展开，因此定位针可以插入高于患病椎体的正常椎间盘中，以便于定位针的展开。如果有电视x光机，它可以简单地定位在透视下。3.病灶切除(1)圆锯法：确定位置后，请让麻醉师将患者的颈部保持在中立位置。环锯的指示钻芯被纵向、垂直和中间驱动进入患病椎间盘，指示钻芯的上部和下部分别与相邻的椎体骨相关。拿起相应的环锯，套在钻芯手柄外面，左右转动。将环锯的锯齿旋入椎体骨和椎间盘后，顺时针轻轻按压并转动，防止锯把左右晃动。摇晃会导致骨块断裂，造成手术困难。15.通过深钻孔，当圆锯进入椎体后缘时，操作者可以感觉到粗糙的手的感觉。此时，操作人员应缓慢平稳地钻孔，并注意钻芯手柄的外露刻度。如果钻芯手柄随着环锯旋转，环锯中的骨块已经移动，环锯已经钻穿椎体。此时，旋转环锯时不允许有压力，环数据可以沿左右或逆时针方向轻微旋转。如果硬膜囊外有粘连，你可以感觉到撕裂感，而且动作必须缓慢而轻。当钻芯手柄与环锯一起旋转180度时，环锯和钻芯手柄可以向上旋转并从环锯、钻芯和环锯钻出的骨块中拉出。检查骨块和椎间硬膜表面的完整性4.髂骨通常通过位于前部和中部髂骨顶部外边缘的切口取出，以露出髂骨，并且根据颈椎开口的大小和形状切割髂骨块。如果用圆锯在颈椎上钻孔，根据手术要求，用比圆锯大一号的圆锯在髂骨上钻一个或多个骨块。如果需要更厚的骨块，就从髂嵴的后面取骨。髂骨残余创面用骨蜡覆盖止血，髂骨创面逐层缝合。附着在骨块上的软组织根据颈椎骨孔的大小去除并修剪后，用生理盐水纱布覆盖，以备后用。5.当进行骨移植和颈椎骨移植时，应邀请麻醉师适当地拉动患者的头部，以适当地扩大颈椎椎间隙。将骨移植物放置在病房的骨孔中，将骨移植物平放在骨移植物上，用锤子轻敲骨移植物，使骨移植物深且略低于颈椎前缘或一致。松开颈部，拉伸并弯曲，旋转颈部以检查骨移植物是否牢固嵌入。如果骨移植物牢固地嵌入，伤口可以缝合。6.清洗闭合伤口后，检查是否有出血和异物。椎体前路引流后，逐层缝合切口。(2)后路手术，18，1。后路单开门椎板成形术后后路单开门椎板成形术加侧块钢板固定，19，2。后入路的优点，对于多节段椎管狭窄的病例，椎管的横截面积可以扩大，有效的减压可以直接释放关节突的互锁，去除突出到椎管内的椎板、关节突的碎片和破裂的黄韧带，20。手术体位和合理的手术体位是手术成功的基本保证，手术体位的放置不仅要满足手术的要求，还要保持正常的呼吸、循环和神经功能。俯卧位放置不当会导致失血增加、神经麻痹或损伤。颈椎后路手术通常采取俯卧位，头部和面部由头架支撑和固定，调整头架以保持颈椎屈曲位，从而打开大的椎间隙，防止颈椎屈曲畸形，减少脊髓神经损伤的机会。两个上肢用单片固定在身体的两侧，两个肩膀用4-5厘米的胶带斜贴在对侧的髂后上棘床上，以充分暴露颈椎间隙。胸腹部两侧及骨盆垫有长枕，使胸腹部悬空无压力，防止呼吸功能受到影响。膝盖下垫一个薄海绵枕头，脚踝上垫一个软枕头来固定两个下肢。由于患者配备有各种管道和电线，在改变体位时容易发生导管脱落、移位和循环功能障碍。因此，翻身时应加强监护，各种导管应正确固定，特殊人员应站在患者头侧进行有效牵引，以维持正常的生理轴。许多人以协调、缓慢和可靠的方式合作和行动，以防止事故发生。21、手术方法，在后颈部作正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切开项韧带，剥离关节突关节外侧的椎旁肌，暴露椎板和侧块，将螺钉钻入侧块或椎弓根(C3-6固定侧块，C2和C7固定椎弓根)， 在C型臂x光机透视下观察螺钉位置是否满