14烧伤病情估计和补液.ppt

烧伤伤情估计和补液治疗,烧伤整形、美容外科及手足显微外科四川省医学重点学科T-mail:cindyronbeck,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,致伤原因,概述,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。,概述,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,挽救病员生命尽可能减轻或避免畸形恢复功能和劳动能力,概述,治疗,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,皮肤的正常结构与功能,是人体最大的器官，占体重的14-17%具有保护体内组织、排泄废物、调节体温、感受冷热痛触的刺激、免疫功能不具有储备、代偿能力，再生能力有限,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,皮肤的正常结构与功能,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,伤情估计,烧伤面积深度合并伤患者基础状况,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,中国九分法：将全身体表面积划分为若干9的倍数来计算手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1烧伤面积以%TBSA(totalbodysurfacearea)表示,烧伤面积估计,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤面积估计,头面颈1X9双上肢2X9躯干(含会阴)3X9双下肢(含臀)5X9+1,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤面积估计,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,小儿面积估计：头面颈部面积9(12年龄)臀部及双下肢面积46(12年龄),烧伤面积估计,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为度、浅度、深度、度。深达肌肉、骨质者仍按度计算度和浅度称为浅度烧伤，深度和度称为深度烧伤,烧伤深度判断,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,称红斑性烧伤伤及表皮浅层,生发层健在局部发红，微肿、灼痛、无水疱35天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕,烧伤深度判断度烧伤,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,水疱性烧伤伤及部分生发层或真皮乳头层伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多无感染12周愈合其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕,烧伤深度判断浅度烧伤,水疱,表皮与真皮分离,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化34周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形,烧伤深度判断深度烧伤,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合常遗留瘢痕挛缩畸形。,烧伤深度判断度烧伤,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤严重程度判断,依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,总面积度烧伤面积轻度：5020,烧伤严重程度分类,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤临床过程,体液渗出期急性感染期修复期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间、体表外（水泡破裂后），严重烧伤时还有其他部位血管通透性增高，致血容量减少,体液渗出期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,渗出持续时间一般3648小时（严重烧伤甚至可达72小时）,临床上将伤后48小时内称为休克期,体液渗出期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,伤后612小时为渗出高峰本期的关键休克的防治,体液渗出期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,休克后或休克的同时，急性感染即已开始，在3-10天水肿回收期间是高峰，可一直持续到伤后3-4周，此时健康肉芽屏障已形成,急性感染期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期,修复期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,没有明显感染的浅度烧伤可在12周愈合。深度34周痂下愈合。度烧伤，面积很小的（直径在35cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需植皮,修复期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套预防一般36个月以后才考虑整形修复以改进功能,修复期,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤休克,属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降发生和发展较其它类型的休克来得缓慢、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤休克表现,尿量减少：成人120次/min,脉搏细数无力口渴烦躁不安恶心呕吐,28.05.2020,成都医学院第一附属医院,烧伤休克表现,末稍循环不良血压和脉压差的变化:脉压差4kPa病员安静,外周静脉充盈良好,毛细血