第十章 精神分裂症及其他精神病性障碍.ppt

第十章精神分裂症及其他精神障碍，第一节精神分裂症概述第二节精神分裂症病因学第三节精神分裂症治疗第四节其他精神障碍，第一节精神分裂症概述，徐，男，34岁，北京人，未婚，无业。 1996年(26岁)无诱因逐渐出现敏感、可疑的现象，有可疑的自己，平时怕进城，上车时不坐在前排，后面怕伤害自己。 我换过好几次工作。 98年至99年，病情略有缓解，可放心工作。 03年3月祖父去世后，病情恶化，胡乱说话，人死后说有鬼，担心、恐怖、自言自语、无语地与人对话，看到别人看不见的东西。 我以为有人伤害了他。 曾住院，诊断为“精神分裂症”。 服药后病情好转，基本如病前。 怀疑依然存在，但基本上正常运作。 自2004年9月底起，家人发现病情又在变动，在家给人打电话，感情高涨，经常生气，坐也站不住，10月初，模糊，模糊，不与人交流，睡眠和饮食都不好，无缘无故地和人交谈，自己定义ccmd3，本病为原因不明的精神疾病，多为青壮年，常缓慢发病，有思维、感情、行为等多方面障碍，精神活动不协调。 神志清醒，智力尚好，有的患者在疾病过程中可发生认知功能障碍。 自然病程迁延多，反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈。 二、诊断标准、【症状标准】至少有以下两种，并不是继发于意识障碍、智力障碍、情绪高涨和低落，单纯型精神分裂症还有其他规定： (1)重复出现的语言性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、语言不一致或思维缺乏或思维内容缺乏的(3)思想被插入、删除、播种、思维被中断或强制思维的(4)被动、被控制或被洞察的体验(5)原发性妄想(包括妄想感知、妄想心境) 或其他荒谬妄想(6)思维逻辑错误、病理象征思维或语言新鲜(7)情绪错误或明显情绪淡漠(8)紧张综合征、奇怪或愚蠢的行为(9)明显意志减退或不足。 【严重标准】自觉力量障碍，严重损害社会机能，无法进行有效的对话。 【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少持续一个月，单纯型另有规定。 (2)如同时满足精神分裂症和情绪性精神障碍的症状标准，情绪症状不符合情绪性精神障碍的症状标准时，诊断为精神分裂症，必须至少满足精神分裂症的症状标准2周以上。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非依赖物质引起的精神障碍。 尚未缓解的精神分裂症患者，如果有本项所述的2种疾病，则需要并列诊断。CCMD-3、DSM-TR、3 .分类、偏执型精神分裂症青春型(崩溃型)精神分裂症单纯型精神分裂症未定型精神分裂症的其他类型，或应分类的精神分裂症、偏执型精神分裂症精神分裂症未定型精神分裂症的剩馀型精神分裂症、8、CCMD-3临床分类、偏执型：以妄想为主，始终伴有幻觉，最多发病年龄慢，发病晚，病初敏感可疑，逐渐发展为妄想，有泛化倾向，妄想内容越来越脱离现实。 青春型：青春期常发病，以思维、情绪、行为障碍和障碍为主，能表现出明显的思维分散性和思维失败、情绪错误、不协调性精神运动性兴奋和行为怪异。 症状具有以下特点：一时性行为奇怪和色情症状明显的不协调音明显。 紧张型：临床相以紧张综合征为主。 多数发病在青春期，发病急剧，病程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性僵硬，两者交替出现或单独发生。单纯型：以思维贫乏、情绪淡漠或意志减退等阴性症状为主，无明显阳性症状的社会功能严重受损，有精神衰退倾向的发病隐藏、缓慢发展，病程至少2年，常发生于青少年期。 DSM-IV-TR:的各类特征，妄想型：妄想和幻觉通常是此类主要症状，频繁出现幻听，无明显混乱性语言、混乱性行为和紧张性行为、冷淡或不适当情绪等。 混乱类型：的明显言语和行为混乱、冷淡或者不恰当的情绪，在不恰当的时候会愚蠢地笑。 