阑尾炎Acute_appendicitis.ppt

阑尾炎appendicitis，体表投影：McBureny点，手术中沿结肠带向下追踪可发现阑尾。 大小：5-100.5-0.7cm厘米。 2020/5/28，3，阑尾变异，阑尾邻近关系，阑尾供血回流，2020/5/28，7，急性阑尾炎acuteappendicitis，【概要】急腹症之首。 青少年多。 1886年Fitz最初被命名。 1889年McBureny提出了外科手术治疗。 以他的名字命名的切口和压痛点一直持续到现在。 死亡率下降到0.1%左右。 其特点是将压痛固定在转移性右下腹部和右下腹部。 2020/5/28，8，8，【病因学】，1 .阑尾管腔阻塞管腔，弧形易阻塞管腔。 淋巴增殖、粪石、异物、炎性、蛔虫、肿瘤等较少见。 管腔闭塞后，粘液从阑尾粘膜积累，腔内压力上升，血液循环发生障碍，使阑尾炎症恶化。 2 .细菌侵入多为g和厌氧菌。 2020/5/28，9，9，【病理】、【细菌感染、阑尾闭塞、2020/5/28，10，【病理类型】，急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，并附有浆膜充血、少量纤维蛋白性渗出。 阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最为明显。 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎：病变扩散到肌层和浆膜，阑尾炎肿胀、变粗，浆膜高度充血，表面有脓性渗出。 阑尾腔积脓，壁内也形成小脓肿。 腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎：阑尾壁全部或部分坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，可能局部穿孔。 穿孔多位于阑尾根部和近端。 穿孔后形成弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 阑尾粘膜大部分已崩溃，腔内脓液呈血性。 病理转归：炎症消退，炎症局限性，炎症扩散，2020/5/28，11，【临床表现】，腹痛-转移性始于脐周和上腹部，疼痛不严重，位置不固定，呈阵发性，为阑尾管腔闭塞后扩张、收缩的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h )后转移至右下腹部固定，持续性表现为阑尾炎症侵入浆膜，壁层腹膜受刺激引起体神经定位痛。 70%80%的转移性，从一开始就表现为右下腹痛。 根据地点和病理类型的不同，阑尾炎的腹痛也不同。 2020/5/28，12，胃肠症状：全身症状：以恶心、呕吐为最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起中急性后重和尿频。 无力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多为37.5-39。 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎：怕高热，体温可达39-40以上。 门静脉炎：黄疸。 2020/5/28，13，体征：强行弯腰行走体位：双手按右下腹部。 平卧时，右髋骨始终呈弯曲位。 右下腹压痛：的压痛点始终是迈勒点，随阑尾位置的变异而变化，但始终固定在一个位置。 病变早期腹痛未转移至右下腹部时，压痛固定于右下腹部。 腹膜刺激症：是腹肌紧张、反跳痛(Blumberg症)和肠鸣音减弱或消失等壁层腹膜受刺激的防御反应，暗示阑尾化脓、坏疽或穿孔。 但对于小儿、老年人、孕妇、肥胖、虚弱患者、盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激症不明显。 2020/5/28，14，特殊检查、结肠灌注试验(Rovsing试验) :一只手按住左下腹部结肠区，另一只手按住近端结肠，结肠内积气传入盲肠、盲肠，右下腹痛阳性。 腰大肌试验：左侧卧位下右下肢向后伸展，说明右下腹痛盲肠在盲肠后面。 闭孔内肌试验：仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾接近闭孔内肌。 直肠指诊：直肠右前方触痛。 可以接触到疼痛性肿瘤。 腹部肿瘤：阑尾周围脓肿边界不清，触痛。位于由2020/5/28，15，罗氏征(Rovsing试验)，腰大肌征象，2020/5/28，16，闭孔内肌试验，皮肤感觉过敏：第1012胸髓节神经支配区，右髂嵴顶点，右耻骨嵴及脐组成的三角区，称为Sherren三角，随阑尾位置变化阑尾坏疽穿孔后，皮肤感觉过敏现象消失。 2020/5/28，17，【诊断】，转移性右下腹痛：患者约1/3为右下腹痛，尤其是慢性阑尾炎急性发作。 右下腹部压痛和腹膜刺激症：的早期自觉腹痛不固定时，右下腹部存在压痛。 辅助检查：WBC，N青年女性和有绝经史的已婚女性，应排除异位妊娠和卵巢滤泡破裂。 2020/5/28，18，【鉴别诊断】与内科急腹症鉴别，右下肺炎和胸膜炎：的反射性引起右下腹痛。 