麻醉新技术1、2.ppt

（Anesthesiology）,第一章绪论,第一节麻醉学专业的内容,1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。,目前麻醉学专业的内容：一、临床麻醉二、急救与复苏三、重症监测治疗四、疼痛诊疗,一、临床麻醉：消除手术病人疼痛，保障手术病人安全，为手术创造良好条件。,当今麻醉,安全有效易于调控迅速苏醒平稳恢复术后无痛,二、急救与复苏,三、重症监测治疗,重症监护治疗病室（IntensiveCareUnit，ICU）,四、疼痛诊疗,第二节临床麻醉方法的分类,一、全身麻醉(generalanesthesia)麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制。表现为：神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。,二、局部麻醉(localanesthesia)用局部麻醉药（局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。,广义局部麻醉包括：1、表面麻醉2、局部浸润麻醉3、区域阻滞4、神经阻滞5、椎管内麻醉,（一）、表面麻醉：将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。,（二）、局部浸润麻醉：将局麻药注入手术区内的组织内，阻滞神经末梢，而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。,（三）、区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，阻滞通入手术区的神经纤维，称为区域阻滞。,（四）、神经阻滞：将局部麻醉药在神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，使受它支配的区域产生麻醉作用。,（五）、椎管内麻醉,第二章麻醉前病情评估与准备,第一节麻醉前病情评估,1、仔细阅读病历,2、询问并检查病人,3、向主管医生了解手术情况,将以上情况进行综合，最终将病人对麻醉及手术的耐受力作出比较全面的评估，并决定麻醉方式。,美国麻醉医师协会（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）,ASA病情评估分级:级：重要脏器没有病变，发育、营养良好。能耐受麻醉和手术；级：病人的心、脑、肺、肝、肾虽然有轻度病变，但代偿健全。能耐受一般麻醉和手术；级：病人的心、脑、肺、肝、肾病变较严重，功能减损，但尚在代偿范围内。对麻醉和手术的耐受性较差，麻醉有一定的危险；级：病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全。实施麻醉和手术需要冒很大的危险；级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁。麻醉和手术非常危险。,麻醉方案制定的原则：1、保障病人的安全2、良好的麻醉效果3、尽量满足手术的要求4、结合医院及个人的条件,第二节麻醉前准备事项,（一）、改善病理生理状态（二）、治疗药物的检查（三）、呼吸系统的准备（四）、循环系统的准备（五）、精神状态的准备,（六）、胃肠道准备：成人择期手术前应当禁食12小时，禁饮8小时，以保证胃排空。（七）、膀胱准备（八）、口腔准备（九）、手术前晚复查（十）、麻醉设备、用具以及药品的准备,第三节麻醉前用药,（一）、目的：1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作；2、提高病人的痛阈，缓和或解除手术前疼痛；3、增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的用量及其副作用；4、预防和减轻各种局部麻醉药的毒性反应;5、对一些不良刺激产生遗忘作用；6、抑制呼吸道腺体的分泌，减少唾液分泌，保持口腔内干燥，以防发生误吸；7、消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射以维持血流动力学的稳定。,（二）、常用药物：1、麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼2、抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、长托宁3、苯二氮卓类药物：地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）4、巴比妥类药物：苯巴比妥（鲁米那）5、2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁,1、麻醉性镇痛药：能与全身麻醉药物起协同作用，从而减少麻醉药物的用量；对于剧烈疼痛的病人，麻醉前使用可使其安静合作；椎管内麻醉中辅助应用，能减轻腹部手术中的牵拉反应。常用药物有：吗啡、哌替啶和芬太尼等。,2、抗胆碱药物：能减少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅。抗胆碱药还有抑制迷走反射的作用。常用的药物有：阿托品、东莨菪碱、长托宁等。,3、苯二氮卓类药物:有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘及中枢性肌肉松弛作用，对局部麻醉药物的毒性反应也有一定的防治疗效。常用的药物有：地西泮、咪达唑仑,4、巴比妥类药物：有镇