如果出现妄想和幻觉，就会更加分散，有不系统的倾向。 紧张模式：不仅可以保持异常的运动反应，例如恒定的姿势(蜡样弯曲)、过度的行为等，还可以显示脸部、身体上不恒定的怪异行为。 残留型：至少曾发生过一次精神分裂症，但没有出现主要症状，症状包括社会后退、奇怪的想法、不活跃、平板感。 偏执型精神分裂症符合精神分裂症的诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，常听到幻觉。 33岁精神分裂症男性关于父母8年，青春型(崩溃型)精神分裂症符合精神分裂症诊断标准，多发于青年期，以思维、情绪、行为障碍或障碍为主。 例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感逆转、行为奇怪。 紧张型精神分裂症符合精神分裂症的诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵硬为常见。 单纯性精神分裂症以(1)思维欠佳、情绪淡漠或意志减退等阴性症状为主，无明显阳性症状(2)社会功能严重受损、精神衰退倾向(3)发病隐蔽、缓慢发展，病程至少2年，多发于青少年期。 未定型精神分裂症是(1)符合精神分裂症的诊断标准，有明显阳性症状(2)不符合上述亚型的诊断标准，或偏执型、青春型或紧张型的混合形式。 本型又称混合型或未分型。 其他类型或分类的精神分裂症符合精神分裂症诊断标准，不符合上述各类诊断标准。 精神分裂症后抑郁症缓解期的慢性精神分裂症衰退期、第二节精神分裂症的病因、第一、生物学原因、遗传学研究(双胞胎、收养研究)神经生物学(多巴胺、5 -羟色胺)的脑结构和功能分裂型人格障碍与精神分裂症有遗传联系。第三节精神分裂症的治疗、第一、药物治疗、氯丙嗪、氯丙嗪、氯氟哌啶的不同药物对不同精神症状有相对选择性，不同药物用于不同患者，疗效也有较大差异。 二、通过心理治疗、支持性治疗认知治疗行为提高家庭治疗、三、康复措施、家庭对精神分裂症治疗和康复的认识，鼓励消除精神症状的患者尽快回到社会与社区服务网络建立定期复核，第四节其他精神障碍，一、偏执性精神障碍二、 急性暂时性精神障碍三、诱发性精神障碍四、分裂情绪性精神障碍五、其他，应分类的精神障碍一、偏执性精神障碍、偏执性精神障碍是指以系统妄想为主要症状，病因不明的精神障碍，有幻觉则暂且不明显。 与妄想无关，无明显其他心理异常。 30岁以后发病者很多。 【症状基准】以系统妄想为主要症状，内容固定，具有一定的现实性，不被理解，难以辨别真伪。 主要表现为受害、嫉妒、夸张、疑病、爱情等。 【严重标准】自觉社会功能受到严重损害。 【病程标准】满足症状标准和重症标准至少持续了3个月。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非依赖物质引起的精神障碍、精神分裂症或者情感性精神障碍。 【说明】在CCMD-3中偏执狂(妄想狂)和偏执状态(类偏执狂)被合并为一个诊断，使用相同的代码这一点与ICD-10和DSM-4一致。 偏执性精神障碍的临床分类被害妄想、嫉妒妄想、恋心妄想、夸大妄想、疑病妄想等。 疾病特征发病年龄：一般30岁以后，女性多，未婚者多。 病前性格：顽固、主观、敏感、猜疑、自尊心强、强烈、以自我为中心、以自我为本等特征多见。 病程：多表现为持续性，有的患者一生可能无法治愈。 偏执性精神障碍的可能病因被认为是该病基于性格缺陷而受到刺激。 生活环境的变化，可能诱发妄想障碍。 老年人出现的官能缺陷也容易伴有妄想症状。 与精神分裂症的鉴别，除临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情绪保持正常，与妄想内容无关时，患者的行为态度和语言正常。 衰退也少。 治疗和预后抗精神病药物具有镇静情绪、缓解妄想的作用。 必要时可以使用长期注射剂。 心理治疗对妄想没有好的作用。 老年后，由于体力和体力衰退，症状得到缓解。 