第六章 手术前后病人的护理.ppt

手术前后患者的护理，学习指导，第6章手术前后患者的护理，第1节概述，第2节术前患者护理，第3节术后患者护理，第4节术后患者护理，复习问题，学习指导，学习重点放在术前护理评价和护理措施上；手术合作与管理；术后护理评价及护理措施。困难是手术室管理规则和各种操作技能。学习要重视理论联系实践。第一节简要介绍，手术是使用设备或仪器在体内进行的各种操作，治疗疾病和创伤的重要手术手段。手术期间从确定手术治疗开始到与此次手术相关的治疗基本结束为止的期间，包括术前、手术期间、术后3个阶段。手术按期间分类1。由于紧急手术迫在眉睫的情况，术前需要的准备必须在最短的时间内通过，尽快实施。脾破裂出血，外伤性肠破裂患者需要紧急手术来挽救生命。2.期间制术前准备时间因病情影响而受到限制，应在尽可能短的时间内做术前准备进行手术。例如各种恶性肿瘤根治手术。3.选择术前准备时间不影响病情的变化，无需限制，要做充分的术前准备后手术。消化性溃疡没有严重并发症的胃切除术、一般良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补等。第二节术前患者护理，术前患者意味着决定麻醉和手术开始前的时间。第一，心理护理1。态度和蔼，关心和同情，热情接待患者和家人，介绍相关医生和护士，医院环境，规章制度等。2.根据患者，说明有关疾病和手术的知识。手术后如果身体形象发生变化，要选择适当的方法，将此告知患者，做好说明工作。第二，呼吸系统准备后，患者经常有深呼吸或有效咳嗽痰，麻醉效果，因此容易发生肺不张，肺炎。因此，应积极准备术前呼吸系统，预防术后肺部并发症。吸烟者，手术前1 2周开始戒烟；对痰占星家进行超声波雾化吸入。指导患者做深呼吸和有效的咳嗽痰练习。第三，胃肠道准备胃肠手术患者，住院后立即注射低渣食物，术前1-2天移动饮食。其他手术、饮食疗法不需要受到限制，但要在手术12小时前禁食4小时，防止因麻醉和手术中呕吐而窒息或吸入性肺炎发生。4，手术部位皮肤准备简单地称为菲菲，手术部位皮肤清洁及去除皮肤上的毛发是为了预防术后切口感染。手术区皮肤准备范围，1 .脑外科整体头部和颈部。2。颈部手术从下旬连接到乳头，从两侧连接到方形根线。3。乳房和前胸手术包括锁骨上部，下部为脐水平，两侧为腋后线，同侧上臂的三分之一和腋窝。4。胸部的后外侧切口到锁骨和肩膀，到肋骨以下，前胸超过中线5厘米。5。包括腹部手术中乳头水平、耻骨联合、两侧腋窝后排、肚脐清洁。6。肾脏手术乳头水平、耻骨联合、前后均通过中线。7。腹股沟手术中，脐带水平在大腿上三分之一以内，两侧腋后线，包括会阴。8。会阴及肛门手术在髂骨前腿中与大腿的三分之一前、内、后、会阴、臀部、腹股沟等连接。9。四肢手术以切口为中心，上下20厘米以上，一般为整个肢体的皮肤修剪指甲。5，输血和再手术，1 .有水、电解质、酸碱平衡障碍及贫血的患者，应积极纠正术前输血、输液等。2.进行大中型手术的人应做好术前血型确认及交叉血液检查，并准备手术中所需的一定量的全血或性血。，第三节手术中患者诊疗，手术期间是从患者进手术室开始，手术结束，麻醉恢复的期间。这段时间主要在手术室给病人做手术。这段时间的护理是确保手术顺利进行，患者手术安全。一、手术室管理，(a)手术室规定手术室必须认真执行各种消毒隔离系统，除手术室工作人员及参与人员外，有关人员不得擅自出入；进手术室的人必须根据需要更换更多的衣服、裤子、鞋子、帽子、面具等，不能吵闹、乱动。如果有观众的话，要安排闭路观看，严格限制观众，那么参观者必须遵守手术室管理制度。接机患者均使用专用平车，注意安全，严格检查。手术准备要严格分离无菌手术和细菌手术。如果接受手术，首先要进行无菌手术，然后进行细菌手术。手术室无菌物品要定期消毒，及时准备手术用品和器械，准备应急物品。(b)手术室分区管理，为了保持环境清洁，必须严格区分或隔离手术室三个区域。进手术室的人都要用专用帽子、口罩遮住头和嘴，鼻子进入半限制区。进入半禁区的人必须大声说话，不要大喊大叫。进入限制区的所有人员及其活动都要严格遵守无菌原则。进手术室的所有人和物品都要严格控制，通常需要双通道程序。无菌通道是医护人员、术前患者、清洁物品的步行路径；污物通道是术后器械、敷料、污物的运输途径。