麻醉解剖学-颈部.ppt

麻醉解剖，概述，边界，上下颌下缘-下颌角-乳突尖-上表位-外枕骨隆突下缘颈静脉切口-胸锁乳突关节-锁骨上缘-肩峰-T7，概述，边界和分区：斜方肌前缘作为边界(内在)颈，胸锁乳突肌作为边界颈前区(舌骨):胸锁乳突肌区的颈外侧区在上舌骨区，分区，分区，分区，分区，分区，分区，体表标记，体表颈总动脉分叉处的环状软骨a:弓水平至C6胸锁乳突肌：锁骨上窝颈动脉结节：C6横突前结节舌骨气管锁骨上窝：锁骨上臂丛神经阻滞注射部位的胸骨上窝，体表投影，锁骨下动脉：胸锁关节-锁骨中点(1CM高)颈外静脉。 下颌角和颈总动脉乳突尖与颈外动脉：之间的线的中点是右：胸锁乳突关节的左侧：锁骨上窝，体表投影，副神经：乳突尖和下颌角之间的线的中点-胸锁乳突肌后边界的上1/3，体表投影，神经点：胸锁乳突肌后边界的中点， 臂丛：胸锁乳突肌后缘的中下部1/3-小于锁骨内外1/3，胸膜顶和肺顶：1/3以上，最高点在锁骨以上2-3厘米，颈部层次结构，皮肤浅筋膜：1，皮神经2，浅静脉3，颈阔肌深筋膜及其形成结构1，浅袖筋膜(肌鞘)2，内脏中筋膜(甲状腺鞘颈动脉鞘)3， 颈前深筋膜(腋鞘)、颈血管、神经、血管1、动脉2、静脉神经、颈丛、臂丛、颈交感干、颈血管、神经、颈血管、颈动脉1、颈总动脉：颈动脉球2、颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉3、颈内动脉4、锁骨下动脉：椎动脉、胸内动脉、甲状腺干、肋干、颈血管、颈静脉1、颈内静脉2、颈外静脉3、 颈前静脉4、锁骨下静脉、颈内静脉、颈部最大干支：面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。 当颈静脉损伤时，静脉腔难以闭合，静脉血被胸腔负压吸引，因此有以下功能：1 .测量中心静脉压、肺动脉压2、全胃肠外高营养治疗3、体外循环、颈静脉、颈内静脉。临床选择右侧穿刺原因体表位置：胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨段：(甲状软骨上缘)上、中、下段。穿刺点：1。颈总动脉搏动前0.5 1.0厘米平喉结处胸骨上窝穿刺。在胸锁乳突肌外侧缘下1/3的交点处穿刺至胸骨上窝。”。穿刺点：锁骨上方6cm胸锁乳突肌的浅穿刺方向：沿胸锁乳突肌后缘、锁骨下静脉、锁骨下静脉向前和向下倾斜，邻近：锁骨前部、锁骨下动脉后部和上部、胸膜顶中部和后部。作用：长期输注、心导管插管、中心静脉测压穿刺点：将胸锁乳突肌锁定骨外侧缘与锁骨上缘相交角的尖端向外插入0.5-1.0厘米，或在锁骨中点以下1-2厘米内侧1/3锁骨交点的稍外侧插入针头。方向：面对胸锁关节方向、颈丛的组成和位置，C1-4前支位于肩胛提肌和斜角肌前方、颈椎前外侧1-4、胸锁乳突肌深面、颈丛支、枕小神经浅支、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、颈深支、颈环上根、颈环膈神经、颈环下根、颈环上根：前膜降支运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包下部分腹膜。膈神经损伤：同侧半膈肌麻痹，腹部呼吸减少或消失，严重窒息。膈神经受刺激时，打嗝、膈神经、颈丛神经阻滞、颈丛深支阻滞穿刺点：在乳突与颈横突6的前节之间做一条连线，确定垂直进针至颈横突2.3.4后侧0.7-1.0厘米的水平：皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸锁乳突肌-相应的颈横突-颈丛根、颈丛深支阻滞三点， 颈丛深支三点阻滞，颈丛神经阻滞，穿刺点被颈丛深支阻滞：前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟，第四颈椎方向水平排列：垂直穿入皮肤，向后向下，颈丛深支麻醉并发症，涉及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难和声音嘶哑等并发症。 如果穿刺针太深，针的方向向内后，局部麻醉剂可能进入蛛网膜下腔，导致全脊椎麻醉的危险。有可能阻断双侧膈神经或喉返神经，引起呼吸抑制。临床上禁止双侧颈丛深支阻滞麻醉。颈丛神经阻滞和颈丛阻滞浅支的穿刺点在胸锁乳突肌后缘中点。应用：浅颈部手术麻醉。水平：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-颈浅丛、颈丛浅支阻滞、颈丛神经阻滞、膈神经阻滞穿刺点：胸锁乳突肌锁骨外侧缘，距锁骨2.5 3厘米。水平：皮肤-浅筋膜-颈阔肌-颈深筋膜-膈神经适应症：顽固性呃逆和膈神经疼痛并发症：血管损伤、气胸、臂丛神经阻滞、喉返神经阻滞和星状神经节阻滞斜角肌肌间沟的阻滞途径、穿刺点：胸锁乳突肌后缘扁平环状软骨水平与前、中斜角肌肌间沟的交叉方向：垂直穿刺， 稍微进入脚侧的穿刺水平：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-肌间沟-臂丛锁骨上部，斜角肌肌间沟阻断途径，斜角肌穿刺并发症不当，局麻药意外进入蛛网膜下腔或颈硬膜外腔，影响膈神经或星状神经节。 因椎动脉损伤引起的血肿引起呼吸困难或短暂性Horner综合征，锁骨上臂丛神经阻滞入路，传统锁骨上阻滞入路穿刺点：锁骨中点以上1.0-1.5厘米：皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-臂丛神经优点：简单定位缺点：1。容易刺穿胸膜或肺尖，导致血胸和气胸。2.前臂的尺骨效果不好。锁骨下血管阻断途径，穿刺点：前中斜角肌肌间沟最低处接触锁骨下动脉搏动，向内按压，指侧穿刺。方向：对侧足根，沿内侧斜角肌内缘推进。这种方法仍然不能防止气胸，星状神经节和膈神经阻滞，颈神经，颈丛臂丛迷走神经副神经舌下神经颈交感神经干，颈交感神经干，颈上神经节：交感神经干的最大神经节，颈中神经节的颈下神经节：该神经节与第一胸神经节融合形成颈胸神经节(也称为星状神经节)，星状神经