躯体疾病所致精神障碍.ppt

病例，雷某，男，40岁，因出血热1周入感染科。 入院3天准备无尿透析治疗前，有时发牢骚，听不清内容时大声喊叫，在床上不停地翻身，抓东西，拔掉输液器，不认识周围的护理家属。 2天昏迷，躁狂不安，前后2次注射稳定20mg未抑制兴奋，请精神科协助处理。 精神检查：大声说话反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼睛模糊，表情模糊，不停地小声扭着脖子(床上有四个陪伴人推着)，踢着脚，挣扎着，反复问名字，雷某回答。 其他问题则是“你现在在哪里？ 回答。 答案是：“呆在家里，不知道。 “马课长，妈妈，坐下，八哥啊，路啊，血啊，出来啊，鬼啊。” 做出扭头遮脸的回避动作。 我完全无法和患者进行交流。 问题：该患者应该考虑什么样的精神病理诊断？什么样的精神症状成为依据？身体疾病引起的精神障碍精神医学课堂李强，概况是脑以外的身体疾病，如身体感染、器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能引起的精神障碍。病因和发病机制、病因身体疾病相关因素性别、年龄、遗传因素、人格特征、过去精神障碍史、压力状态、长期心理混乱、居住拥挤、环境噪音、湿气、空气污染等环境因素。发病机制、能源供给不足身体疾病代谢障碍脑供给下降脑功能障碍脑缺氧身体疾病(心血管疾病)身体、脑循环障碍、氧运输能力不足、微循环障碍脑缺血、缺氧毒素作用细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入身体损伤脑细胞，水和电解质紊乱、酸碱平衡障碍、内分泌激素和维生素不足等中枢神经递质的变化，如锰选择性作用于蓝白球和丘脑，抑制多巴胺脱碳酸酶-多巴胺含量减少的利福平ne、DA、5ht降低的大量激素DA、ne抗胆碱能力、肾上腺素能力药物也影响脑内递质平衡的烟酸不足精神障碍的发病是多种发病机制相互作用的结果，临床表现：共同特点、精神障碍与原发性躯体疾病症状有一定的平行关系，时间上有前后关系。 躯体疾病多引起意识障碍，慢性躯体疾病多引起智力障碍和人格变化，智力障碍和人格变化也可从急性期延迟。 急性期、慢性期、迁延期可叠加精神症状、感情症状及神经症状。 精神障碍无独特症状，同一病可表现出不同的精神症状，不同的病又表现出类似的精神症状。 治疗原发病，处理精神障碍，精神症状好转。 临床表现，(1)脑衰竭综合征主要表现为疲劳、虚弱、思维迟钝、注意力分散、情绪不稳定、脆弱、头痛、头晕、过敏、心悸、汗、食欲不振等。 (二)急性脑病综合征1 .意识障碍程度意识不模糊，谵妄常见重症病例昏迷、昏迷、判断意识障碍、感觉清晰度下降、迟钝。 注意障碍，记忆减退，被遗忘或部分被遗忘。 思维迟钝，不连贯。 难以理解，判断错误。 感情迟钝而茫然。 动作迟钝，缺乏目的指向性。 方向性障碍。 谵妄状态、朦胧状态、2 .急性精神病状态的协调性精神运动性兴奋综合征躁狂状态短的幻觉妄想状态意识障碍轻，病例2，邵某，男，19岁。 因容易刺激，破坏东西，经常流浪而到精神科就诊。 据亲属介绍，患者12岁时重度肺炎、高热、体温达40.40C，呼吸衰竭6 d，急救康复，入院40馀天后出院。 后来头痛，注意力难集中，记忆力差，上不了学。大约半年后，患者孤立，对周围的事物没有兴趣，孤独，语言少。 3年前开始表现出刺激性，为一点小事生气，破坏家具，骂父母，挥霍金钱，经常撒谎，窥视机会流浪，回来后全身受伤。 个人料理不好，异性有猥亵行为，受斥责也满意。 精神检查：意识清楚，服装不整齐，思维活跃，但内容混乱，有时不合理。 解释一下为什么钱很粗暴，“我父亲的钱很多，放了钱什么也生不了，经济社会需要更多的花钱，更多的循环”。 一问到为什么骂父母，就解释说“谁都不听就要挨打”。 “100-7”的连续运算反复出错，抽象的摘要能力差。 “什么是苹果、梨和香蕉的总称？ 听了。 “甜，吃得下，算了吧。” “过河拆桥是什么意思？ “把桥上的小屋拆了。 EEG:中度异常脑电图。 问题：这位患者有什么精神症状？精神科在考虑什么诊断？(3)慢性脑病综合征慢慢发病，不伴有意识障碍。 精神分裂症状抑郁状态的躁狂状态人格变化，智力障碍严重的躯体疾病引起的脑弥漫性障碍，或者长期昏迷状态下，醒来后表现为重要度不同的智力障碍。 具有不可逆的、慢性的或进行性质。 年轻人学习、工作、社交能力低下，中等程度的人除了可以自己管理饮食、服装、大小外，其馀生活需要人的帮助，重者的生活完全不能自己管理。 忘记综合征接近记忆障碍，远记忆障碍轻，可伴有虚构、错误结构，意识清晰，智能其他方面尚可能。 诊断的经过标准至少在一个月以上。 据报道，身体疾病所致精神障碍的诊断依据是身体疾病的依据，这种身体疾病有可能引起精神障碍。 精神障碍是由这种身体疾病引起的，有证据表明，例如身体疾病和精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上的关系。 精神障碍表现不典型，很难构成典型的功能性精神障碍诊断。 诊断(CCMD-III标准)、症状标准(1)通过史、身体和神经系统检查、实验室检查发现身体疾病证据。 (2)精神障碍的发生、发展和病程与原发性躯体疾病有关，至少有以下1项：智能障碍遗忘综合征人格变化意识障碍(谵妄等)精神病性症状(幻觉、妄想、紧张综合征等)、情绪障碍(抑郁、抑郁综合征等)神经症状以上症状的混合状态或不典型表现(3) 排除其他无精神障碍原因引起的充分证据(酒精、药物滥用、压力因素)严重的标准社会功能障碍、病程标准精神障碍的发生、发展和病程原发性身体障碍精神分裂症、情绪性精神障碍严重的抑郁发作和抑郁发作。 治疗原则，1 .原发病治疗2 .支持治疗维持营养、水分、介质和酸碱平衡改善脑循环。 促进脑细胞功能的恢复。 3 .控制精神症状抗精神病、抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。 4 .护理环境和心理护理，防止对意识障碍者的冲动、自伤、伤害、外勤。 躯体疾病所致精神障碍对症治疗、药物选择：精神病性症状、抗精神病药、抑郁症状、抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍、抗焦虑剂认知症无疗效药物人格变化无治疗药物：种类少、剂量少、副作用少、疗程短、躯体感染所致精神障碍、病因和发病机制毒素作用、脑循环障碍、躯体代谢障碍、发热、 水电解质障碍药物不良反应身体功能状态(免疫、内分泌)疾病前性格遗传因素、精神症状注意力不集中、焦虑、抑郁、易刺激、失眠、精神疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性传染病是遗忘综合征和痴呆症。 精神症状特点：疾病急促，病程起伏。治疗原发病的精神症状控制，肺炎发热时会出现精神障碍和谵妄状态的双细菌性心内膜炎链球菌感染，并发脑器质性疾病时会出现激越行为、精神障碍和意识障碍。 三小舞蹈病精神症状：易刺激，情绪不稳定，冲动行为，木僵硬，沉默，人格变化，神经衰弱，类抑郁症状。 内分泌紊乱伴精神障碍，肾上腺功能异常(1)皮质醇增多症伴1系糖皮质激素分泌过多，盐皮质激素和雄性激素分泌增加，其主要机制是ACTH分泌过多引起肾上腺增生和肾上腺皮质瘤。 2临床表现身体症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、高血压、女性绝经。 精神症状：抑郁、认知功能、躁狂、精神症状。 3原发病治疗抗抑郁药物治疗抗精神病药物治疗抗躁狂药物治疗、肾上腺皮质功能减退，1概念肾上腺分泌类固醇激素不足。 2临床表现为急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵硬、昏迷慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。