一氧化碳中毒

.,一氧化碳中毒,.,教学基本要求,掌握急性中毒的临床表现、诊断和治疗熟悉急性中毒的病理改变、实验室检查和鉴别诊断了解病因和发病机制,.,CO的理化特性,含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(CO)。CO是无色、无臭、无味的气体、气体比重0.967。吸入过量CO引起的中毒称CO中毒，俗称煤气中毒。,.,Question1在那些情况下会发生CO中毒？,.,发病原因1、高炉煤气、发生炉煤气、水煤气职业接触中毒2、管道泄漏3、瓦斯爆炸生活接触中毒：1、煤炉取暖2、煤气泄漏,.,如何引起中毒？,Question2,.,发病机制,CO经肺被吸收入血后，立即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白(HbCO)，降低了血红蛋白的携氧能力，导致低氧血症和组织缺氧。,.,HbCO亲合力比氧合血红蛋白(Hb02)亲合力大240倍，其解离是Hb02的1/3600倍，HbCO的存在能使Hb02解离曲线左移，血氧不易释放给组织，造成组织缺氧。CO抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用。,.,发病机制,CO,COHb,300倍,是氧合血红蛋白(HbO2)解离速度的13600,COHb阻止HbO2解离，血氧不易释放给组织,CO,二价铁,损害线粒体功能,肌球蛋白,还原型细胞色素氧化酶,阻碍对氧的利用,血红蛋白(Hb),.,.,Question3CO中毒缺氧对机体影响？,.,病理,中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑内小血管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积在细胞内诱发脑细胞内水肿，脑组织受压，缺血。严重的患者全身各脏器均有明显的充血，甚至出现点状或大片出血。,.,.,Question4如何识别CO中毒?,.,临床表现,急性CO中毒表现急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、头昏、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。,.,轻度中毒,血液中的COHb含量为1020。出现不同程度的头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、离开中毒环境，吸入新鲜空气或氧气后症状很快消失。,.,中度中毒,血液中的COHb含量为3040。胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜呈樱桃红色。氧疗后病人可恢复正常且无明显并发症。,.,重度中毒,血液中的COHb含量40-60%。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心衰。病人可呈去皮质综合征状态，部分合并吸入性肺炎。受压部位皮肤出现红肿和水疱，眼底检查可见视盘水肿。,.,.,迟发型神经精神综合征意识障碍恢复后，经过260天的假愈期，再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。,.,迟发性脑病表现：精神意识障碍：痴呆、木僵、谵妄或去皮质状态锥体外系神经障碍：震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤、前冲步态）锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁大脑皮层局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立、继发性癫痫脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变等,.,易发生迟发性脑病的危险因素：年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。昏迷时间长达2-3d者。清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。急性中毒恢复期受过精神刺激等。,.,辅助检查,血液COHb测定头颅CT脑电图血气分析心电图血液生化检查血、尿常规,.,实验室检查,血液COHb测定,加碱法,12滴血，34ml蒸馏水，12滴10%NaOH,COHb增多,正常血液,COHb50时才呈阳性反应,脱离中毒现场8小时以内尽早抽取静脉血,绿色,.,头CT,.,脑电图出现广泛性异常表现，主要表现为低波幅慢波，以额部为著。,.,诊断要点,有较高浓度CO接触史急性发生的中枢神经系统损害的症状及体征。轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特征COHb定性测定阳性,.,鉴别诊断,对CO中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病；糖尿病酮症酸中毒；尿毒症；肝性脑病；肺性脑病；脑血管意外；其它急性中毒引起的昏迷。,.,Question5如何治疗CO中毒？,.,治疗原则,迅速脱离中毒现场，对中度以上中毒者给予高压氧治疗，对症支持治疗以防治并发症。,.,早期急救,终止CO吸入急性CO中毒者迅速移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅。对轻度中毒者给予吸氧，对中毒严重者给予面罩吸氧，同时快速送至有高压氧舱治疗条件的医院进行进一步抢救，对已心跳、呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。,.,氧疗:吸氧：可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。高压氧治疗：促进氧释放和加速CO排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防迟发性脑病。防治脑水肿:脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。,治疗,.,重要器官功能支持：心电监测无高压氧治疗指征者应给与100%氧疗防治并发症和后发症：昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开治疗感染，控制高热：血培养选择广谱抗生素，高热者可物理降温至37，寒战及惊厥可冬眠合剂促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素C鼻饲营养严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症,.,.,静脉滴注大剂量维生素C、能量合剂，改善机体代谢过程及促进脏器功能恢复。,.,经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察，加强护理，预防迟发性脑病的发生。,.,预后CO中毒的预后主要取决于患者与CO接触浓度与时间，以及治疗是否及时，尤其是否及时进行了高压氧治疗。,.,病例,女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。化验检查：血糖6.5mmol/L，肾功正常，血氨20mmol