但肺炎、胸膜炎常有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，胸部症状有呼吸音的变化、湿罗音等。 腹部症状不明显，不存在右下腹部压痛。 胸部x线诊断。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童上感后、右下腹痛和压痛。 但本病伴高烧，腹痛压痛广，时尚可触及肿大淋巴结。 局限性回肠炎：是非特异性炎症，以年轻人居多。 位置仅限回肠，无转移性腹痛特征，腹部症状广泛，有时可触及肿胀肠道。 患者可伴腹泻，大便检查成分异常。 2020/5/28，19，与妇产科急腹症鉴别，右侧输卵管妊娠：宫外孕常有月经停止和早孕史，发病前有阴道出血。 有内出血和休克。 妇科检查阴道内有血液，子宫稍大触痛，右侧附件肿胀，后穹窿穿刺见血液等阳性征象。 卵巢囊肿扭转：有骨盆肿瘤史，发病突然，发作性绞痛，伴轻度休克症状。 妇科检查可触及囊性肿瘤，触痛，超声检查证实有囊性肿瘤。 卵巢滤泡破裂：未婚女青年，月经后2周发病，腹腔内出血引起右下腹痛。 生命体征很轻，腹部可以抽血。 急性附属炎：已婚女性，有白带过多史，多在月经来临前发病。 妇科检查阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 2020/5/28，20，与外科急腹症鉴别，溃疡性急性穿孔：多见溃疡史，暴饮暴食诱因多，突然腹痛加剧。 体检发现腹肌强直如板，腹膜刺激症在剑突下最为明显。 x线有游离气体，通过腹部可以提取上消化道的液体。 急性胆囊炎、胆石症：胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。 检查时墨菲征阳性，可触及肿大的胆囊，超声检查显示胆囊肿大和结石影响。 右侧输尿管结石：的绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧扩散。 右下腹部压痛及肌张力不明显，腹部平片可见阳性结石，尿中有许多红细胞。 急性美克憩室炎：为先天性畸形，主要位于回肠末端。 临床诊断为阑尾炎，术中阑尾炎外观基本正常时，应仔细检查末端回肠至少1米，以免炎症憩室泄漏。 2020/5/28，21，【治疗】，急性单纯性阑尾炎：可以先行手术以外的治疗，但病情有发展必须立即转播手术。 保守治疗后，阑尾腔狭窄，急性发作机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应及时手术，术后积极抵抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，36个月后症状仍然存在的情况下，研究阑尾切除。 保守期间脓肿扩大，可能破裂的，应急引流。 2020/5/28，22，非手术治疗，适应证：单纯性阑尾炎，阑尾炎，妊娠后期阑尾炎和高龄伴主要器官病变阑尾炎。 基础治疗：卧床，禁食，补液，对症。 抗菌治疗：广谱抗生素(氨苄青霉素等)和抗厌氧菌(减滴灵等)静脉滴注。 中药治疗：可以内服、外用。 涂抹适用于阑尾周围脓肿。例如四黄散(大黄、黄连、黄苓和黄柏)或大蒜芒硝。 针刺治疗：足三里，阑尾孔，强烈刺激。 2020/5/28，23，手术治疗，适应证：种急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾炎脓肿保存3个月后仍有症状者和非手术治疗无效者。 术前准备：餐饮禁止46小时，手术时间确定后可给予适量镇痛剂，化脓者和穿孔者应给予广泛的抗生素。 有弥漫性腹膜炎者，需要胃肠减压、静脉输液。 手术方法：单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。 近年来通过腹腔镜进行了阑尾切除。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾切除、脓液清除后放置胶乳片。 穿孔性阑尾炎切除阑尾，清扫腹腔后放置引流管。 阑尾周围脓肿无无无限倾向，行切开引流。 术后处理：输液、止痛、镇静及抗感染等。 引流物应立即拔出，切口应按时拉折线，预防并发症。 2020/5/28，24，阑尾切除图解，、2020/5/28，31，急性阑尾炎并发症，腹腔脓肿：阑尾周围脓肿。 常见部位有骨盆、横膈膜和肠缝。 临床表现为麻痹性肠梗阻腹胀、腹膜刺激征象、压痛性肿瘤和全身感染中毒症状等。 超声诊断和定位。 必须立即手术引流。 内、外瘿：阑尾周围脓肿未及时引流时，一些病例脓肿可穿透小肠或大肠，穿透膀胱、阴道或腹壁，形成各种内瘿或外瘿。 x线钡餐了解治疗管的运行和范围，选择扩大引流还是切除治疗管。 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓从肠系膜上静脉沿门静脉引起门静脉炎症。 临床上有肝肿大、压痛、黄疸、怕冷、高热等。 可发展为细菌性肝脓肿。 2020/5/28，32，阑尾切除术并发症，切口感染：最常见。 未穿孔1%，穿孔达7-9%，穿孔及弥漫性腹膜炎达30%。 手术时污染切口，留下血肿和异物，引流往往不顺利。 术后23天体温上升，切口局部膨胀、跳痛、局部肿胀