重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响.ppt

重度子痫前期/,指导老师：刘慧姝陈敦金广州市重症孕产妇救治中心,报告内容概述摘要结果讨论结论,概述,重度子痫前期/子痫是妊娠期引起肺水肿的重要因素。根据国外报道3%的子痫前期患者在病程中发展为肺水肿。30%的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前，而70%发生在产后，尤其在分娩后的72小时内。孕产妇的死亡率可高达10%，与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达50%。,研究对象选取1999年9月1日至2006年10月广州市重症孕产妇救治中心448例重度子痫前期/子痫患者作为研究对象，根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组（n=52）和重度子痫前期/子痫非肺水肿组（n=396）回顾性分析比较两组患者的临床资料。,研究方法,根据重度子痫前期/子痫并发肺水肿诊断标准，将患者资料分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组和重度子痫前期/子痫非并发肺水肿组。在重度子痫前期/子痫并发肺水肿组中，产前患者21例，产后患者31例。分别取两组患者入院24小时各项指标的最差值及入院后的母儿并发症发生情况进行分析比较。,重度子痫前期/子痫诊断标准,1中枢神经系统异常表现：视力模糊、头晕、头痛；严重者神志不清、昏迷等2肝包膜下血肿或肝破裂症状：包括右上腹不适或右上腹持续疼痛等3肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高4血压改变：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg5血小板减少：血小板100109/L6尿蛋白：24小时尿蛋白5g，或间隔4小时两次尿蛋白（+）7少尿，24小时尿500毫升8肺水肿9脑血管意外10血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高11凝血功能障碍12胎儿生长受限或羊水过少,根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年公告和2004年的妇产科学指南,肺水肿诊断标准,1.症状和体征：呼吸急促，喘鸣、咳嗽、心动过速等肺底或满肺湿罗音,肝区压痛。2.X线检查:肺水肿刚开始时胸部X线表现可能正常。病程进展，肺部浸润阴影、可为片状或单侧。部分病例胸水影象出现。3.血液检查:早期可无低氧血症,二氧化碳分压正常或降低,可合并呼吸性碱中毒;晚期有低氧血症,血细胞比容0.35，血液粘稠度增高(3.6),可有贫血。4.肺功能测定闭合气量增多,肺顺应性降低,末梢气道阻力增大。,统计学方法样本均数的比较采用t检验，样本率的比较采用X2检验，P0.05计为有统计学意义。,结果,两组患者在入院时的心率、呼吸频率、白细胞记数、24小时尿蛋白计量、血纤维蛋白原、产前期待治疗天数、急性生理慢性健康状况APACHEII评分等指标相比较有显著差异，分别为P0.05，P0.01，P0.05，P0.05，P120次/分,有时达160次/分,心尖区可闻及收缩期杂音,或可听到舒张期奔马律,肺底或满肺湿罗音,肝区压痛。,3.辅助检查3.1心电图:显示有心肌损害,主要为T波倒置,ST段压低及传导阻滞,部分病人仅有窦性心动过速或左室肥大。3.2X线检查:肺水肿刚开始时胸部X线表现可能正常。随着病程进展，肺部浸润阴影、部分病例胸水影象出现。某些患者肺水肿的损害能是片状或单侧的，特别是当患者长期左侧卧位。,3.3血液检查:早期可无低氧血症,二氧化碳分压正常或降低,可合并呼吸性碱中毒;晚期有低氧血症,可合并代谢性酸中毒;高二氧化碳血症可合并呼吸性酸中毒;血细胞比容0.35,血液粘稠度增度(3.6),可有贫血。3.4肺功能测定闭合气量增多,肺顺应性降低,末梢气道阻力增大。,治疗,1.维持母亲适当的氧合（PaO270mmHg），避免胎儿缺氧2.治疗肺水肿的原因。3.缓解症状改善患者的舒适度。,产科处理,1.对于妊高征合并肺水肿者,当肺水肿控制后应在2448小时结束分娩。2.初产妇,宫颈条件不成熟而妊娠已近足月者,应即刻行剖宫产术;如妊娠未足月,但估计胎儿有存活可能,经促胎肺成熟后,选择剖宫产为宜。3.病情已控制且宫颈条件成熟,心功能测试可耐受轻度体力活动以上,估计