为易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲减退、情绪淡漠、易刺激、情绪低落等3种治疗替代疗法，甲状腺功能异常；(1)甲状腺功能亢进1临床表现体征：骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌肉乏力、口渴、多尿、厌食、恶心。 精神症状：类似抑郁症，情绪低落，无力，缺乏主导性，易刺激。 2治疗手术，抗抑郁剂，(2)甲状腺功能减退1临床表现体征：白内障，手足抽吸，麻木，手足和唇部麻木，肌肉痉挛，喉痉挛，喘鸣和阑尾炎发作。 精神症状：谵妄。 注意力不容易集中，智力障碍和“假性神经症”:儿童患者表现为愤怒发作和夜间休克，成年人表现为抑郁和愤怒，伴有哭声。 补充2钙剂，还能改善慢性认知功能障碍。 甲状腺功能亢进，1临床表现体征：心悸、心动过速、心房颤动、多汗、微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经失调、肌无力或健反射亢进。 精神症状：精神运动性兴奋、失眠、语言多、易刺激、易焦躁等。 重症患者有幻视、幻听、被害妄想。 甲状腺危象表现为发热、谵妄、昏睡。 2治疗原发的精神症状包括精神药物、甲状腺功能减退症、1临床表现为身体症状昏迷、肌肉痉挛、畏寒、便秘、体重增加、部分性耳聋、声嘶、脱发、女性月经不调、男性素质、心动过速、心肌肥大。 精神症状抑郁表现为语言迟钝、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中。 严重患者出现冷淡、后退、痴呆。 亚临床性甲状腺功能减退可出现抑郁症状和认知功能障碍。 甲状腺功能减退与难治性抑郁症有关。 2甲状腺激素的治疗取代了抗抑郁剂的治疗，组织疾病引起的精神障碍、类风湿性关节炎精神症状： 1功能障碍在患者的工作、家庭和性生活等方面造成损害，引起情绪障碍如焦虑、抑郁和治疗不协调。 2对风湿性关节炎患者的药物治疗可引起精神症状NSAIDs认知功能障碍、谵妄、抑郁、躁郁和精神症状。 类固醇制剂情绪不稳定、睡眠障碍、谵妄、精神病症状。 治疗：抗抑郁药，心境稳定剂。 系统性红斑狼疮(SLE)1临床症状：游离性关节痛、皮疹、疲劳、发热、体重减轻。 神经症状：面瘫、周围神经障碍、运动障碍、颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作。 精神症状：急性脑病综合征、慢性脑病综合征、焦虑、抑郁等。 2诊断和鉴别诊断DNA测定中枢神经系统感染高血压性脑病类固醇制剂治疗精神障碍3治疗类固醇制剂、免疫制剂。 精神症状可以应用抗精神病药、SSRI。器官疾病引起的精神障碍，(1)肝脏疾病1WILSON病称为肝豆状核变性，是铜代谢障碍的隐性遗传疾病。 主要病理生理变化是血浆铜蓝蛋白减少，铜堆积在豆状核、肝脏、角膜和肾脏。 临床表现儿童：病情发展迅速，情绪不稳定，出现假性延髓症(假性球麻痹)、锥体外症状肌痉挛和肌强直。 青年、成人：病程迁延、震颤、强直和运动减少，抽搐极少。 临床表现高涨的幻觉妄想症候群敌对和反社会性格变化认知症诊断角膜外缘黄褐环(k-F环)血浆青铜蛋白减少，治疗原发性疾病精神症状的对症疗法2治疗肝功能衰竭和肝昏迷早期肝功能衰竭引起的精神障碍，与双相情绪障碍类似，欣快或淡漠地交替出现，伴有睡眠障碍和情绪不稳定。 后期肝功能障碍、认知功能障碍、注意力不集中、警惕性低下，甚至昏迷。 肝性脑病，精神症状：早期：以情绪变化和行为异常为主。 欣快、淡漠、困倦、中期：意识障碍、方向性障碍、认知功能障碍、谵妄和幻觉。 后期：以嗜睡、神经系统体征和精神症状为主，出现幻觉。 肾脏疾病1尿毒症：是一种以多种代谢紊乱为特征的疾病，集中体内的氧代谢产物等有毒物质。 精神