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第十二章阑尾炎,胃肠外科,胃肠外科,阑尾的地位,免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除,急性阑尾炎,一、发病率,外科急腹症第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外科手术病人1/10,胃肠外科,二、病因,梗阻obstruction细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞开口受压,感染infection大肠杆菌和厌氧菌为主,胃肠外科,三、病理分型,单纯型轻度炎症、症状轻,坏疽型及穿孔性血运阻断、坏死阑尾周围脓肿,化脓型脓性渗出、脓肿形成、穿孔,胃肠外科,临床表现,局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻,全身症状：低热、乏力,胃肠外科,体征,右下腹固定压痛点：最主要,腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失,胃肠外科,右下腹包快,右下腹压痛点,a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,特殊检查手法,结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊,辅助检查,血常规：90%白细胞,腹部立位平片,尿常规,胃肠外科,腹腔镜检查,腹部B超,诊断,转移性右下腹痛,右下腹固定压痛,白细胞升高,胃肠外科,鉴别诊断,回盲部病变:肠系膜淋巴结炎等,妇科疾病:宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等,右上腹疾病:溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等,其他:泌尿系结石,急性胃肠炎等,胃肠外科,治疗,非手术治疗：头孢+甲硝唑早期单纯性诊断不肯定患者情况或条件不允许形成炎性肿块,胃肠外科,治疗,手术治疗：阑尾切除术脓肿切开引流术,胃肠外科,手术,麻醉：硬膜外麻局麻切口选择：麦氏切口经腹直肌、旁正中或腹直肌旁,胃肠外科,手术,寻找阑尾,胃肠外科,处理阑尾系膜,切断阑尾,处理阑尾根部,切口感染最常见出血切口感染残株炎粪瘘出血、肠梗阻等其他,术后并发症,胃肠外科,特殊情况的阑尾炎,小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重,老人：复杂、并发症多、死亡率高,孕妇：中晚期阑尾部位差异大，应尽早
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