(3)为保证手术间的清洁消毒管理、手术的无菌环境，要制定严格的卫生消毒制度。每天凌晨用湿质拖地，保持手术室的器械清洁后，用紫外线消毒30 60分钟。术后污物清除、室内通风、消毒；抹布和化妆盒要固定使用。每天术后紫外线消毒。每周大扫除一次，手术室每周用空气消毒器消毒一次。每月定期进行空气细菌培养。在特殊感染手术中推荐一次性物品，手术后根据相关规定和方法消毒。第二，常用的手术工具和应用，第三，病人准备，手术病人要提前送到手术室，一般准备，位置安排，手术区域皮肤消毒和手术区域包装等手术准备。1.准备全身麻醉或椎管麻醉的患者应在手术前30 45分钟，低温麻醉患者应提前1小时到达手术室。手术室护士要以医疗记录及手术准备为标准，检查患者的状况，仔细接收所携带的药品，并进行7对和麻醉前的准备工作。2。位置安排根据患者的手术部位，由粗纱护士安排适当的手术位置。其要求是最大限度地保证：患者的安全和舒适。根据手术要求完全暴露手术区域。不影响呼吸或循环功能，避免血管和神经压力。肢体和关节不能悬空，必须安全。正确固定。便于麻醉和监控。(1)仰卧位：适用于腹部、颅面、颈部、骨盆和下肢手术，是最常见的姿势。(2)侧：适合于胸、腰、肾手术。(3)俯卧撑位置：适合脊椎等手术。(4)膀胱尿结石位置：适合会阴、尿道、肛门手术。3。手术部位皮肤消毒，4。手术部位开放，4，手术负责人准备，手术负责人无菌准备是预防患者伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括术前一般准备、胳膊的刷牙和消毒、穿手术服、戴无菌手套。1.术前一般准备手术人员要进入手术室，首先要在非禁区内更换手术室专用鞋，穿手洗裤，把上衣穿在裤子里，不要暴露自己的服装。戴上专用手术帽和口罩，盖住头、嘴。检查指甲是否合身，是否有皮肤感染和损伤。之后才能进入禁区。2。手臂的清洗和消毒，3。穿无菌手术服，戴灭菌手套，5，手术中无菌原则，4节手术后患者管理，手术后期是患者手术结束后返回病房进行基本康复出院的期间。要评价患者的手术经过名称、手术中出血、输血、输液情况、手术中病情变化、引流管放置等。另外，还要评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、患者是否醒了、其感觉、是否运动等。第一，生物信号监测应根据手术大小监测生命体征，中小手术后每1 2小时测量和记录一次；大手术后每15 30分钟测量并记录，如果状态稳定，每1 2小时记录一次。普通手术后患者每4小时可以测量和记录。要注意体温、血压、脉搏、呼吸以及意识监视和瞳孔等。第二，根据位置安排、麻醉情况、手术、疾病性质等，应安排患者的位置：麻醉未醒的人要躺下枕头，在头旁，防止口腔分泌物或呕吐物的误吸收。蛛网膜下腔麻醉者为了预防脑脊液流出引起的头痛，要枕着枕头或低下头12小时。硬膜外麻醉者应卧床4 6小时。麻醉后可以根据情况调整姿势：15 30个高脚低倾斜仰卧位，如果脑部手术后没有休克或昏迷；进行更高的半坐姿，促进颈部和胸部手术后血液循环，增加肺通气；为了有助于腹部手术后的引流，多采取低坐位或倾斜仰卧位，防止膈肌脓肿，降低腹壁张力，减少疼痛。脊椎或臀部手术后优选俯卧的姿势或仰卧位；休克患者最好。第三，术后饮食，1。非腹部手术局部麻醉下进行小手术的患者可以按照术后饮食或患者的要求进入。蛛网膜下腔及硬膜外麻醉者在手术后3 6小时内可以根据状态适当进食。全身麻醉的人要麻醉保持清醒，恶心呕吐消失后，要给予流食，以后要逐渐给予反流食物或饱食。大型手术者可以在术后2 3天从少量饮食逐渐过渡到正常饮食。2。腹部手术一般在手术后24 72小时内被禁止，开始恢复肠功能，肛门排气后进入流质，此后逐渐注射流食和反流食物，7 9日恢复一般饮食。在食物开始的初期，不要吃牛奶和大豆等膨化食品。绝食期间，应充分补充水、电解质、营养，保持平衡状态。还要注意患者的口腔卫生和口腔护理。4，切口管理，5，引流管理，6，术后活动，7，切口裂开，腹部切口整个层裂开，严重咳嗽，排便，腹胀等引起的腹腔压力增加的结果。发现切口撕裂，应立即让患者躺下，在安慰患者的同时，立即用无菌盐水纱布复盖切口，在腹部缠上绷带通知医生，将患者押送到手术室重新缝合。8，发生肺不张、肺部感染、肺不张时，应鼓励患者深吸一口气，帮助患者更多地起床，肺不张再次膨胀；请按照医生的指示