05-输血,刘庆国.ppt

输血、学习要点、输血适应证、输血途径、输血注意事项：熟悉自体输血、血液成分输血的方法。 输血常见并发症和处理，输血的作用，第一节输血的基本要求，输血(bloodtransfusion )作为治疗措施在外科领域非常普遍。 输血可补充血液容量和血液成分，改善循环动力，提高输氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，增强机体抗病能力。 但是输血也可能引起副作用和严重并发症。 为了保证输血的安全和节约，必须严格把握输血的适应证，以适当的途径和速度输血，预防并及时处理输血并发症。 【输血适应证】，1 .大量出血大量出血是输血的主要适应证。 由于出血量超过血液总量的20%，或出血收缩压降至90mmHg以下，认为应及时输血补充血容量。 2 .慢性贫血提高贫血患者对手术创伤的耐受性，应用少量输血将血红蛋白浓度维持在100g/L水平。 3 .低蛋白血症或重症感染输血可为各种血浆蛋白提供抗体、补体等，改善低蛋白血症，增强患者抗感染和修复能力。 输血浓缩颗粒球联合抗生素对重症感染患者有良好效果。 4 .血凝异常少量、新鲜血液多次输血，或者根据患者血凝异常的原发性疾病输入相关血液成分，可以补充各种血凝因子，改善血凝机制，防止术中、术后出血，有助于止血。 卫生部2000年输血指南提出，无需输血Hb100g/L的Hb 30g/L，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约每5分钟为200ml。 术中出血量达300ml，可开始自体血液输血。 第三节输血并发症、输血可能发生一定程度的并发症，但很多输血并发症是可以预防的。 重要的是严格把握输血的适应证，遵守输血操作规程。 【常见并发症及处理】，1 .非溶血性发热反应与输血有关，其他原因无法解释的发热反应。 由于最常见的输血不良反应，反复输血或怀孕的受血者为好发组。 主要表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，多发生于输血后1560分钟内。 主要是由于热原，可能与免疫反应有关。 发生发热反应时，应立即放慢输血速度，停止输血，妥善应用解热药。 为预防发热反应，曾多次输血者可肌肉注射哌替啶50mg或丙嗪25mg。 2 .过敏反应轻度反应为全身性皮肤瘙痒和荨麻疹，严重时出现呼吸困难和过敏性休克。 过敏反应轻者，减慢输血速度，肌肉注射异丙酚2550mg。 重症患者通过过敏性休克来处理。 3 .溶血反应是输血最严重的并发症。 主要原因是误输ABO血型不合的红细胞，其次与血液质量差、红细胞破坏或细菌污染有关。 一般输入异型血1020ml后出现头痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛、腰骶部疼痛。 严重者有休克、黄疸、血红蛋白尿和肾功能衰竭。 手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术区原因不明的渗出。 疑似溶血反应的，应立即停止输血。 再次核对受血者和供血者的姓名、血型、血液交叉配血试验。 采血观察血浆，溶血者血浆呈粉红色。 治疗重点：预防休克和急性肾衰竭。 严重病例应考虑置换性输血治疗。 4 .细菌污染反应血液污染是细菌污染反应的重要原因。 细菌因输血进入人血液，表现为菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。 诊断方法检查血袋内残留血涂膜，细菌培养患者血和血袋血。 预防是严格的采血、储血、输血过程的规范操作，血浆浑浊或絮凝，血浆呈粉红色，血袋内有气泡等细菌污染征象的血液不能使用。 如疑似细菌污染反应，应立即停止输血，迅速治疗感染和休克。 传染病错误地携带带病毒和细菌的血液的话，就会变成传染病。 肝炎、艾滋病、疟疾、回归热、梅毒等可通过输血传播。 其中输血后肝炎和疟疾较多。 预防措施对供血者进行严格的体检，在血液制品生产过程中有效灭活微生物，采用自体输血等。 6 .循环过载输血过度或过早，会发生心力衰竭和急性肺水肿。 特别是老年人、儿童和心脏病患者。 预防：大量输血时应严格监测，控制输血速度。 治疗：立即停止输血、半座位、吸氧、强心剂和利尿剂的使用等。 出血倾向大量快速进口库存血，伤口出血不止，或术后出血持续。原因：库存血血小板容易失去活力，大量进口库存血可引起稀释性血小板减少症，同时库存血中柠檬酸盐消耗凝血因子v、和的患者在大出血时也会失去血小板和凝血因子。 预防：大量输血每输入库存血35单位，必须补充1单位在5天内保存的比较新鲜的血液。 每输入5001000ml血液，静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，以防止柠檬酸中毒。 如有凝血功能障碍，应补充浓缩血小板、新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 8 .酸碱和电解质紊乱的库存血长期保存，血浆酸性增强，钾离子浓度增高，大量输入库存血可能与高钾血症发生暂时性代谢性酸中毒。 大量柠檬酸钠转化为碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒、低钾血症。 因此，大量输血患者应根据血气分析和电解质检查结果进行适当的治疗。 第四节血液成分制品与血液替代品、【血液成分制品】、血液成分制品将血液中的各种成分分离，精制成浓度高的有效制品。 血液成分制品被用于血液成分输血。 血液成分产品分为血细胞(包括红细胞、白细胞、血小板)、血浆和血浆蛋白成分3类。 1 .血细胞成分(1)红细胞：加工分离血液中的主要成分，制成浓缩红细胞、清洗红细胞、冻结红细胞等，最常用于浓缩红细胞。 使用前应进行血型鉴定和交叉配血试验(2)白细胞：浓缩颗粒用于治疗粒细胞减少性疾病，但并发症较多(3)血小板：血小板的制备可从单一全血供体或随机供体采集血小板，治疗血小板减少症或血小板功能障碍引起的出血或潜在大出血的患者2、血浆是将全血分离成出血细胞的液体部分。 血浆成分包括新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。 3血浆蛋白成分包括白蛋白制剂、免疫球蛋白、凝血因子产品等。 【血液替代品】，血液替代品分为血红蛋白(Hb )替代品和血浆替代品，1.Hb替代品是近年来发展迅速、能输氧释放的非细胞液。 无配血，无病毒和细菌污染，无血液免疫抑制作用，保存时间长，粘度低。 (1)全氟碳是直接或环状烃中的氢被卤素取代的氟化合物。 它具有强有力的手机和输氧功能，主要在急性贫血血液极度稀释时维持组织供氧，为输血腾出时间。 (2)Hb是基因工程生产的重组人Hb，氧亲和力接近人血液，循环半寿命为1218小时，用于各种急性出血和休克的急救。 2 .血浆替代品是天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆增加血液容量。 常用的是葡聚糖、羟乙基淀粉和明胶。 (1)葡聚糖中分子葡聚糖具有良好的血容扩张作用，具有一定的胶质渗透压，临床多用于治疗低血容性休克，但24用量不得超过1500ml。 低分子葡聚糖具有降低血液粘度、改善微循环的作用。 (2)羟乙基淀粉由玉米淀粉制成，可