二、急性一时性精神疾病、急性一时性精神疾病是指一组发病急剧、以精神疾病为主的一时性精神障碍，多数患者可以缓解或基本缓解。 【症状标准】精神病症状必须包括： (1)片段性妄想或(2)片段性幻觉或(3)语言紊乱(4)行为紊乱或紧张症； 【严重标准】日常生活、社会功能受到严重损害，给他人带来危险和不良后果。 【病程标准】符合症状标准和严重标准，至少有数小时至1个月或其他规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非依赖物质引起的精神障碍、精神分裂症或者情感性精神障碍。 符合分裂性精神病旅行性精神病妄想发作(急性妄想发作)、分裂性精神病、精神分裂症的诊断标准，但符合症状标准的时间不足1个月。 所谓旅行性精神病，病前存在明显的综合性压力因素(精神刺激、过度疲劳、过密、慢性缺氧、睡眠不足、营养不足等)，旅行途中(铁路、道路、水路、空中旅行等)急性发病的精神障碍主要表现为意识障碍、片段性妄想、幻觉、行为障碍。 病程短，停止旅行充分休息后，几小时至一周内自己可以缓解。 诊断必须排除精神分裂症、情感精神障碍等疾病和旅行中发生的其他精神障碍。 【症状基准】旅行途中(铁路、道路、水路、空中旅行等)急性发病。 生病前有明显的精神压力、过度疲劳、过度拥挤、慢性缺氧、睡眠不足、营养水分不足等综合因素作用。 常见意识障碍、片断妄想、幻觉或行为紊乱。 【重大标准】严重损害社会机能，给他人带来危险和不良后果。 【病程标准】病程短，停止旅行充分休息后，数小时到1周内自己缓解。 【排除标准】排除精神分裂症、情绪性精神障碍等在疾病和旅行中发生的其他精神障碍。 妄想症发作(急性妄想症发作)一般无明显发病诱因突然发作，多在1周内症状达到顶峰，以短暂妄想为主，有情绪和行为障碍。 多见于青壮年，不起于孩子。 五十岁以后很少见。 【诊断标准】(1)符合急性短暂性精神病的症状标准。 突然发生的多种结构松弛，以不定妄想为主，受害、夸张、嫉妒、宗教妄想等。可伴随模糊、错觉、暂时幻觉、人格崩溃或运动增加或减少；(2)过程短暂，但部分病例过程长达3个月；(3)排除由反应性精神病、精神活性物质和非依赖物质引起的精神障碍，或具有持续性幻觉和特征性思维障碍的分裂性精神病。 三、以诱导性精神病、系统妄想为症状的精神障碍往往发生在同一环境或家庭中非常密切的亲戚朋友(亲子、姐妹、夫妇、教师等)，其妄想内容相似。【症状基准】(1)生病前，有长期相处、关系密切的家庭有妄想症状的精神病，接着患者出现精神病，妄想内容相似的(2)患者居住在比较封闭的家庭，与外界的交流很少。 被诱导患者与原发病人有思想感情上的共鸣，被诱导人处于权威地位，被诱导人具有服从、依赖等人格特征(3)以妄想为主要临床相。【严重标准】社会功能明显受损。 【病程标准】病程迁延倾向，但受试者与原发病者隔离后，受试者可缓解。 【排除标准】排除偶然同时或前后发病，但相互无明显影响的病例。 【说明】偶尔有妄想症状的精神患者，会引起长期相处、关系密切的多个家庭类似的疾病。 四、分裂情绪性精神病是指分裂症状和情绪症状同时存在，同样突出，经常反复发作的精神病。 分裂症状是妄想、幻觉、思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状是躁郁症发作或抑郁发作症状。 【症状标准】同时满足精神分裂症和情绪障碍躁郁发作的症状标准。 【严重标准】严重损害社会机能，自觉力不足。 【病程标准】符合症状标准的分裂症状和情绪症状在病程中至少同时存在2周以上，且出现和消失的时间相近。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非依赖物质引起的精神障碍、精神分裂症或情绪性精神障碍。 【说明】不同的发作将分裂性症状和感情性症状表现为主要的临床相，每次发作的主要临床相都会进行各自的诊断。 五、其他或应分类的精神病性障碍，周期性精神病是一系列急性发病、反复发作、症状类似、内分泌失调和自律神经症状、思维、情绪、行为失调为主的精神障碍，病程短，抗精神