哮喘慢阻肺重叠综合征

哮喘慢性阻断肺重复综合征，AsthmaCOPDOverlapSyndrome，ACOS，主要内容：ACOS的提出和意义ACOS的诊断ACOS的治疗ACOS的预后。 主要内容： ACOS的提出和意义ACOS的诊断ACOS的治疗ACOS的预后。 哮喘和慢性肺(COPD )、哮喘和COPD是临床上最常见的两种气流阻塞性疾病临床特征不同的发病机制，定义：哮喘：哮喘是异质性疾病，通常以慢性呼吸道炎症为特征。 其定义包括呼吸症状的病史，如哮喘、气短、胸部压迫感和咳嗽，这些症状随时间变化，强度变化的同时可变呼吸性气流受到限制GINA2014。 慢化肺慢化肺是一种常见的可预防疾病，以持续气流限制为特征的这种气流限制通常呈现进展，与气道和肺部对有害颗粒物和气体的慢性炎症反应有关。 急性恶化和并发症影响个人患者的总体严重程度GOLD2014。 临床特点不同，发病机制不同，哮喘致敏因子、COPD有害物质、哮喘型气道炎症嗜酸性粒细胞CD4 T淋巴细胞、COPD型气道炎症嗜酸性粒细胞CD8 T淋巴细胞和巨噬细胞、可逆性气流受限，不完全可逆性气流受限，但哮喘和COPD有很多相似性，临床表现：慢性咳嗽、咳痰哮喘部分COPD患者急性恶化时哮喘急性发作时的呼吸窘迫、哮喘、双肺充满哮喘鸣叫的肺功能：表现为阻塞性通气功能障碍慢性哮喘，可能引起不可逆性、持续气流限制的1 COPD也可伴有扩张实验阳性和气道高反应性2。 气道炎症：部分哮喘患者气道分泌物可见中性粒细胞3； 部分COPD患者急性加重，呼吸道分泌物嗜酸性粒细胞增多4。 1、thorax 200:583360322-7； 2.Thorax2003:58:659-64； 3.AmjRespirCritMed1999； 160:1532-9； 4.AmjRespirCritMed2001； 164:109-16-9 .哮喘和COPD存在气道重建，CHEST2008； 134:1831191，Hogg，J.C.etal.NEnglJMed2004； 350:2645-2653，气道上皮肥厚杯状细胞增殖气道壁纤维化平滑肌增殖，哮喘和COPD :为什么重叠？ 两种常见疾病是因为机会重叠的；两种常见疾病有共同的危险因素和起源：一种疾病是另一种疾病共同的风险假设荷兰假设，荷兰假设，1961年Orie等人提出的假设，是慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘等存在不同形式气道阻塞的疾病1969年，Fletcher被称为荷兰假说，DutchHypothesis的两种疾病可能具有共同的危险因素和起源，这意味着一种疾病可能发展成哮喘和COPD的共同危险因素，研究ACOS的意义： ACOS在临床上很常见关于正确鉴别COPD和ACOS的方法，目前缺乏统一标准的哮喘合并COPD患者病情严重，预后差，这类患者在确定需要加强临床管理的治疗方案的许多临床实验中，对于哮喘合并COPD的患者除外的这类患者， 缺乏客观循证医学证据更重要的是研究ACOS有助于进一步探讨COPD和哮喘的发生机制和表型。 ACOSinGINAandGOLD，根据现有文献和专家的共识，2014年GINA和GOLD共同制定了ACOS的名称，在正式提交的GINA2014update中提出了全文的GOLD2014update简要概述，在GOLD2015update中主要内容： ACOS的提出和意义ACOS的诊断ACOS的治疗ACOS的预后。 哮喘-COPD重复综合征、哮喘-COPD重复综合征的特征是持续的气流限制，伴随着通常和哮喘的相关特征和通常和COPD的相关特征。 因此，ACOS可以通过哮喘和COPD共有的特征来识别。 GOLD2015提出了ACOS的名称，但并非正式定义，而是临床说明。哮喘、COPD、ACOS的初步诊断是在什么时候考虑哮喘的诊断呢？ 何时探讨COPD诊断？何时探讨ACOS诊断？在GOLD2015中对哮喘和COPD相关特征描述、GOLD2015、哮喘、COPD、ACOS诊断、慢性呼吸道疾病患者，通过比较患者的临床表现，在相应的小块内进行切除哮喘和慢化肺部引起的小阻滞达到3个以上，且不考虑其他诊断时，提示哮喘和COPD的诊断。 同时具备类似数量的哮喘和COPD支持点时，应考虑ACOS诊断。 GOLD2015，肺功能仅限于ACOS诊断，ACOS肺功能特征：持续气流限制吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7伴有气流限制变异的可逆气流限制(吸入支气管扩张剂后Fe v 112 % an d 200 ml ) 显着的气流限制可逆性(被支气管扩张剂吸入后Fe v 112 % and 400 ml )，在ACOS的诊断中，ACOS与COPD和哮喘一样，GOLD和GINA等全球性的定义和诊断标准的GOLD2015在哪种患者的临床上需要考虑ACOS的可能性主要内容： ACOS的提出和意义ACOS的诊断ACOS的治疗ACOS的预后。 ACOS的治疗，由于迄今对哮喘和COPD的大型药物临床试验不包括“不能明确是哮喘还是COPD的病例”，因此对ACOS的治疗也是经验性或共同的治疗意见，由于缺乏循证医学证据，在临床治疗中，现行的哮喘指南和COPD 、ACOS的治疗，孙永昌.中国呼吸与重症监护杂志，2014； 13(4):325-29、国内学者提出的ACOS治疗意见提供给同行，GOLD2015关于ACOS的初期治疗建议，临床上哮喘和COPD的鉴别困难，或者考虑ACOS时， 缺省方案应首先给予糖皮质激素吸入(具体剂量取决于患者的症状)，因为哮喘早期治疗必须承认糖皮质激素吸入在哮喘治疗中的重要地位。 过去处方的长期2受体激动剂(LABA )应继续应用，当过去未处方时，LABA也应并用，但不应只单独应用LABA。 ACOS的治疗应包括其他治疗策略建议，戒烟肺康复治疗疫苗并发症，GINA和GOLD建议主要内容： ACOS建议和意义ACOS诊断ACOS治疗ACOS预后。 COPD合并哮喘明显增加了疾病的经济负担，COPD合并哮喘每年发生的医疗费用是单纯哮喘的6倍，COPD的3倍，ShayaF-r， dongyid akazawamo.Etat.burdenfconcomitantasthmandocondinamedicaidpopulation.chest.2008.134336014-19，美国研究了medicaid医疗保险患者，共计结合131例患者(40-64岁)，COPD合并哮喘可明显提高病死风险，从美国nhanes调查患者，经过15年的随访，ACOS预后，哮喘合并COPD患者病情加重，肺功能下降快，反复发生急性恶化，预后差因此ACOS的提出具有非常重要的临床现实意义，问题与展望：哮喘和COPD是不同疾病还是同种疾病的不同表现形式？ ACOS是哮喘与COPD的并发还是慢性气流限制