肾内1(一)总论,急性、急进性、慢性肾炎.ppt

泌尿系统疾病,肾脏肾病科,输尿管,膀胱,尿道,泌尿外科,肾脏解剖图,肾脏的功能-排泄和调节,肾脏生理功能,肾脏与高血压,内分泌功能,肾素,前列腺素,促红素,活性D3,RAS,PG-K-Ks,Epo,调节血压、水、盐,调节RBC生成,调节钙磷代谢,肾性高血压,肾性水肿,肾性贫血,肾性骨病,1,25(OH)2D3,总论,临床表现,水肿高血压贫血腰痛?膀胱刺激征血尿,总论,实验室检查,总论,临床表现,体重,总论,肾血管性：肾动脉狭窄等；肾素依赖性DBP介入、手术肾实质性：肾炎、肾病、肾衰；容量依赖性；SBPDBP药物降低容量,高血压,临床表现,总论,临床表现,总论,总论,临床表现,原发性肾小球病的分类,临床分型,急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合征,肾小球病概述,肾小球病概述,病理分型,轻微肾小球肾炎局灶阶段性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾病系膜增生性肾小球肾病毛细血管内增生性肾小球肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体性和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎,弥漫性肾小球肾炎,免疫反应,体液反应：CIC+原位IC细胞免疫：淋巴细胞因子,炎症反应,炎症细胞：单核-巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质：RAS、TGF-、NO,高血压蛋白尿高脂血症,非免疫因素,机制,正常肾小球,正常肾小球,微小病变肾小球病,局灶阶段性肾小球硬化症,膜性肾病,膜性肾病,系膜增生性肾小球病,毛细血管内增生性肾小球病,系膜毛细血管性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,硬化性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎AGN,AcuteGlomerulonephritis,急性肾小球肾炎,(AcuteGlomerulonephritis),概念：急性肾炎综合症为主要临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压可伴有一过性氮质血症与感染有关免疫反应介导自愈率高,(AcuteGlomerulonephritis),急性肾小球肾炎,病因：与感染有关1）部位上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%；2）病原体细菌，尤其是-溶血性链球菌，80%机制：CIC或原位IC,急性肾小球肾炎,病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞及系膜细胞增生电镜：驼峰状电子致密物沉积免疫荧光：IgG及C3沉积,(AcuteGlomerulonephritis),(AcuteGlomerulonephritis),急性肾小球肾炎,临床表现,好发于儿童8-15岁男女前驱感染史1-3周水肿+高血压+血尿+蛋白尿,急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis),实验室检查尿：血尿(100%镜下，30%肉眼)轻、中度蛋白尿3.0g/24h管型(RBC+颗粒)肾功能：一过性Cr、BUN血清免疫学：C3、CH50,持续8周,并发症,急性高血压脑急性左心衰、肺水肿急性肾衰,(AcuteGlomerulonephritis),急性肾小球肾炎,诊断：,前驱感染史肾炎综合征尿异常+C31-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈病程2月，病情加重，行肾活检,(AcuteGlomerulonephritis）,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis）,鉴别诊断：以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎其他病原体感染后急性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累,鉴别诊断,急性肾小球肾炎,（AcuteGlomerulonephritis）,治疗：,（1）一般治疗：绝对卧床休息限水限盐（2）治疗感染灶：青霉素、不用激素（3）对症治疗：利尿、降压（4）透析及中医治疗,（AcuteGlomerulonephritis）,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,预后,超过95%的病人可以自愈,（AcuteGlomerulonephritis）,急进性肾小球肾炎,RapidlyProgressiveGN(RPGN),概念：,病因不清免疫介导急性弥漫性新月体性肾小球病变临床表现急性肾炎综合征进行性少尿性急性肾功能衰竭强化治疗可改善预后，死亡率高,（RapidlyProgressiveGN）,急进性肾小球肾炎,病因：原发性RPGN继发于全身疾病（狼疮、紫癜、血管炎）来自原发性肾小球疾病（MPGN）,急进性肾小球肾炎,（RapidlyProgressiveGN）,急进性肾小球肾炎,机制：I型抗GBM型II型IC型III型非免疫复合物型小血管炎（50-80%）,（RapidlyProgressiveGN）,急进性肾小球肾炎,（RapidlyProgressiveGN）,病理:新月体性肾小球肾炎大量新月体形成（50%）新月体形成（50%）早期细胞性新月体，晚期纤维新月体光镜II型伴内皮和系膜细胞增生III型伴节段性纤维素样坏死IFI型IgG+C3线状沉积II型IgG+C3颗粒沉积III型无免疫复合物沉积,新月体性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,(RapidlyProgressiveGN),临床表现及辅助检查：,起病急，发展快急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化进行性少尿、水肿、高血压、贫血、肾损害可伴肉眼血尿、咯血等I型A-GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3、III型ANCA（+）肾活检新月体,(RapidlyProgressiveGN),急进性肾小球肾炎,诊断急性肾炎综合征急剧肾功能恶化肾活检血清免疫学检查,急进性肾小球肾炎,(RapidlyProgressiveGN),治疗,早期强化治疗（1）血浆置换：2-4L/次10次左右（2）甲强龙冲击：0.5-1.0g/d3天（次）（3）加环磷酰胺：po/0.8-1.0givgtt1次/月替代治疗透析（HD或CAPD）肾移植病情稳定半年后，A-GBM（-）,慢性肾小球肾炎,ChronicGN(CGN),慢性肾小球肾炎,(ChronicGlomerulonephritis),概念,起病隐匿水肿、高血压、尿改变、贫血、肾功能损害等病情反复发作，病程漫长无特效药物治疗，预后不佳,病因绝大多数病因不清极少数来自AGN机制免疫反应启动健存肾单位学说病变进展、病情恶化高血压恶性循环,慢性肾小球肾炎,(ChronicGlomerulonephritis),病理,多种多样：MSPGN（IgA+N-IgA）、MPGN、FSGS交叉存在相互转化共同特点：不同程度小球硬化、小管萎缩、间质纤维化,慢性肾小球肾炎,(ChronicGlomerulonephritis),临床表现：,水肿（or无）高血压蛋白尿1-3g/24h镜下血尿（or无）肾功能损害,慢性肾小球肾炎,(ChronicGlomerulonephritis),（ChronicGlomerulonephritis),鉴别诊断,继发性肾小球病其他原发性肾小球肾炎高血压肾损害慢性肾盂肾炎Alport综合征,慢性肾小球肾炎,治疗,原则：不可逆转，无神丹妙药关键：一般治疗+对症处理目的：延缓肾功能不全,慢性肾小球肾炎,(ChronicGlomerulonephritis),慢性肾小球肾炎,(ChronicGlomerulone